عسر ولادة الكتف

واحدة من سمات عسر ولادة الكتف هي علامة السلاحف، التي تنطبق على المظهر حيث يتراجع رأس الجنين (مثل انسحاب السلحفاة الي غلافها)، وحماموي (أحمر)، ووجه منتفخ يدل على احمرار الوجه. يحدث هذا عندما يكون هناك انسداد للكتف خلال حوض الأمهات.

حوالي 16 ٪ من عسر الولادة للكتف، حيث اينما تحدث الولادة، سوف يكون هنالك عوامل الخطر التقليدية. عوامل خطر التي يتم التعرف عليها بشكل جيد، مثل مرض السكري، عملقة الجنين، والسمنة للأمهات، وغالبا ما يكون من الصعب التنبؤ بها.على الرغم من التحكم المناسب للتوليد، إصابة الجنين (مثل اصابة الضفيرة العضدية) حتى وفاة الجنين أو يمكن أن يكون أحد مضاعفات حالة الولادة الطارئة. عوامل الخطر الأمهات:. العمر > 35 . قصيرة القامة. / الحوض غير طبيعي وصغير. المدى + (مؤجلة) (أكثر من 42 أسبوعا من الحمل). الوزن عند الولادة الأمهات عالية (عملقة الجنين -> 4000G). مرض السكري (2-4 أضعاف في خطر).

العوامل التي تزيد من علامات الخطر / تحذير هي:

• الحاجة ل معجلات للولادة
• مرحلة توليد طويلة في المرحلة الأولى أو الثانية
• علامة سلحفاة
• تمايل الرأس في المرحلة الثانية
• الفشل في العودة للوضع الطبيعي
• لا دوران للكتف أو الهبوط
• ولاده باستخدام الآلات

معدلات التكرار مرتفعة نسبيا (إذا كان هنالك عسر الولادة للكتف في والاده السابقه، فإن الخطر الآن هو 10 ٪ عما كانت عليه في عامة للسكان).

أصبحت إدارة عسر الولادة الكتف نقطة تركيز العديد من وحدات التوليد والتمريض في أمريكا الشمالية. مثل هذه الدورات ووحدات برنامج التمريض Canadian More-OB program علي التشجيع للقيام بتدريبات روتينية لمنع التأخير في التوليد التأهيلي والذي يؤثر سلبا على كل من الأم والجنين. علاج الأكثر شيوعا يدعي ALARMER.

طلب المساعدة. وهذا ينطوي على الاستعداد لل مساعدة من طبيب التوليد، والتخدير، وطب الأطفال للإنعاش اللاحق اللازمة للرضع والتي قد تفشل الأساليب أدناه.

• ثني الساق (مناورة McRoberts ')
• ازالة الحشر للكتف الامامي (الضغط)
• مناورة روبين
• التسليم اليدوي من الذراع الخلفي
• بضع الفرج
• التدحرج على أربع

الاستفادة من إجراءات في ترتيب ALARMER هو أنه يذهب من الأقل إلى الأكثر الغازية، وبالتالي تقليل الضرر للأم في حال أن الرضيع يتم توليده مع واحد من مناورات سابقة. في حال أن هذه المناورات غير ناجحة، المولدين المهرة يقوموا ببعض الإجراءات الاضافية للمذكورة أعلاه. كسر الترقوة المتعمد هو محاولة أخيرة في الولادة المهبلية اللاجراحي قبل المناورة Zavanelli أو بضع الارتفاق، وتعتبر كلا من التدابير للمعاملة غير عادية.

مصدر القلق الرئيسي من عسر الولادة للكتف هو الأضرار التي لحقت لضفيرة الأعصاب العليا العضدية. حيث تقوم بإمداد المكونات الحسية والحركية من الكتف والذراع واليدين. ومناقشة المسببات المرضية ل إصابة الجنين، وجد أن الآلية المحتملة هي التمدد اليدوي للأعصاب، في حد ذاته الذي يمكن أن يسبب الإصابة. علاوة علي ذلك التوتر الزائد قد يسبب قطعا جسديا للجذور العصبية مما يؤدي الي الخروج من العمود الفقري للطفل حديثي الولادة، مما أدى إلى اختلال وظيفي كامل.الجذور البطنيه (المسار الحركي) أكثر عرضه للإصابة لأنهم في مدي واسع للضغط، الأعصاب الحسيه الأماميه محميه الي حد ما بسبب حركة الكتف المعتاده للداخل.

• شلل klumpke
• شلل Erb's
• نقص الأكسجة للجنين
• وفاة الجنين
• الشلل الدماغي
• نزيف الأمهات بعد الولادة (11 ٪)
• التمزقات المهبلية وقطع الدرجة 3rd /4th
• امتداد بضع الفرج
• تمزق الرحم

على الرغم من أن التعريف غير دقيق، فإنه يحدث في حوالي 0,3-1 ٪ من الولادة المهبليه.

1*Kish, Karen; Collea, Joseph V. (2003). "Ch. 21: Malpresentation & Cord Prolapse". In DeCherney, Alan H. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment. Lauren Nathan (9th ed.). Lange/McGraw-Hill. pp. 381–2. ISBN 0-07-118207-1.

2*"Can shoulder dystocia be resolved without fetal injury when it does occur?". Retrieved 2008-11-19.

3*Jouatte F, Aitken B, Dufour P, et al. (December 1999). "Diabète antérieur à la grossesse, à propos de 143 observations" [Diabetes before pregnancy, apropos of 143 cases]. Contracept Fertil Sex (in French) 27 (12): 845–52. ببمد 10676041.

4* Breeze AC, Lees CC (2004). "Managing shoulder dystocia". Lancet 364 (9452): 2160–1. doi:10.1016/S0140-6736(04)17607-1. ببمد 15610787.

• بوابة طب