Infección respiratoria aguda

Los factores más importantes que lo favorecen se relacionan con exposición ambiental, datos individuales y sociales.

Ambientales

• contaminación ambiental dentro o fuera del hogar.
• Tabaquismo pasivo.
• Deficiente ventilación de la vivienda.
• Cambios bruscos de temperatura.
• Asistencia a lugares de concentración o públicos.
• Contacto con personas enfermas de IRA.

Individuales

• Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año.
• Bajo peso al nacimiento.
• Ausencia de lactancia materna.
• Desnutrición.
• Infecciones previas.
• Esquema incompleto de vacunación.
• Carencia de vitamina A.

Sociales

• Hacinamiento.
• Piso de tierra en la vivienda.

En los menores de 5 años, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las complicaciones otitis media y neumonía se agrega la etiología bacteriana. Los agentes causales en las entidades clínicas más frecuentes son:

• Para rinofaringitis y faringoamigdalitis congestiva:

VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus.

• Para faringoamigdalitis purulenta:

VIRUS: Adenovirus.

BACTERIAS: S. pyogenes

• Para otitis media:

VIRUS: Influenza, Parainfluenza.

BACTERIAS: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis[1]

• Para neumonía:

VIRUS: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus.

BACTERIAS: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, K. pneumoniae

Según su grado de complicación:

• IRA sin neumonía

Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfonía y odinofagia.

• IRA con neumonía leve

Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses más de 60X', de 2 a 11 meses más de 50 x' y de 1 a 4 años más de 40 x')

• IRA con neumonía grave

Se agrega: aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia.

Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al número de episodios mal diagnosticados y tratados es necesario unificar los criterios que faciliten su manejo.

Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la prevención de las IRA:

• Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y complementaria, después de esta edad.
• Vigilar y corregir el estado nutricional.
• Cumplir con el "Esquema nacional de vacunación de acuerdo a su edad.
• No fumar cerca de los niños.
• No quemar leña o usar braseros en habitaciones cerradas.
• Evitar cambios bruscos de temperatura.
• En época de frío, mantenerse abrigados.
• Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C".
• Tomar abundantes líquidos.
• Evitar el hacinamiento.
• Ventilar las habitaciones.
• Fomentar la atención médica del niño sano.

Tratamiento para niños con IRA sin neumonía

• Incrementar ingesta de líquidos.
• Mantener la alimentación habitual.
• No suspender la lactancia al seno materno.
• Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al día. No aplicar gotas óticas.
• Control del dolor y el malestar general, con: acetaminofen 60 mg/kg/día por vía oral, divididos en cuatro a seis tomas. No usar ácido-acetil-salicílico o vasoconstrictores nasales
• Control de la temperatura con medios físicos cuando es menor de 38 °C.
• No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un año.
• No utilizar antitusivos o antihistamínicos.
• Si existen factores de mal pronóstico, revalorar en 48 h.
• Instruir a la madre/padre en el reconocimiento de los signos de alarma.
• Revisar el esquema de Vacunación del paciente y aplicar las dosis faltantes.
• Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional de Vacunación.
• Antibióticos: pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y bronquitis (no prescribir antibióticos ya que son de origen viral)
• Pacientes con faringitis purulenta: administrar Penicilina benzatina combinada, para mayores de 30 kg administrar 1.200.000 UI, y en menores de 30 kg 600.000 UI I.M. en dosis única
• Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día V.O. en 2 dosis (cada doce horas por siete días o amoxicilina 40 mg/kg/día V.O. en 3 dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 días.

Revalorar en 24 h, o antes si se agrava.

El tratamiento de infecciones respiratorias agudas superiores con antibióticos, no previene la neumonía en los niños.

Tratamiento de neumonía leve, sin factores de mal pronóstico

• Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar).
• Antibiótico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día, dividido en 2 tomas, cada 12 h, 7 días V.O. o bencil penicilina procainíca 400 000 UI, cada 24 h, por 7 días. I.M
• Incrementar ingesta de líquidos.
• Alimentación habitual, en pequeñas fracciones, más veces al día.
• Control de la temperatura con medios físicos cuando es menor de 38 °C. Se administrará acetaminofén 60 mg/kg/día V.O. dividido cada 6 horas sin pasar de 5 dosis al día cuando la temperatura es mayor de 38 °C.
• En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0,2-0,3 mg/kg/día en tres tomas, V.O. En el menor de un año valorar la respuesta en una a dos horas. Si es positiva, continuar con salbutamol; si es negativa, suspender. En mayores de un año continuar.
• Educación a la madre y padre para que sea capaz de reconocer signos de alarma.Si identifica alguno de los signos indicarle que acuda de inmediato a la unidad de salud.
• Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.

El uso indiscriminado e indebido de antibióticos, favorece resistencia bacteriana y mayor gasto económico.

Tratamiento de neumonía grave o leve, con factores de mal pronóstico

• Envío inmediato al hospital más cercano, donde se instalará el tratamiento adecuado.
• Traslado con oxígeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto).

• Infección respiratoria alta
• Disnea

• Biblioteca Virtual en Salud de México (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el historial, la primera versión y la última).