علم الأعصاب القلبية

يُنظم الجهاز القلبي الوعائي من خلال الجهاز العصبي الذاتي، الذي يشمل الجهاز العصبي الودي ونظير الودي. الاتزان الواضح بين هذه الأجهزة أساسي في الفيزيولوجيا المرضية للداء القلبي الوعائي. دُرست تأثيرات الإجهاد المزمن على الجسم بشكل موسع، إذ ينتج عن ذلك ارتفاع في معدل ضربات القلب، وانخفاض تغيرات معدل ضربات القلب، وارتفاع التوتر الودي، اشتداد والنشاط القلبي الوعائي، وبالتالي، يعزز الإجهاد عدم الاتزان الذاتي على حساب الجهاز العصبي الودي. يساهم تفعيل الجهاز العصبي الودي بخلل وظيفة البطانة، وارتفاع ضغط الدم، والتصلب العصيدي، ومقاومة الأنسولين، وارتفاع احتمال اضطرابات النظم. شوهد عدم اتزان الجهاز العصبي الذاتي في اضطرابات المزاج؛ غالبًا ما يصنف كوسيط بين اضطرابات المزاج والاضطرابات القلبية الوعائية.

الوطاء هو جزء الدماغ الذي ينظم الوظائف ويستجيب للإجهاد. عندما يشعر الدماغ بوجود خطر محيط، تطلق اللوزة الدماغية نبضًا عصبيًا للوطاء ليفعل وضع الكر أو الفر من خلال الجهاز العصبي الودي. تبدأ استجابة الإجهاد مع التحفيز الوطائي للغدة النخامية التي تفرز الهرمون الموجه لقشر الكظر. تطلق هذه الإشارات الكورتيزول، هرمون الإجهاد، الذي يبتدئ مجموعة من التأثيرات الفيزيائية على الجسم للمساعدة على البقاء. يحتاج الجسم عندها للارتجاع السلبي ليعيده لحالة الراحة عبر تفعيل الجهاز العصبي نظير الودي.[8]

يؤدي الإجهاد المديد لعدة مخاطر في الجهاز العصبي. تصبح الهرمونات والغدد متعبة، وتُنتَج المخلفات الكيميائية ما يؤدي لتنكس الخلايا العصبية. يسبب الإجهاد المديد انهيارًا في الجسم والجهاز العصبي. لا يسبب الإجهاد وحده اضطرابات نظم في القلوب الطبيعية السليمة، ومع ذلك، تظهر الدراسات أن الإجهاد يسبب أذية قلبية قد تؤدي لاضطرابات نظم.

في دراسة عن علاقة علم الأعصاب القلبية باضطرابات النظم والموت القلبي المفاجئ، افتُرض أن الفرد المصاب بمرض قلبي لديه احتمال أكبر بالإصابة باضطرابات نظم قلبية وموت قلبي مفاجئ عندما يُفعَّل المحور القلبي العصبي. تُعرف اضطرابات النظم بأنها أي اختلال في نشاط القلب الجيبي أو أي انحراف عن الحدود المقبولة لمعدل ضربات القلب أو معدل انتظام النبض الطبيعي. الأنواع الأساسية لاضطرابات النظم التي تؤدي للموت القلبي المفاجئ هي اضطرابات النظم التسرعية واضطراب النظم التباطؤية. تتضمن اضطرابات النظم التسرعية الرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني. تتضمن اضطرابات النظم التباطؤية الحصار الأذيني البطيني الشامل وتوقف الانقباض المفاجئ. السبب الكامن خلف الموت القلبي المفاجئ غير واضح، على الرغم من فهم أن أمراض القلب تسبب اضطرابات نظم، التي تؤدي للموت القلبي المفاجئ. يصف لاون القلب بالهدف، والدماغ بالزناد. يُطلق الموت القلبي المفاجئ بحادث كهربائي، والذي يمكن معالجته باستخدام مزيل الرجفان البطيني.[9]

تنشط السكتة المحور القلبي العصبي، ما يسبب اضطرابات نظم وأذية قلبية وموتًا مفاجئًا. في دراسة أجريت مؤخرًا على مرضى لديهم قلوب مريضة وشذوذات في تخطيط كهربائية القلب مصابة مسبقًا، وُجد دليل على فقدان اتساق الوطاء النخاعي في الدماغ المتوسط. أدى ذلك إلى حقيقة أن النشاط الزائد في الجهاز العصبي نظير الودي قد يسبب أيضًا موتًا مفاجئًا مع توقف الانقباض بعد السكتة. دُرست الأدوية الكاتيكولامينية ودورها في تخفيف التغيرات في تخطيط كهربائية القلب والأذية القلبية.[7]

الموت المفاجئ الناجم عن الصرع غير شائع، بمعدل اثنين بالألف تقريبًا. الفهم الحالي حول كيفية حدوث الموت المفاجئ الناجم عن الصرع هو أن الدماغ يحفز اضطرابات النظم. تشير القراءات خلال النوبات بشيوع تسرع القلب الذي يسبق النوبة، مع انتباذ أذيني وبطيني. قد يحدث الموت الصرعي المفاجئ بسبب النشاط الودي أو عدم الاتزان الذاتي للجهاز العصبي كما شُرح سابقًا.

ما زالت العلاقة بين الانفعالات وتأثيرها على عدم استقرار القلب غامضةً. يُعتبر أن الأنماط المكانية والزمانية للمدخلات الذاتية إلى القلب تلعب دورًا هامًا في المعامِلات الفيزيولوجية الكهربائية المتقلبة. يحاول الجسم بشكل مستمر الحفاظ على حالة استتباب من خلال منعكسات مستقبلات الضغط. يؤدي الاتزان في المدخلات العصبية الذاتية للقلب استجابةً لتغيرات الضغط والحجم لتبدلات في مستقبلات الضغط.[10]

تُجرى حاليًا دراسة الأدوية ذات التأثير المضاد للاكتئاب وذات التأثيرات على الاستقلاب القلبي. تعمل معظم العلاجات على مُجهدات القلب، ويعمل بعضها لعلاج الأمراض النفسية العصبية. أبدت العلاجات المضادة للاكتئاب عدم فعاليتها في علاج الخلل القلبي الوعائي الوظيفي الذي يرتبط بحالات نفسية.[11]

تلعب التعديلات على أسلوب الحياة دورًا أساسيًا في تدبير الأمراض القلبية الوعائية والعصبية. النشاط الفيزيائي والحمية المتوازنة يحسنان حالات الإصابة القلبية الوعائية والأداء والسعة. يؤثر التمرين بشكل إيجابي على الاستقلاب، الذي يتحكم بمستويات الغلوكوز، خاصةً في الإمراضيات المرتبطة بالإجهاد والأمراض الدماغية مثل الاكتئاب، الذي يشكل عبئًا ثقيلًا على الجهاز القلبي الوعائي. أُنجزت عدة دراسات حاليًا للحصول على المزيد من المعلومات والمعرفة بخصوص الوسطاء الشائعين للأمراض القلبية الوعائية والجهاز العصبي المركزي. يصنف التفاعل بين الدماغ والقلب بأنه ثنائي الاتجاه، ومع ذلك، ينتظم الجهاز العصبي المركزي بشكل أكبر من القلب والأوعية الدموية في معظم الأوقات.