Escala de Ashworth

La escala de espasticidad de Ashworth o simplemente escala de Ashworth es una graduación utilizada en clínica para valorar la espasticidad muscular. Fue creada en 1964 por el Ashworth y modificada por Bohannon y Smith en 1987.

Escala de Ashworth (1964)

La escala de Ashworth[1] (1964) (Tabla I) es una escala clínica de valoración subjetiva que mide directamente la espasticidad. Gradúa el tono de 0 (sin aumento del tono) hasta 4 (extremidad rígida en flexión o extensión), que en adultos, aunque no en la PC, ha demostrado su fiabilidad (en su versión modificada) tanto en la espasticidad de los flexores del codo[2] como en la espasticidad de los flexores plantares.[3] En general, es muy útil en evaluaciones tras una única sesión, pero no tanto para valorar la mejoría a largo plazo de la espasticidad.[4]

Tabla I. Escala de Ashworth (1964)[5]
0No incremento de tono, normal
1Ligero incremento en tono, con resistencia mínima durante parte del movimiento articular
2Incremento moderado de tono a lo largo del movimiento articular
3Incremento marcado, difícil de completar el arco de movimiento
4Contractura fija

Escala de Ashworth Modificada

Bohanson y Smith (1987) modificaron la escala de Ashworth (Escala de Ashworth Modificada) agregando un nivel que incorpora el ángulo en el que aparece la resistencia y controlando la velocidad de movimiento pasivo con un recuento de 1 segundo,[6] siendo el método más comúnmente utilizado.

La escala de Ashworth modificada (Tabla II) tiene como puntos a favor que es fácil de utilizar, sirve para todas las articulaciones (aunque la utilidad de la escala es mejor en la extremidad superior[7]), está ampliamente difundida y posee una alta fiabilidad interobservador[8] al igual que una buena reproducibilidad si se mide en las mismas condiciones. Como punto en contra, está el que sea poco discriminativa (existe ambigüedad entre los grados “1” y “1+”[9]) y poco sensible, pues hay una necesidad de estandarizar los métodos para aplicar estas escalas en la práctica clínica e investigación.

Tabla II. Escala de Ashworth Modificada de Bohanson y Smith (1987)[10]
0No aumento del tono
1Ligero aumento de la respuesta del músculo al movimiento (flexión o extensión) visible con la palpación o relajación, o sólo mínima resistencia al final del arco del movimiento
1+Ligero aumento de la respuesta del músculo al movimiento en flexión o extensión seguido de una mínima resistencia en todo el resto del arco de recorrido ( menos de la mitad)
2Notable incremento en la resistencia del músculo durante la mayor parte del arco del movimiento articular, pero la articulación se mueve fácilmente
3Marcado incremento en la resistencia del músculo; el movimiento pasivo es difícil
4Las partes afectadas están rígidas en flexión o extensión cuando se mueven pasivamente

Referencias
  1. Ashworth B.(1964)https://web.archive.org/web/20091229060106/http://www.sepeap.org/archivos/pdf/10483.pdf. Preliminary trial of carisoprodol in multiple sclerosis. Practitioner 1964; 192: 540-2.
  2. Bohannon RW, Smith MB. (1987). http://www.sepeap.org/archivos/pdf/10483.pdf. Interater reliability on modified Ashworth scale of muscle spasticity. Phys Ther; 67: 659-61.
  3. Allison SC, Abrahan LD, Petersen CL.(1996). http://www.sepeap.org/archivos/pdf/10483.pdf. Reliability of the modified Ashworth scale in the assessment of plantar flexor muscle spasticity in patients with traumatic brain injury. Int J Rehabil Res; 19: 67-78.
  4. S.I. Pascual-Pascual a, A. Herrera-Galante b, P. Póo c, V. García-Aymerich d, M. Aguilar-Barberà e, I. Bori-Fortuny f, P.J. García-Ruiz g, R. Garreta-Figuera h, G. Lanzas-Melendo i, I. de Miguel-León j, F. Miquel-Rodríguez k, F. Vivancos-Matellano l (Grupo Español de Espasticidad). (2007)https://web.archive.org/web/20091229060106/http://www.sepeap.org/archivos/pdf/10483.pdf. Guía terapéutica de la espasticidad infantil con toxina botulínica. Rev Neurol; 44 (5): 303-309
  5. S.I. Pascual-Pascual a, A. Herrera-Galante b, P. Póo c, V. García-Aymerich d, M. Aguilar-Barberà e, I. Bori-Fortuny f, P.J. García-Ruiz g, R. Garreta-Figuera h, G. Lanzas-Melendo i, I. de Miguel-León j, F. Miquel-Rodríguez k, F. Vivancos-Matellano l (Grupo Español de Espasticidad). (2007)https://web.archive.org/web/20091229060106/http://www.sepeap.org/archivos/pdf/10483.pdf. Guía terapéutica de la espasticidad infantil con toxina botulínica. Rev Neurol; 44 (5): 303-309
  6. Blesedell Crepeau E., Cohn S.E., Boyt Schell B. A. (2005). http://books.google.es/books?id=mnHKR_1O7PgC&pg=PA377&lpg=PA377&dq=terapia+ocupacional+y+escala+de+ashworth&source=bl&ots=hqd0cS5J6l&sig=cj6a2jyhmfdOJntjFj9vdPuBdy0&hl=es&sa=X&ei=IvWVUdy_CeK80QWazYDwCg&redir_esc=y#v=onepage&q=terapia%20ocupacional%20y%20escala%20de%20ashworth&f=false.Terapia Ocupacional: 10ª edición. Madrid: Editorial médica Panamericana, S.A.
  7. Bohannon R. W., Smith B. M. (1987). Physical Therapy(1987): Volume 67 / Number 2
  8. Platz T, Eickhof C. (2005). http://books.google.es/books?id=MZ-_2K42I1UC&pg=PT170&lpg=PT169&ots=5lPkeETvDh&dq=Evaluaci%C3%B3n+Cl%C3%ADnica+y+Tratamiento+de+la+Espasticidad+y+escala+de+ashworth&hl=es. Clinical scales fot the assessmenl of spasticity, associated phenomena, ans function; a systematic review of the literature. Disabil Rehabil; 27:7-18
  9. Pandyan A.D., Johnson G.R. (1999).http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10498344. Clinical rehabilitation May (1999) vol. 13 no. 5 373-383.
  10. Sermerf (2009). http://books.google.es/books?id=MZ-_2K42I1UC&pg=PT52&lpg=PT52&dq=escala+ashworth+modificada&source=bl&ots=5lPkdFZwCh&sig=KCEAN7Go42ONZfw0Ab2GO9K3cMg&hl=es&sa=X&ei=27GUUeL5DcuLOfakgfgP&sqi=2&redir_esc=y.Evaluación Clínica y Tratamiento de la Espasticidad. Madrid: Editorial médica Panamericana, S.A.

Bibliografía
  • Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (Sermerf) (2009). Evaluación Clínica y Tratamiento de la Espasticidad. Madrid: Editorial médica Panamericana, S.A.
  • Polonio López, B., Romero Ayuso, M. ª D. (2010) Terapia ocupacional aplicada al daño cerebral adquirido. Madrid: Editorial médica Panamericana, S.A.
  • Blesedell Crepeau E., Cohn S.E., Boyt Schell B. A. (2005).Terapia Ocupacional: 10ª edición. Madrid: Editorial médica Panamericana, S.A.
  • Pandyan A.D., Johnson G.R. (1999) A review of the properties and limitations of the Ashworth and modified Ashworth Scales as measures of spasticity. Clinical rehabilitation May 1999 vol. 13 no. 5 373-383.
  • BOHANNON W. R., SMITH B. M. (1987). Interrater Reliability of a Modified Ashworth Scale of Muscle Spasticity. Physical Therapy: Volume 67 / Number 2, February 1987.
  • S.I. Pascual-Pascual a, A. Herrera-Galante b, P. Póo c, V. García-Aymerich d, M. Aguilar-Barberà e, I. Bori-Fortuny f, P.J. García-Ruiz g, R. Garreta-Figuera h, G. Lanzas-Melendo i, I. de Miguel-León j, F. Miquel-Rodríguez k, F. Vivancos-Matellano l (Grupo Español de Espasticidad). (2007). Guía terapéutica de la espasticidad infantil con toxina botulínica. Rev Neurol 2007; 44 (5): 303-309. Disponible en: http://www.sepeap.org/archivos/pdf/10483.pdf

Véase también
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