Taponamiento cardíaco

El taponamiento cardíaco ocurre cuando el espacio pericárdico se llena con líquido por encima de su capacidad máxima.[2] Normalmente, hay menos que 50 ml para lubricar el pericardio, facilitando los latidos del corazón.[2][6] La acumulación anormal de líquido aumenta la presión en este espacio.[2] Esta condición se llama un derrame pericárdico.[6] Cuando un derrame previene el relleno del corazón debido a demasiada presión, se llama el taponamiento.[3][8]

Hay muchos trastornos que pueden causar un derrame pericárdico. Las causas son inflamatorias o no inflamatorias.[6][8] Las causas inflamatorias incluyen la pericarditis y la uremia. Hay varias etiologías del pericarditis también.[6] Este trastorno es caracterizado por la inflamación del tejido pericárdico. A menudo, es debido a un virus.[9] Si la infección es bacteriana, pus será presente y tiene riesgo más alta del taponamiento cardíaco.[6] El tuberculosis es más común en África y Asia.[10] Las enfermedades autoinmunes como el lupus pueden también ser causas.[6] La uremia se origina en trastornos renales y puede causar la inflamación.[11]

Un derrame pericárdico no inflamatorio incluye los de cáncer, trastornos metabólicos, y traumatismo. Los tipos de cáncer con el mayor riesgo son los de pulmón, mama, y linfoma. Los trastornos metabólicos incluyen hipotiroidismo y la deficiencia de proteína. Un trauma al pecho puede causar el taponamiento cardíaco hemorrágico.[6]

Otras causas de sangre en el espacio pericárdico incluyen cirugías cardíacas y disección aórtica.[6][12] La ruptura del miocardio es una causa relativamente rara de taponamiento cardíaco. Típicamente ocurre como consecuencia de un infarto de miocardio.[13] El músculo infartado adelgaza y se rasga. Esto es más factible en personas ancianas, sin historia de problemas cardíacos. La demora del tratamiento de un infarto aumenta el riesgo de esta complicación rara.[13][14]

La membrana del pericardio es un material fibroso.[15] Consiste de dos capas: el pericardio fibroso y seroso.[16] No se estira con facilidad. En vez, se estira lentamente como respuesta a la acumulación gradual de líquido.[5] Cuando se llena sin la capacidad de estirarse, comienza a incrementarse la presión pericárdica.[8] Este límite depende en el tiempo durante el cual se desarrolla el derrame.[17]

La efusión puede ocurrir rápidamente (derrame agudo) o lentamente (derrame crónico). Si la cantidad de líquido se aumenta poco a poco, el pericardio se expande gradualmente. Cuando se expande, puede contener 1-2 litros o más antes de que ocurra el taponamiento.[18] Si el llenado es rápido, una pequeña cantidad, tanto como 150-250 ml, es suficiente para causar taponamiento cardíaco.[19]

Con esta presión aumentada, los ventrículos no se pueden llenar de sangre. Comprime el corazón derecho, limitando el retorno venoso. Inicialmente, el corazón compensa para que el gasto cardíaco no disminuye. Aumenta la frecuencia cardíaca y activa el sistema nervioso simpático.[18] Eventualmente, hay discompensación, en que la presión es demasiada elevada. La presión elevada en el corazón derecho hace el tabique interventricular a doblarse hacia el ventrículo izquierdo.[17] Los efectos en el corazón izquierdo disminuyen el volumen sistólico.[8] Esto causa el desarrollo de choque obstructivo.[17] Si se deje sin tratamiento, puede ocurrir un paro cardíaco.[3]

Se debe sospechar el taponamiento cardíaco en varios escenarios. Un paciente puede presentar con síntomas de dispnea, dolor del pecho, síncope y debilidad.[18] Debido al estado de shock, los tejidos vitales no reciben suficiente sangre. Por eso, también se puede tener síntomas del daño a órganos vitales. Por ejemplo, disminuye la producción de orina sin flujo sanguíneo adecuado a los riñones. La piel de los extremidades puede estar fría. El estado de conciencia del paciente puede estar disminuido.[3]

Los signos vitales incluirían taquicardia, taquipnea, y hipotensión. El taponamiento cardíaco clásico presenta con tres signos - la tríada de Beck. Fíjense que la ausencia de la tríada no descarta taponamiento. La tríada incluye:[20]

• Hipotensión - ocurre por el disminuido volumen de eyección;
• Distensión de las venas yugulares del cuello - debido al pobre retorno venoso al corazón;
• Velamiento de los ruidos cardíacos debido al espacio adicional de líquido en el pericardio.[21]

Otros signos pueden incluir pulso paradójico. Es una caída de al menos 10 mmHg en la presión arterial durante la inspiración.[17] Ocurre debido al aumenta del retorno venoso durante la inspiración. El corazón derecha no se puede acomodar este volumen debido a la presión pericárdica alta.[17] El signo de Kussmaul está presente en algunos casos.[3]

El diagnóstico inicial puede ser un desafío. En el escenario clínico, hay varios diagnósticos diferenciales. Incluyen neumotórax a tensión, embolia pulmonar, e insuficiencia cardíaca aguda.[22] El diagnóstico es más o menos clínico con los signos y síntomas descritos antes. El taponamiento cardíaca es una emergencia médica. Por eso, se debe tener un alto índice de sospecha.[3]

Si el tiempo lo permitiere, el taponamiento puede ser diagnosticado radiológicamente. El ecocardiograma se demuestra con facilidad el derrame pericárdico. Se puede ver el colapso de las aurículas o del ventrículo derecho, y la vena cava inferior dilatada.[16][18][23] Los beneficios del ecocardiograma son que es una prueba rápida y no invasiva. Un electrocardiograma puede demonstrar voltaje bajo y la alternancia eléctrica.[3][24] Puede tener signos del pericarditis si presente.[18] La radiografía de tórax no es tanto útil como la eco. Sin embargo, puede mostrar un corazón globoso.[19]