علاج الجروح بالضغط السلبي

علاج الجروح بالضغط السلبي (NPWT)، المعروف أيضًا باسم الإغلاق بمساعدة الفراغ (VAC)، هو تقنية علاجية تستخدم مضخة الشفط والأنابيب والضمادات لإزالة الإفرازات الزائدة وتعزيز الشفاء في الجروح الحادة أو المزمنة والحروق من الدرجة الثانية والثالثة. يتضمن العلاج التطبيق المضبوط للضغط الجوي على بيئة الجرح المحلية،[1][2] باستخدام ضمادة مختومة متصلة بضخ مفرغ.[3][4] زاد استخدام هذه التقنية في إدارة الجروح بشكل كبير خلال التسعينات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين[5] وتم نشر عدد كبير من الدراسات التي تفحص علاج الجروح بالضغط السلبي.[6] يحتوي NPWT على العديد من المؤشرات للاستخدام بما في ذلك:[7]

  • الجروح الجراحية المجففة.
  • الجروح الجراحية المغلقة.
  • إصابات الضغط أو قرح الضغط.
  • قرحة القدم السكرية (DFU).
  • قرح القصور الوريدي.
  • اللوحات الجلدية والطعوم.
  • تدبير البطن المفتوح (شق البطن).[8]
علاج الجروح بالضغط السلبي
Negative-pressure wound therapy
بلورة مضخة فراغية باستخدام ضمادة رغوية على الجرح
تسميات أخرى إغلاق بمساعدة فراغ
معلومات عامة
من أنواع إجراء طبي 

نظرة عامة

علاج الجروح بالضغط السلبي يعزز التئام الجروح من خلال تطبيق فراغ من خلال ضمادة مختومة خاصة. يقوم الفراغ المستمر بسحب السائل من الجرح ويزيد من تدفق الدم إلى المنطقة.[3] يمكن تطبيق الفراغ بشكل مستمر أو متقطع، اعتمادًا على نوع الجرح الذي يتم علاجه والأهداف السريرية. عادةً ما يتم تغيير الضمادة مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا.[4] الضمادات المستخدمة للتقنية تشمل الضمادات الرغوية والشاش، مختومة بضمادة مسدودة تهدف إلى احتواء الفراغ في موقع الجرح. عندما تسمح أجهزة علاج الجروح بالضغط السلبي بتوصيل السوائل، مثل المياه المالحة أو المضادات الحيوية لري الجرح،[9][10] الإزالة المتقطعة للسوائل المستخدمة تدعم تنظيف وتصريف سرير الجرح.[11]

في عام 1995، كانت شركة Kinetic Concepts أول شركة تحصل على منتج علاج الجروح بالضغط السلبي من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.[12] بعد زيادة استخدام التقنية من قبل المستشفيات في الولايات المتحدة، تمت الموافقة على الإجراء للسداد من قبل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية في عام 2001.[1]

تقنية
مضخة تستخدم لخلق ضغط سلبي

التقنية العامة لـ علاج الجروح بالضغط السلبي هي كما يلي: «حماية الندى من خلال تطبيق حاجز جلدي.»[13] يتم تركيب مادة تضميد أو حشو على محيط الجرح ثم يتم غلق الرغوة أو الشاش المغطى بغشاء شفاف. يتم توصيل أنبوب التصريف بالضمادة من خلال فتحة الغشاء الشفاف. يتم توصيل الأنابيب من خلال فتحة في ثنى الفيلم بعلبة على جانب مضخة التفريغ.[14] أو مصدر فراغ، يحول الجرح المفتوح إلى جرح مغلق محكم[3] أثناء إزالة السوائل الزائدة من طبقة الجرح لتعزيز الدورة الدموية وإزالة سوائل الجرح. وهذا يخلق بيئة شفاء رطبة ويقلل من الوذمة.[6] «يجب أن يكون هناك ختم محكم للهواء حتى ينجح هذا العلاج.»[13][14] تُستخدم هذه التقنية عادةً مع الجروح المزمنة أو الجروح المتوقع أن تسبب صعوبات أثناء الشفاء (مثل تلك المرتبطة بمرض السكري).[4]

هناك أربعة أنواع من الضمادات المستخدمة على سطح الجرح: الرغوة أو الشاش، طبقة شفافة وطبقة تلامس غير ملتصقة (منسوجة أو غير منسوجة) إذا لزم الأمر. تستخدم الضمادات الرغوية أو الشاش المنسوج لملء الجروح المفتوحة. يمكن قطع الرغوة حسب الحجم لتناسب الجروح. بمجرد ملء الجرح، يتم تطبيق طبقة شفافة على الجزء العلوي لعمل ختم حول الضمادة. ثم يتم توصيل الأنبوب وتوصيله بالمضخة.

بمجرد ختم الضمادة، يمكن ضبط مضخة التفريغ لتقديم ضغوط متواصلة أو متقطعة، مع مستويات الضغط اعتمادًا على الجهاز المستخدم،[14][15][16] تتراوح بين −200 و −40 مم زئبقي حسب المادة المستخدمة وتحمل المريض.[17][18][19] يمكن تطبيق الضغط بشكل مستمر أو متقطع.[14]

يعتمد نوع الضماد المستخدم على نوع الجرح والأهداف السريرية والمريض. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام حادة يعانون من جروح ضحلة أو غير منتظمة أو جروح تقوض المسالك أو الأنفاق أو استكشافها، يمكن استخدام الشاش، في حين يمكن قطع الرغوة بسهولة لتناسب جرح المريض الذي يحتوي على كفاف منتظم وأداء أفضل عند تكوين التحبيب العدواني وتقلص الجروح هو الهدف المنشود.[20]

تشمل موانع استخدام علاج الجروح بالضغط السلبي ما يلي:[21]

  1. خباثة في الجرح.
  2. التهاب العظم والنقي الغير معالج.
  3. النواسير غير المعوية وغير المستكشفة.
  4. الأنسجة الميتة مع وجود ندبة.
  5. الأوعية الدموية المكشوفة، ومواقع التباين، والأعضاء والأعصاب في منطقة الندى (يجب تجنب الاتصال الرغوي المباشر بهذه الهياكل).[22]

فعالية

قيمت مراجعة كوكرين 2020 آثارعلاج الجروح بالضغط السلبي للوقاية من عدوى الموقع الجراحي (SSI). تضمن مؤلفو المراجعة أدلة من 44 دراسة وخلصوا إلى أن علاج الجروح بالضغط السلبي للجروح الجراحية عن طريق الإغلاق الأولي ربما يقلل من معدل SSI مقارنة بضمادات الجروح القياسية.[23] نظرًا لعدد كبير من الدراسات الجارية، يشير المؤلفون إلى أن نتائج المراجعة قد تحتاج إلى التحديث مع ظهور أدلة جديدة وأن «القرارات المتعلقة باستخدام علاج الجروح بالضغط السلبي يجب أن تأخذ في الاعتبار البيان الجراحي وتحديد الأدلة والنظر فيها لجميع النتائج».[23]

ذكرت مراجعة كوكرين لعام 2007 : أن الأدلة التي تقارن علاج الجروح بالضغط السلبي بالرعاية البديلة كانت معيبة وتتطلب المزيد من الدراسة، لكن الأدلة دعمت تحسين الشفاء ودعت إلى إجراء المزيد من الأبحاث ذات الجودة الأفضل.[24] قيمت دراسة عام 2008 فعالية علاج الجروح بالضغط السلبي مقارنة مع علاج الجروح الرطبة المتقدمة (AMWT) لعلاج قرحة القدم السكرية. أغلقت نسبة أكبر من قرح القدم بـ (NPWT (43.2٪ منها مع (AMWT (28.9٪.[25] وجدت مراجعة منهجية لعام 2010 «دليل ثابت على فائدة علاج الجروح بالضغط السلبي» في علاج قرحة السكري من القدمين. كانت نتائج التقرحات متضاربة وكانت البحوث حول الجروح المختلطة سيئة الجودة، لكنها واعدة. لم تجد المراجعة بَيِّنة على زيادة المضاعفات الجسيمة. وخلصت المراجعة إلى أن «هناك الآن أدلة كافية تثبت أن علاج الجروح بالضغط السلبي آمن، وسوف يسرع الشفاء، لتبرير استخدامه في علاج جروح الساق المزمنة المرتبطة بمرض السكري. وهناك أيضًا أدلة، على الرغم من رداءة الجودة، تشير إلى أن الشفاء من الجروح الأخرى قد يتم تسريعها أيضًا».[26]

المراجع
  1. Lillis, Karin (2003)، "Effective wound care requires look at total patient picture"، Healthcare Purchasing News، 27 (1): 32، ISSN 0279-4799، مؤرشف من الأصل في 29 فبراير 2012.[مصدر طبي غير موثوق به؟]
  2. Cipolla J, Baillie DR, Steinberg SM, Martin ND, Jaik NP, Lukaszczyk JJ, Stawicki SP (2008)، "Negative pressure wound therapy: Unusual and innovative applications"، OPUS 12 Scientist، 2 (3): 15–29، مؤرشف من الأصل في 11 يونيو 2017.
  3. Moody, Yasmeen (19 يوليو 2001)، "Advances in healing chronic wounds"، The Ithaca Journal، Ithaca, NY، ص. 10A.[مصدر طبي غير موثوق به؟]
  4. Fogg E (أغسطس 2009)، "Best treatment of nonhealing and problematic wounds"، Journal of the American Academy of Physician Assistants، 22 (8): 46, 48، doi:10.1097/01720610-200908000-00013، PMID 19725415، مؤرشف من الأصل في 12 مارس 2012.
  5. Driscoll P (24 أكتوبر 2009)، "Negative Pressure Wound Therapy (Gauze and Foam)"، Advanced Medical Technologies، مؤرشف من الأصل في 21 أغسطس 2011.[مصدر طبي غير موثوق به؟]
  6. Bates-Jensen B, Gabriel A, Holloway A, Niezgoda J, Weir D (2007)، "Differentiating Negative Pressure Wound Therapy Devices: An Illustrative Case Series" (PDF)، Wounds، 19 (1 (Supplement)): 1–9، مؤرشف من الأصل (PDF) في 24 ديسمبر 2010، اطلع عليه بتاريخ 11 يناير 2011.
  7. Mendez-Eastman S (2001)، "Guidelines for using negative pressure wound therapy"، Advances in Skin & Wound Care، 14 (6): 314–22, quiz 324-5، doi:10.1097/00129334-200111000-00015، PMID 11794443.
  8. Fitzgerald JE, Gupta S, Masterson S, Sigurdsson HH (أبريل 2013)، "Laparostomy management using the ABThera™ open abdomen negative pressure therapy system in a grade IV open abdomen secondary to acute pancreatitis"، International Wound Journal، 10 (2): 138–44، doi:10.1111/j.1742-481X.2012.00953.x، PMID 22487377.
  9. Gerry R, Kwei S, Bayer L, Breuing KH (يوليو 2007)، "Silver-impregnated vacuum-assisted closure in the treatment of recalcitrant venous stasis ulcers"، Annals of Plastic Surgery، 59 (1): 58–62، doi:10.1097/01.sap.0000263420.70303.cc، PMID 17589262، S2CID 1084437.[مصدر طبي غير موثوق به؟]
  10. Wendling, Patrice (أبريل 2008)، "Vacuum-assisted wound therapy uses expanded" (PDF)، Skin & Allergy News، مؤرشف من الأصل (PDF) في 27 أغسطس 2011، اطلع عليه بتاريخ 11 يناير 2011.[مصدر طبي غير موثوق به؟]
  11. Moch D, Fleischmann W, Westhauser A (1998)، "[Instillation vacuum sealing--report of initial experiences]" [Instillation vacuum sealing—report of initial experiences]، Langenbecks Archiv Fur Chirurgie. Supplement. Kongressband. Deutsche Gesellschaft Fur Chirurgie. Kongress (باللغة الألمانية)، 115: 1197–9، doi:10.1007/978-3-642-45774-6_279، ISBN 978-3-540-65144-4، PMID 9931834.
  12. "Vacuum Assisted Closure Wound Therapy Cleared for Partial Thickness Burns"، Reuters Health Medical News، 27 يناير 2003.[تحقق من المصدر]
  13. "The Challenges of Negative Pressure Wound Therapy in Clinical Practice | Today's Wound Clinic"، www.todayswoundclinic.com، مؤرشف من الأصل في 14 مايو 2015، اطلع عليه بتاريخ 20 أبريل 2017.
  14. Ballard K, Baxter H (2001)، "Vacuum-assisted closure"، Nursing Times، 97 (35): 51–2، PMID 11957602، مؤرشف من الأصل في 02 يناير 2020.
  15. Miller, Michael S.؛ Brown, Rhonda؛ McDaniel, Cheryl (01 سبتمبر 2005)، "Negative pressure wound therapy options promote patient care"، Biomechanics، ص. 49، مؤرشف من الأصل في 29 سبتمبر 2011.
  16. Miller, Michael S. (فبراير 2009)، "Multiple approaches offer negative pressure options"، Biomechanics، مؤرشف من الأصل في 29 سبتمبر 2011.
  17. "Medela Invia Liberty NPWT System Pump"، Apria Healthcare، 15 نوفمبر 2018، مؤرشف من الأصل في 14 يوليو 2020، اطلع عليه بتاريخ 13 يناير 2020.
  18. Glat, Paul (08 يوليو 2010)، "The use of negative pressure wound therapy with Bio-Dome™ dressing technology"، Today's Wound Clinic، مؤرشف من الأصل في 24 مارس 2012، اطلع عليه بتاريخ 20 يناير 2011. [مصدر طبي غير موثوق به؟]
  19. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W (يونيو 1997)، "Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation"، Annals of Plastic Surgery، 38 (6): 553–62، doi:10.1097/00000637-199706000-00001، PMID 9188970.
  20. Long MA, Blevins A (2009)، "Options in negative pressure wound therapy: five case studies"، Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing، 36 (2): 202–11، doi:10.1097/01.WON.0000347664.10217.2e، PMID 19287271.
  21. KCI clinical guidelines
  22. "V.A.C. Therapy Indications and Contraindications"، www.activactherapy.com (باللغة الإنجليزية)، مؤرشف من الأصل في 12 أبريل 2018، اطلع عليه بتاريخ 20 أبريل 2017.
  23. Norman G, Goh EL, Dumville JC, Shi C, Liu Z, Chiverton L, وآخرون (Cochrane Wounds Group) (مايو 2020)، "Negative pressure wound therapy for surgical wounds healing by primary closure"، The Cochrane Database of Systematic Reviews، 5: CD009261، doi:10.1002/14651858.CD009261.pub5، PMC 7192856، PMID 32356396.
  24. Ubbink DT, Westerbos SJ, Evans D, Land L, Vermeulen H (يوليو 2008)، Ubbink DT (المحرر)، "Topical negative pressure for treating chronic wounds"، The Cochrane Database of Systematic Reviews، 16 (3): CD001898، doi:10.1002/14651858.CD001898.pub2، PMID 18646080. قالب:Retracted
  25. Blume PA, Walters J, Payne W, Ayala J, Lantis J (أبريل 2008)، "Comparison of negative pressure wound therapy using vacuum-assisted closure with advanced moist wound therapy in the treatment of diabetic foot ulcers: a multicenter randomized controlled trial"، Diabetes Care، 31 (4): 631–6، doi:10.2337/dc07-2196، PMID 18162494.
  26. Xie X, McGregor M, Dendukuri N (نوفمبر 2010)، "The clinical effectiveness of negative pressure wound therapy: a systematic review"، Journal of Wound Care، 19 (11): 490–5، doi:10.12968/jowc.2010.19.11.79697، PMID 21135797، مؤرشف من الأصل في 05 أكتوبر 2011، اطلع عليه بتاريخ 06 يونيو 2011.
  • بوابة طب
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.