Adénopathie cervicale tuberculeuse chronique

L'adénopathie cervicale tuberculeuse chronique est une maladie qui se caractérise par des fistules purulentes localisées sur les ganglions lymphatiques du cou. L'agent infectieux responsable de cette maladie est une mycobactérie. Chez les adultes, c'est la Mycobacterium tuberculosis, aussi nommé bacille de Koch, le même agent pathogène que pour la tuberculose pulmonaire. Chez les enfants, la maladie est surtout causée par des mycobactéries atypiques ou non-tuberculeuses.

Adénopathie cervicale tuberculeuse chronique
Écrouelles, scrofule
Tuberculose ganglionnaire au cou, Atlas of Clinical Medicine, 1893.
Symptômes Gonflement des ganglions lymphatiques (d) et adénopathie
Traitement
Traitement Médicament antituberculeux (d)
Médicament Médicament antituberculeux (d) et rifampicine
Spécialité Infectiologie
Classification et ressources externes
CISP-2 A70
CIM-10 A18.4
CIM-9 017.2
DiseasesDB 31259
MedlinePlus 001354
eMedicine 858234
MeSH D014388

Mise en garde médicale

Historique

Au Moyen Âge, cette maladie était appelée « écrouelles » ou « scrofule » et ses traitements étaient appelés « antiscrofuleux » pour cette raison.

En médecine médiévale, selon la théorie des humeurs, les écrouelles correspondent à un dépôt de pituite (humeur du cerveau) qui tombe petit à petit dans les ganglions du cou. Cette théorie a laissé sa trace dans le langage avec l'expression « rhume de cerveau » qui se manifeste par un écoulement du nez dont la muqueuse est toujours appelée pituitaire[1].

Symptômes
Tuberculose ganglionnaire.

Ce sont des adénopathies (ganglions) chroniques, unique ou multiples, surtout cervicales ou sus-claviculaires. Elles sont d'abord discrètes, indolores, de consistance molle et mobiles sous la peau. Puis elles gonflent, devenant fluctuantes (caoutchouteuses), en pouvant s'amasser en tas. Au fil du temps, elles deviennent dures et fixées. L'inflammation est peu marquée (abcès froid).

En fin d'évolution (qui est lente et longue, durant plusieurs mois), elles se nécrosent et s'ouvrent à la peau (fistules) pour laisser échapper des écoulements de pus blanchâtre, contenant le bacille de Koch[2],[3]. La plaie se recouvre de croûte en laissant une cicatrice indélébile.

Diagnostic

Il se fait habituellement par une ponction ou une biopsie, pour un examen histologique ou bactériologique[2].

Traitement

Il est surtout basé sur l'antibiothérapie antituberculeuse, par tri- ou quadrithérapie, pendant 6 mois. La chirurgie est possible, mais elle est surtout réservée à des cas particuliers[4].

Notes et références
  1. « écrouelles »
  2. H. Dutronc, « Tuberculose », La Revue du Praticien,‎ , p.406-408
  3. J.F Murray, « Expressions cliniques actuelles de la tuberculose », La Revue du Praticien,‎ , p.1348
  4. (en) Jose-Mario Fontanilla, Arti Barnes et C. Fordham von Reyn, « Current Diagnosis and Management of Peripheral Tuberculous Lymphadenitis », Clinical Infectious Diseases, vol. 53,‎ , p. 555–562 (ISSN 1058-4838 et 1537-6591, PMID 21865192, DOI 10.1093/cid/cir454, lire en ligne, consulté le )
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