علاج الصداع النصفي (الشقيقة)

لايوجد هناك طريقة وقائية محددة لعلاج الشقيقة لكل من يعاني منها لكونه من الأمراض المعقدة، إذ أنه يجب تحديد مصدر الألم لكل فرد والعامل المساهم لذلك الألم، ويعاني معظم مرضى الشقيقة من عرضين أو أكثر من التالي: 1- ألم في الأوعية الدموية (وهو ألم ينشأ في شرايين فروة الرأس)[1] 2- ألم عضلي (وهو ألم ينشأ من الفك وعضلات الرقبة)[2]

3- ألم أو حساسية غير طبيعية في جلد فروة الرأس (والذي يعرف بزيادة احساس ألم الجلد) [3] وفرط حساسية الدماغ عند استقباله لرسائل الألم.[4]

يجب على المريض الخضوع للأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد كي يتم تحديد الشرايين المسؤولة عن الشقيقة وذلك للحصول على رؤيا دقيقة لمسار كل شريان، إذ أنه من الضروري معرفة مسارها لكونها تختلف من شخص إلى آخر وأيضا قد تختلف من جنب إلى جنب للشخص الواحد.ويتم التأكد من مكان وموقع الشريان خلال العملية الجراحية من خلال فحص دوبلر (الأمواج فوق الصوتية)والتي تمكن الشخص من سماع تدفق الدم في الأوعية الدموية، كما أن استخدام الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد وفحص دوبلر تمكن الجراح من الاستفادة من أصغر شق ممكن وبالتالي تكون الجراحة غازية بأقل مستوى، ومن أكثر الأوعية الدموية شيوعا والتي تسبب آلام الشقيقة هي الفروع الطرفية للشريان السباتي الظاهر وفي التحديد الشريان الصدغي السطحي وفرعه الأمامي والشريان القذالي، كما أن فروع  شرايين الفك العلوي والأذني الخلفي وفوق الحجاج  وفوق البكرة قد يكونوا سببا في آلام الشقيقة، وتتواجد هذه الشرايين تحت منطقة الجلد مما يمكّن الجراحيين من عمل شق صغير للوصول للشريان وعمل إجراء طبيعي ويمكن أن تنتهي العملية بيوم واحد، وبما أن هذه الشرايين لا ترتبط بالشريان المغذي للدماغ فإن امكانية الخضوع لاجراء شيفيل آمن وبدون أي آثار جانبية غير مرغوبة بالإضافة أنها لن تأثر بالشكل الجمالي لكون الشقوق دقيقة وغير واضحة.

تحدد جراحة الشرايين كعلاج للشقيقة بمجرد التأكد من أن الشرايين هي المسبب الرئيسي للألم، فنجد أن بعضا ممن يعانون الشقيقة ينتفخ لديهم الشريان الصدغي بشكل ملحوظ أثناء النوبة وهذا يأكد أن الشرايين مسؤولة عن الشقيقة، كما يمكن تخفيف الانتفاخ والتحكم بالألم بأخذ أدوية قابضة للأوعية (مثل دواء ارجوتس والتريبتان)، بينما يكون الشريان الصدغي لدى البعض الآخر واضحا ولكن ينتفخ فقط أثناء النوبة وهذا مهم عند التشخيص، وتعد جراحة الشرايين أفضل علاج لهؤلاء المرضى الذين يتناولون أدوية الريبتان وارجوتس للتخفيف من ألم الشقيقة وذلك بسبب هذه الأدوية التي تعمل على على تضييق الفروع المتوسعة للشريان السباتي الظاهر - إذ أن العملية الجراحية تستهدف هذه الشرايين- تقع هذه الشرايين تحت فروة الرأس مما يسهل الوصول إليها ويجعل الجراحة غازية بأقل حد ممكن وتهدف الجراحة لتوفير مفعول دائم لدواء التريبتان وارجوتس.

وتستهدف الجراحة مرضى معينين:

1. المرضى الذين لايستجيبون للأدوية الوقائية.
2. المرضى الذين لايستطيعون تناول أدوية بسبب الآثار الجانبية غير المرغوبة.
3. المرضى الذين يفرطون من تناول أدوية الإجهاض مثل التريبتان وارجوتس.
4. المرضى الذين يفضلون أن لا يتناولوا الأدوية بشكل دائم وتشمل هذه الفئة المرضى الذين يعانون من صداع يومي (نوبات صداع أكثر من 15 يوم بالشهر) وهو مايسمى بالصداع المزمن وهو الصداع الذي لايستجيب لأي من العلاجات الممكنة، وأكد إليوت شيفيل  –جرّاح من جنوب أفريقيا- انخفاض مستويات الألم وتحسن أداء مرضى الصداع المزمن بعد إجراء العملية الجراحية.

يجب أن يخضع المريض قبل الجراحة لفحص عصبي كامل بالإضافة إلى فحص آخر للتأكد من استجابته للبوتكس فقد وجد أن الاستجابة الايجابية لحقنة البوتكس دليل على نجاح تلك العملية، وقد يتم علاج نقطة زناد واحدة أو عدة نقاط، تبدأ نوبات الصداع من منطقة واحدة اعتماد على نقاط زناد الصداع ومن ثم تنتشر إلى باقي الرأس، وفي حال التهاب العصب الثلاثي التوائم يجب تحديد بداية نقطة الزناد بدلا من معالجة جميع النقاط. صداع الشقيقة في منطقة الجبهة: يتم تعديل أعصاب فوق الحجاج وفوق البكرة المتواجدان في منطقة المقطب عن طريق استئصال عضلة مغضنة الحاجب وعضلة الخافضة للحاجب عن طريق المنظار إذ أن هذه الجراحة مشابه لعملية تجميل رفع الجبين. صداع الشقيقة الصدغي: يعالج العصب الوجني - أحد فروع العصب الثلاثي التوائم والمار داخل العضلة الصدغية- باستخدام المنظار مع ازالة شريحة من العصب بدلا من إزالة العضلة وبسبب هذه الإزالة يحدث عيب حسي طفيف على منطقة البشرة الصدغية ولكن عبر عملية التعصيب من أعصاب حسية أخرى يمكن الحد من الضرر الناتج. صداع الشقيقة القذالي: يتم معالجة العصب القذالي الواقع خلف الرقبة عن طريق شق جراحي حيث يتم إزالة شريحة صغيرة من العضلة الشوكية النصفية ومن ثم حماية الأعصاب بعازل دهني.

ووجد أن هناك نقاط زناد أخرى لا تتضمن العضلات حيث أنها توجد في أنف المرضى الذين لديهم انحراف كبير في الحاجز الأنفي وتوسع في المحارات (لحمية الأنف) ووجد أن المحارات المتوسعة المتواجدة في النقاط الزناد الأنفي متصلة مع الحاجز الأنفي، وتتم المعالجة عن طريق عملية الرأب أو استئصال اللحمية، إذا متى تحدد جراحة إزالة نقاط الزناد الموجودة في الشرايين؟

تحدد فقط عند استجابة المريض طوعا للحقن العضلي بسم البوتولينيوم وفي حال كان التشخيص ايجابيا.

لقد تم اثبات تدخل العضلات القحفية بمرض الشقيقة وتعد تقنيات استرخاء العضلات من الطرق العلاجية الوقائية التي أثبتت فعاليتها.