تدبير الشلل الدماغي

تغير النهج المتبع في تدبير الشلل الدماغي مبتعدًا عن المحاولات الضيقة التي تسعى إلى إصلاح المشاكل الجسدية فرادى - كالتشنج في أحد الأطراف – وبدأت العلاجات تتجه نحو مسعى أكبر وهو زيادة استقلالية الشخص ومشاركته المجتمعية. تهدف الكثير من العلاجات في فترة الطفولة إلى المساعدة على المشي وتحسين المشية. يستطيع نحو 60% من المصابين بالشلل الدماغي المشي بشكل مستقل أو باستخدام المعينات في مرحلة البلوغ.[1] قاعدة الأدلة على فعالية برامج المعالجة التي تعكس فلسفة الاستقلالية غير كافية بعد، بينما تمتلك المعالجات الفعالة التي تستهدف هيكل الجسم ووظائفه قاعدة أدلة قوية، ولا أدلة على فعالية التدابير التي تستهدف انخراط المصابين بالمجتمع أو البيئة أو العوامل الشخصية. لا توجد أدلة جيدة على دور التدابير الفعالة على مستوى الجسم في تحسين مستوى النشاط، أو العكس. ويمكن أن تحدث مثل هذه الفائدة المتقاطعة، ولكن لا توجد دراسات عالية الجودة تبين ذلك.[2]

الشلل الدماغي ذو «شدة وتعقيد متفاوتين» خلال مراحل العمر، لذا يمكن اعتباره مجموعة من الحالات التي تتطلب المعالجة. يوصى بتدبير الشلل الدماغي من خلال نهج متعدد التخصصات، مع التركيز على «تعزيز أداء الفرد واختياره واستقلاليته» بما يتماشى مع أهداف التصنيف الدولي لتأدية الوظائف والعجز والصحة. يمكن أن يشمل الفريق المعالِج طبيب أطفال، وزائرًا صحيًا، ومتخصصًا اجتماعيًا، ومتخصصًا في العلاج الفيزيائي، ومتخصصًا في تقويم العظام، ومعالج نطق ولغة، ومعالجًا وظيفيًا، ومعلمًا متخصصًا في مساعدة الأطفال ذوي الإعاقة البصرية، ومعالجًا متخصصًا في علم النفس التربوي، وجراح عظام، وطبيب أعصاب، وجراح أعصاب.[3][4]

تتوفر أشكال مختلفة من المعالجات لمساعدة المصابين بالشلل الدماغي وذويهم أو مقدمي الرعاية لهم. تشمل هذه المعالجات: العلاج الفيزيائي، والعلاج الوظيفي المهني، ومعالجة النطق، والعلاج بالماء، وأدوية للسيطرة على الاختلاجات وتخفيف الألم وإرخاء التشنجات العضلية (مثل البنزوديازيبينات)، وجراحة تصحيح التشوهات التشريحية أو تحرير العضلات المشدودة، وأجهزة تقويم العظام، وأجهزة المشي المتدحرجة، ومعينات التواصل مثل الحواسيب المزودة بأجهزة إنتاج الصوت. وجدت مراجعة كوكرين نُشرت في عام 2004 توجهًا نحو الاستفادة من علاج النطق واللغة لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، لكنها نوهت إلى الحاجة إلى أبحاث عالية الجودة. وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2013 أن الكثير من العلاجات المستخدمة لعلاج الشلل الدماغي غير مدعومة بقاعدة أدلة جيدة. العلاجات المدعومة بأفضل الأدلة هي الأدوية (مضادات الاختلاج، ذيفان الوشيقية، بيسفوسفونات، ديازيبام)، المعالجات (التدريب اليدوي، الجبائر، العلاج بتحفيز الحركة المقيدة، العلاج الذي يركز على السياق، تمارين اللياقة البدنية، التدريب الموجه نحو الهدف، مراقبة الورك، البرامج المنزلية، العلاج الوظيفي بعد استخدام ذيفان الوشيقية، رعاية أماكن الضغط على الجلد) والجراحة (بضع الجذور الظهرية الانتقائي).[5]

نمط الحياة

يوصى المصابون بالشلل الدماغي بممارسة النشاط البدني، لدوره في زيادة التحمل القلبي التنفسي، وتقوية العضلات، والحد من السلوكيات الخاملة. يمكن أن يدعم النشاط البدني بعض المعالجات أو يحل محلها. وربما يحتاج المصابون بالشلل الدماغي إلى مستوى أعلى من اللياقة البدنية مقارنة بعامة الناس لتعويض فقدان الوظائف مع تقدمهم في العمر. تتأثر ممارسة المرضى للتمارين الرياضية على تصور مقدمي الرعاية لفائدة الرياضة للمصابين بالشلل الدماغي.[6] يزداد الاهتمام بالحفاظ على قوة العضلات خلال المراحل العمرية للشخص المصاب بالشلل الدماغي. لا تقيم السعة القصوى للأوكسجين بشكل روتيني لدى المصابين بالشلل الدماغي في سياق إعادة التأهيل، ولكن فكرة إجراء اختبارات وينجات مطروحة. استُخدمت طرق تغيير السلوك لتعزيز النشاط البدني لدى الشباب المصابين بالشلل الدماغي، دون وجود دليل كبير على نجاح هذه التدابير.[7] يصعب الحفاظ على التغيير السلوكي المطلوب المتمثل بزيادة النشاط البدني عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. ورغم أن التوصيات بإجراء التمارين الرياضية شائعة للغاية، لا يوجد سوى قدر قليل من الأدلة التي تدعم فائدة التمارين الهوائية للوظيفة الحركية الإجمالية لدى الأطفال. يمكن أن تحسن ممارسة الرياضة صحة المصابين بالشلل الدماغي. ويجب أن تحقق كمية التمارين الرياضية الموصى متطلبات معينة تتعلق بنوعها، وقدرة الفرد على الأداء، وإمكانية إحداثها تأثيرات سلبية. ويشجع على ممارسة التمارين المعتدلة والقوية باستخدام دراجة هوائية مخصصة للتدريب ومزودة بمحرك. يعتقد أن هذا الإجراء يحسن اللياقة البدنية والأداء.[8][9]

التدريب على المشي الوظيفي لدى الأطفال والشباب المصابين بالشلل الدماغي يحسن قدرتهم على المشي. توجد أدلة على أن التدريب على جهاز المشي المضاد للجاذبية يمكن أن يحسن مشية الأطفال المصابين بالشلل الدماغي الثنائي وتوازنهم، ويمكن أن يقلل أيضًا من خطر السقوط لديهم.[10]

العلاج بركوب الخيل هو استراتيجية علاج فيزيائي تعتمد على حركة الخيول. تشير الأدلة إلى أن المصابين بالشلل الدماغي يمكن أن يستفيدوا من تناظر حركة جذع الحصان. بسبب تمايل الخيول عند سيرها، يتعين على راكبيها ضبط وضعياتهم باستمرار. تساعد المدخلات المتماثلة والإيقاعية والمتسقة التي يوفرها ركوب الخيل في تحسين الوضعية. خلال ركوب الخيل، تُصل دُفعة حركية إلى ظهر الحصان. ثم تُفسر هذه الدفعة من قبل جسم راكب الخيل، وتتطلب تنظيم تغيرات الوضعية الأُنسية الوحشية والخلفية الأمامية، والتكيف مع التغيرات البيئية، والتحكم الاستباقي والارتجاعي بالوضعية، والاستخدام الأفضل للمُدخلات الحسية المتعددة والمدخلات المتعلقة بالحركة (كيون وآخرون، 2011).[11]

يجب الالتزام بجدول اللقاحات الروتيني، لأن الأمراض التي يمكن الوقاية منها قد تسلب الطاقة التي يستخدمها الشخص المصاب بالشلل الدماغي في الحياة اليومية.[12]

المعالجة الفيزيائية

صُممت برامج العلاج الفيزيائي (المعروف أيضًا باسم العلاج الطبيعي) لتشجيع المريض على بناء أساس من القوة يساعده في المشي والحركات الإرادية، وتمارين الإطالة للحد من التقفع. يمكن للمتخصصين في العلاج الفيزيائي تعليم الآباء كيفية وضع أطفالهم والتعامل معهم خلال تأدية الأنشطة اليومية. نوقشت فكرة الحاجة إلى العلاج الفيزيائي مدى الحياة للحفاظ على قوة العضلات وبنية العظام ومنع خلع المفاصل، ودرست تكاليف هذا العلاج وفوائده. قد يشعر الأطفال بالملل من العلاج الفيزيائي على المدى الطويل. صُممت تمارين العلاج الفيزيائي لتحسين التوازن والتحكم في الوضعية والمشي والمساعدة في تنقل المصاب ونقله، من كرسيه المتحرك إلى السرير مثلًا.[13]

يساعد علاج النطق على التحكم بعضلات الفم والفك، ويساعد على تحسين التواصل. يمكن أن يؤثر الشلل على الطريقة التي يحرك بها المصاب فمه ووجهه ورأسه بنفس الطريقة التي يؤثر بها على ذراعيه وساقيه. ويسبب ذلك مشاكل تنفسية، وعدم القدرة على التحدث بوضوح أو عض الطعام ومضغه وابتلاعه. يبدأ علاج النطق عادةً قبل أن يبدأ الطفل المدرسة ويستمر طوال سنوات الدراسة.[14]

الارتجاع البيولوجي هو أسلوب علاجي يتعلم فيه الشخص كيفية التحكم بالعضلات المصابة. وُجد أن العلاج بالارتجاعي البيولوجي يحسن المشي كثيرًا لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. استخدم العلاج بالمرآة لتحسين وظيفة اليد ووجد أنه «فعال بشكل عام في تعزيز قوة العضلات والسرعة الحركية ونشاط العضلات ودقة كلتا اليدين». طُور الجيل الثاني من العلاج بالمرايا، والذي يتضمن استخدام الروبوتات أو الواقع الافتراضي، منذ عام 2000، ولكن الأدلة التي تدعم ذلك منخفضة الجودة.[15]

يساعد العلاج بالتدليك على ترخية العضلات المتوترة وتقوية العضلات والحفاظ على مرونة المفاصل.[16]

يستخدم تحليل المشية عادةً لوصف تشوهات المشي عند الأطفال. وثبت أن التدريب على المشي يحسن سرعة المشي لدى الأطفال والشباب المصابين بالشلل الدماغي.[17]

يساعد العلاج الوظيفي البالغين والأطفال على تحسين أدائهم الوظيفي إلى أقصى حد، والتكيف مع قيودهم والعيش بشكل مستقل قدر الإمكان. تُتبع فلسفة تركز على الأسرة لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. يعمل المعالجون الوظيفيون بشكل وثيق مع العائلات لمعالجة مخاوفهم وأولوياتهم لطفلهم. ويُستخدم نموذج الرعاية التي تركز على الأسرة لدى أسر الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. وجدت مراجعة تفحصت دور الآباء في تسهيل انخراط أطفالهم أنهم عادة ما «يمكنون أداء الأنشطة الهادفة ويدعمونه» و«ويمكنون البيئة ويعدلونها ويستخدمونها»، ولكن ما هو مكتوب عن احتياجات الوالدين قليل جدًا.[18]

المراجع
  1. Novak؛ Mcintyre؛ Morgan؛ Campbell؛ Dark؛ Morton؛ Stumbles؛ Wilson؛ Goldsmith (أكتوبر 2013)، "A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence"، Developmental Medicine & Child Neurology، 55 (10): 885–910، doi:10.1111/dmcn.12246، PMID 23962350، S2CID 1658072.
  2. McGinley؛ Pogrebnoy؛ Morgan (2014)، "Mobility in Ambulant Adults with Cerebral Palsy — Challenges for the Future"، في Švraka, Emira (المحرر)، Cerebral Palsy - Challenges for the Future، doi:10.5772/58344، ISBN 978-953-51-1234-1.
  3. "Cerebral palsy - Treatment"، www.nhs.uk (باللغة الإنجليزية)، NHS Choices، 15 مارس 2017، مؤرشف من الأصل في 14 أغسطس 2021، اطلع عليه بتاريخ 06 فبراير 2017.
  4. National Guideline Alliance (UK) (يناير 2017)، Cerebral Palsy in Under 25s: Assessment and Management (PDF)، London: المعهد الوطني للصحة وجودة الرعاية (UK)، ISBN 978-1-4731-2272-7، اطلع عليه بتاريخ 05 فبراير 2017.
  5. "Speech and language therapy to improve the communication skills of children with cerebral palsy"، Cochrane Database Syst Rev، 2016 (2): CD003466، 2004، doi:10.1002/14651858.CD003466.pub2، PMC 8407241، PMID 15106204.
  6. Verschuren؛ Smorenburg؛ Luiking؛ Bell؛ Barber؛ Peterson (02 فبراير 2018)، "Determinants of muscle preservation in individuals with cerebral palsy across the lifespan: a narrative review of the literature"، Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle، 9 (3): 453–464، doi:10.1002/jcsm.12287، PMC 5989853، PMID 29392922.
  7. Reedman؛ Boyd؛ Sakzewski (مارس 2017)، "The efficacy of interventions to increase physical activity participation of children with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis"، Developmental Medicine & Child Neurology، 59 (10): 1011–1018، doi:10.1111/dmcn.13413، PMID 28318009، S2CID 11218539.
  8. Heller؛ Ying؛ Rimmer؛ Marks (مايو 2002)، "Determinants of Exercise in Adults with Cerebral Palsy"، Public Health Nursing، 19 (3): 223–231، doi:10.1046/j.0737-1209.2002.19311.x، PMID 11967109., as cited in Kent (2012)، "Cerebral palsy"، في Barnes, Michael؛ Good, David (المحررون)، Neurological Rehabilitation Handbook of Clinical Neurology.، Oxford: إلزيفير، ص. 443–459، ISBN 9780444595843.
  9. Burnfield؛ Cesar؛ Buster؛ Irons؛ Pfeifer (أكتوبر 2018)، "Walking and Fitness Improvements in a Child With Diplegic Cerebral Palsy Following Motor-Assisted Elliptical Intervention"، Pediatric Physical Therapy، 30 (4): E1–E7، doi:10.1097/PEP.0000000000000541، ISSN 1538-005X، PMID 30277973، S2CID 52908529، مؤرشف من الأصل في 28 يونيو 2020.
  10. Ryan؛ Cassidy؛ Noorduyn؛ O'Connell (11 يونيو 2017)، "Exercise interventions for cerebral palsy."، مكتبة كوكرين، 2017 (6): CD011660، doi:10.1002/14651858.CD011660.pub2، PMC 6481791، PMID 28602046.
  11. Kwon؛ Chang؛ Yi؛ Lee؛ Shin؛ Kim (يناير 2015)، "Effect of Hippotherapy on Gross Motor Function in Children with Cerebral Palsy: A Randomized Controlled Trial"، The Journal of Alternative and Complementary Medicine (باللغة الإنجليزية)، 21 (1): 15–21، doi:10.1089/acm.2014.0021، ISSN 1075-5535، PMID 25551626، مؤرشف من الأصل في 9 مارس 2022.
  12. Stanton (2012)، "Special Considerations"، Understanding cerebral palsy : a guide for parents and professionals، London: Jessica Kingsley Publishers، ص. 70، ISBN 9781849050609.
  13. Patel؛ Neelakantan؛ Pandher؛ Merrick (2020)، "Cerebral palsy in children: a clinical overview"، Translational Pediatrics، 9 (Suppl 1): S125–S135، doi:10.21037/tp.2020.01.01، PMC 7082248، PMID 32206590.
  14. Pennington, Lindsay, المحرر (2004)، "Speech and language therapy to improve the communication skills of children with cerebral palsy"، Cochrane Database of Systematic Reviews، 2016 (2): CD003466، doi:10.1002/14651858.CD003466.pub2، PMC 8407241، PMID 15106204.
  15. Darbois؛ Guillaud؛ Pinsault (19 أغسطس 2018)، "Do Robotics and Virtual Reality Add Real Progress to Mirror Therapy Rehabilitation? A Scoping Review"، Rehabilitation Research and Practice، 2018: 6412318، doi:10.1155/2018/6412318، PMC 6120256، PMID 30210873.
  16. "Effects of massage on the mechanical behaviour of muscles in adolescents with spastic diplegia: a pilot study"، Developmental Medicine & Child Neurology، 49 (3): 187–191، 2007، doi:10.1111/j.1469-8749.2007.00187.x، PMID 17355474، S2CID 39591035.
  17. Booth؛ Buizer؛ Meyns؛ Oude Lansink؛ Steenbrink؛ van der Krogt (07 مارس 2018)، "The efficacy of functional gait training in children and young adults with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis"، Developmental Medicine & Child Neurology، 60 (9): 866–883، doi:10.1111/dmcn.13708، PMID 29512110.
  18. Hoare؛ Wallen؛ Thorley؛ Jackman؛ Carey؛ Imms (01 أبريل 2019)، "Constraint-induced movement therapy in children with unilateral cerebral palsy"، The Cochrane Database of Systematic Reviews، 4: CD004149، doi:10.1002/14651858.CD004149.pub3، ISSN 1469-493X، PMC 6442500، PMID 30932166.
  • بوابة طب
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.