Neutropenia
La neutropenia, también conocida como agranulocitosis o granulocitopenia, es la disminución aguda o crónica de granulocitos de la sangre, condición anormal de la sangre que puede predisponer al cuerpo humano a contraer infecciones.[1] Es una enfermedad poco frecuente,[2] pero potencialmente grave (fatal en un 30 %)[3][4] caracterizada por una disminución del número de neutrófilos[5] por debajo de 1000-1500 cel/mm³.[6]
| Neutropenia | ||
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 Frote de sangre en el que se observa solo un granulocito (neutrófilo) en un mar de glóbulos rojos. Normalmente aparecerían docenas de leucocitos en un campo de esta amplificación (10x). | ||
| Especialidad | hematología | |
Etiología
Causas de la agranulocitosis.
- Genética: agranulocitosis genética infantil, neutropenia familiar.
- Congénita: alinfocitosis, disglobulinemia, alinfoplasia tímica.
- Adquirida: mielotisis por neoplasia de médula ósea, toxicidad por fármacos[7] (antitiroideos, o antifebriles por ejemplo).[8]
Pueden dar agranulocitosis:
- Amodiaquina
- Metimazol
- Metamizol
- Clozapina
- Carbamazepina
- Ácido valproico
Como ejemplo se puede citar a los fármacos antipsicóticos clozapina (la agranulocitosis producida por este fármaco puede ser mortal, aunque en ocasiones es reversible) y clorpromazina, además de producir agranulocitosis como efecto adverso grave, también pueden producir eosinofilia, lucocitosis o leucopenia. Es por este motivo, la clozapina nunca es droga de primera elección, a pesar de su alta eficacia y su baja incidencia de efectos adversos extrapiramidales.
Fisiopatología
El tiempo de vida promedio (semivida) de un neutrófilo puede verse reducido (menos de 6-7 horas)[9] por dos mecanismos fundamentales.
Granulopoyesis ineficaz
Las agresiones al proceso de producción de neutrófilos se observa en casos de:
- Inhibición de las células madres de la línea mieloide (como en la anemia aplásica y leucemias[10]).
- Inhibición de la diferenciación de precursores granulocíticos.[11]
- Deficiencia en la granulopoyesis producida como consecuencia de ciertas enfermedades.[12]
- Procesos hereditarios (por ejemplo, mielocatexis,[13] el síndrome de Kostman[6] y el síndrome de Shwachman[14]).
Destrucción precoz de neutrófilos
La destrucción de neutrófilos una vez se hayan diferenciado se observa en casos de:
- Procesos autoinmunitarios (lupus eritematoso, síndrome de Felty,[15] etc.).
- Exposición a fármacos tóxicos,[16] incluso en medicamentos inesperados.[17]
- Secuestro por el bazo.
- Procesos infecciosos (en particular bacteriana y subsecuente micosis como resultado de los antibióticos administrados[18]).
- Radiaciones y otras intoxicaciones.[19]
Cuadro clínico
Es posible que no se presenten síntomas,[20] los más comunes son:
Diagnóstico
Una aspiración de médula ósea puede mostrar
- Hipercelularidad compensatoria en casos de neutropenia debido a destrucción prematura de neutrófilos.
- Hipocelularidad en el evento de que las células precursoras de la médula ósea estén inhibidas.[23]
En el hemograma y los frotis sanguíneos es notable la baja concentración de glóbulos blancos.
Pronóstico
- Si la médula ósea no resulta destruida, el pronóstico de recuperación suele ser bueno.
Véase también
Referencias
- Univisión
- Arch Intern Med. 2005;165:869-874. Population-Based Drug-Induced Agranulocytosis
- Manterola, A.; P. Romero; E. Martínez; E. Villafranca; F. Arias; M.A. Domínguez; M. Martínez (2004). «Neutropenia y fiebre en el paciente con cáncer». Anales del Sistema Sanitario de Navarra 27 (3). doi:10.4321/S1137-66272004000600004.
- Universidad Virtual de Salud-Cuba. Agranulocitosis
- University of Maryland Medical Center. Agranulocitosis - Información general (en español)
- M. López Rubio; D. de Miguel Llorente; J. García Suárez; C. Burgaleta Alonso de Ozalla. Medicine: Alteración de los Leucocitos. 1 de octubre de 2001. Volumen 08 - Número 52 p. 2735-2742. Archivado en Internet Archive.
- BANCHERO, PATRICIA and GIACHETTO, GUSTAVO. Agranulocitosis inducida por medicamentos. Arch. Pediatr. Urug., June 2002, vol.73, no.2, p.74-77. ISSN 0004-0584. Archivado el 28 de septiembre de 2007 en Wayback Machine.
- Farm Hosp 1998; 22 (4): 213-21 [http://www.sefh.es/revistas/vol22/n4/2204213.PDF
- Universidad Mayor, Departamento de Odontología. Hematopatología
- 7º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica. Linfoma T hepatoesplénico
- Servicio de Hematología. Consorcio Hospitalariu de Mataró, Barcelona. Archivado el 7 de octubre de 2007 en Wayback Machine.
- Cambios en los progenitores GM-CFU (unidad formadora de colonias de granulocitos macrófagos) de neonatos de ratas madres tratadas con filgrastim (rhG-CSF) durante el periodo de lactación. Cátedra No 1 de Fisiología Humana - Departamento de Ciencias Básicas - Facultad de Medicina - UNNE.
- Grupo Español de Citología Hematológica (GECH)
- Anales de Pediatría, Volumen 65 - Número 01 p. 79 - 82: Síndrome de Shwachman-Diamond Archivado el 27 de septiembre de 2007 en Wayback Machine..
- Instituto de Investigación de Enfermedades Raras.
- Salud.com. Agranulocitosis Archivado el 9 de junio de 2007 en Wayback Machine.
- Sociedad Española del Dolor. Agranulocitosis y neuralgia postherpética secundarias a tratamiento con metamizol Archivado el 29 de septiembre de 2007 en Wayback Machine.
- Uninet. Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Epidemiología y etiopatogenia de los defectos inmunitarios Archivado el 31 de mayo de 2007 en Wayback Machine..
- LasEnfermedades.com
- Salud.com Neutropenía Archivado el 13 de junio de 2007 en Wayback Machine.
- Roche.
- Inova Cancer Services.
- InterMedicina.com Guía para el diagnóstico del paciente con leucopenia
Enlaces externos
- MedlinePlus Agranulocitosis.
- University of Pittsburgh Medical Center Agranulocitosis (en español).
- Fiebre y Neutropenia Guía de tratamiento para pacientes con cáncer. Sociedad Americana del Cáncer (en español).
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