Reacción paradójica

Las reacciones paradójicas (o efectos secundarios paradójicos)[1] en terapéutica farmacológica se refieren a los resultados de diversas medidas farmacológicas que pueden llevar a conclusiones aparentemente contradictorias.[2]

Algunas reacciones paradójicas pueden revertirse cambiando el fármaco por otro, o utilizando uno de rescate.[3] Algunas de estas reacciones no son de peligro, como cuando se ingiere cafeína en una taza de café por la noche y la persona padece de mayor sueño y cansancio que antes de ingerir la bebida. Sin embargo, en otras, puede ser caso de emergencia médica, como en la broncoconstricción causada por fármacos que se suponen deben aliviarla.[4]

Por ejemplo:

Ejemplos de reacciones paradójicas
Fármaco Efecto buscado Efecto paradójico
BifosfonatosSe emplean en niños y adultos para tratar enfermedades osteolíticasOsteonecrosis de la mandíbula, erupción dental tardía, fractura femoral atípica y alteraciones en el sistema de crecimiento óseo.[5]
AntihistamínicosAlivio de las alergiasSíntomas alérgicos por antihistamínicos.[6]
DiazepamUso como ansiolítico y sedanteEn pacientes con TDAH puede provocar exacerbación de los síntomas de hiperactividad, impulsividad y agresión.[7]
TocilizumabArtritis reumatoide, lupusExacerbación (y aparición de novo) de vasculitis, uveitis y lupus.[8]
Salbutamol (y otros Agonistas adrenérgicos β2)Alivio del asmaBroncoconstricción por Agonistas adrenérgicos β2[4]
RemifentanilAnalgesiaExacerbación del dolor (hiperalgesia inducida por opiodes).[9]

En muchos casos, las reacciones paradójicas pueden tener base en la edad del paciente[10] o tener un componente genético que predispone a la persona al efecto contrario al que se busca al momento de prescribírsele una medicación,[11] o incluso la vía de administración y/o la dosis.

Referencias
  1. Goodman Gilman, Alfred; Goodman, Louis S.; [et al] (1986). Goodman y Gilman: las bases farmacológicas de la terapéutica (7a. ed. edición). Buenos Aires: Médica Panamericana. ISBN 9500608472.
  2. Stolerman, Ian P. (2010). Encyclopedia of Psychopharmacology (PDF) (en inglés) (Online-Ausg. edición). Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. p. 952. ISBN 978-3-540-68706-1.
  3. Jackson, Benjamin F.; Beck, Leigh Arden; Losek, Joseph D. (Marzo de 2015). «Successful Flumazenil Reversal of Paradoxical Reaction to Midazolam in a Child». The Journal of Emergency Medicine 48 (3): e67-e72. doi:10.1016/j.jemermed.2014.09.062.
  4. Strâmbu, I; Bumbăcea, R (2012). «[Paradoxical reaction to salbutamol in an asthma patient].». Pneumologia (Bucharest, Romania) 61 (3): 171-174. PMID 23173379.
  5. Vargas-Franco, JW; Castaneda, B; Rédiní, F; Gómez, DF; Heymann, D; Lézot, F (de agosto de 2018). «Paradoxical side effects of bisphosphonates on the skeleton: What do we know and what can we do?». Journal of cellular physiology 233 (8): 5696-5715. doi:10.1002/jcp.26465.
  6. Lindemayr, W; Salzmann, F (Enero de 1951). «Paradoxe Reaktionen bei Antihistamintherapie» [Reacciones paradójicas en la terapia antihistamínica]. Wiener Zeitschrift fur innere Medizin und ihre Grenzgebiete (PDF (no al público)) 32 (13): 13-19. PMID 14818087.
  7. Marrosu, F; Marrosu, G; Rachel, MG; Biggio, G (de de 1987). «Paradoxical reactions elicited by diazepam in children with classic autism.». Functional neurology 2 (3): 355-361.
  8. Terreaux, William; Masson, Claire; Eschard, Jean-Paul; [Et al] (Enero de 2018). «Incidence of paradoxical reactions in patients treated with tocilizumab for rheumatoid arthritis: Data from the French registry REGATE». Joint Bone Spine 85 (1): 53-57. doi:10.1016/j.jbspin.2017.01.002.
  9. Santonocito, Cristina; Noto, Alberto; Crimi, Claudia; Sanfilippo, Filippo (Abril de 2018). «Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia: current perspectives on mechanisms and therapeutic strategies» (PDF (acceso público)). Local and Regional Anesthesia. Volume 11: 15-23. doi:10.2147/LRA.S143618.
  10. Kirkpatrick, Daniel; Smith, Tyler; Kerfeld, Mitchell; Ramsdell, Taylor; Sadiq, Hasnain; Sharma, Arun (2016). «Paradoxical Reaction to Alprazolam in an Elderly Woman with a History of Anxiety, Mood Disorders, and Hypothyroidism». Case Reports in Psychiatry 2016: 1-5. doi:10.1155/2016/6748947.
  11. Short, TG; Forrest, P; Galletly, DC (Agosto de 1987). «Paradoxical reactions to benzodiazepines--a genetically determined phenomenon?». Anaesthesia and intensive care (PDF (acceso no público)) 15 (3): 330-331.
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