Appareil génital féminin

L'appareil génital féminin intervient dans les fonctions reproductives et sexuelles de la femme. Il est composé de la vulve, du vagin, de l'utérus, des trompes et des ovaires. La partie de l'appareil reproducteur située à l'intérieur du corps est dite tractus génital féminin. Le tractus génital abrite une microflore spécifique et possède naturellement des « systèmes de défenses variés, complémentaires, additifs voire synergiques, contre le risque infectieux »[1], avec des « défenses non immunes, pré-immunes et immunes »[2].

Appareil génital féminin : 1. Tube utérin (anciennement trompes de Fallope) 2. Fimbria 3. Vessie 4. Symphyse pubienne (os pubien) 5. glandes para-urétrales (anciennement glandes de Skene) 6. Urètre 7. Clitoris 8. Vestibule vulvaire 9. Petites lèvres 10. Grandes lèvres 11. Ovaires 12. Côlon sigmoïde 13. Utérus 14. Cul-de-sac vaginal (fornix) (en) 15. Col de l’utérus (cervix) 16. Rectum 17. Vagin 18. Anus 19. glandes vestibulaires majeures (anciennement glandes de Bartholin).

Description

Anatomie vue en perspective.
Anatomie vue de côté.
Anatomie interne, vue de face.
Anatomie externe, vue de face.

Vulve

La vulve est une région située dans le périnée. Elle inclut plusieurs structures : le mont du pubis, les grandes lèvres, les petites lèvres, le clitoris, le vestibule, et les glandes vestibulaires majeures.

Clitoris

Le clitoris, malgré quelques hypothèses faites pour justifier de son existence sur des bases évolutionnistes, n'est généralement pas considéré comme jouant un rôle dans la fonction reproductrice[3]. D'une structure complexe, présentant de fortes analogies avec le pénis masculin, il devient tumescent sous l'effet de l'excitation sexuelle[4]. Sa partie visible, le gland du clitoris, est très fortement innervée[5]. Il joue un grand rôle dans le plaisir sexuel. Outre le gland et le corps du clitoris, il comporte deux piliers et deux bulbes dits vestibulaires ou clitoridiens.

Vagin

Le vagin est un tube fibromusculaire étendu du vestibule vulvaire à l'utérus et situé entre la vessie et l'urètre en avant, et le rectum et le canal anal en arrière.

Utérus

L'utérus est un organe musculaire situé dans le petit bassin entre la vessie en avant et le rectum en arrière. Il est divisé en deux régions continues, le corps en haut et le col en bas. Le col s'ouvre en bas sur le vagin, tandis que le corps communique en haut de chaque côté avec les trompes. Au cours de la grossesse, l'utérus s'accroît en taille et empiète dans l'abdomen.

Tubes utérins

Les tubes utérins sont deux conduits situés de chaque côté de l'utérus. Chacun se dirige latéralement et vers le haut pour s'ouvrir dans la cavité abdominale à proximité de l'ovaire du même côté.

Ovaires

Les ovaires sont les gonades de la femme. Ils sont situés de chaque côté de l'utérus à proximité de la paroi du petit bassin. Ils sont responsables de la production des ovules, et des hormones telles que l'estradiol et la progestérone.

Fonctionnement

Fonction hormonale

Le cycle menstruel est l'ensemble des phénomènes physiologiques, survenant le plus souvent de façon périodique, qui préparent l'organisme feminin à une éventuelle fécondation.

La connaissance du cycle menstruel est importante pour aborder l'étude des troubles de la menstruation, dans l'exploration de l'infertilité et dans la mise en œuvre des techniques de procréation médicalement assistées.

Fonction reproductrice

la fécondation, pour les êtres humains, est le stade de la reproduction sexuée consistant en une fusion des gamètes mâle et femelle en une cellule unique nommée zygote.
la grossesse est l'état d'une femme enceinte, c'est-à-dire portant un embryon ou un fœtus humain, en principe au sein de l'utérus, qui est dit gravide. En général, elle fait suite à un rapport sexuel, débute selon le point de vue à partir de la fécondation (fusion d'un ovule et d'un spermatozoïde) ou de la nidation (implantation de l'embryon dans l'utérus), et se déroule jusqu'à l'expulsion de l'organisme engendré.
l'accouchement est l'action de mettre un enfant au monde. En pratique il existe deux types d'accouchements : l'accouchement naturel dit par voie basse et l'accouchement par césarienne.

Médecine

La gynécologie est une spécialité médico-chirurgicale qui s'occupe de la physiologie et des maladies de l'appareil génital féminin. Le médecin spécialisé pratiquant la gynécologie s'appelle un gynécologue. Cette spécialité peut aussi être pratiquée par une sage-femme. La spécialité des aspects médicaux pour les hommes s'appelle quant à elle l'andrologie.

Chirurgie

la chirurgie gynécologique est une chirurgie qui s'intéresse aux organes génitaux de la femme : vulve, vagin, utérus et ses annexes (ovaires et trompes).
la génitoplastie est l'application de techniques de chirurgie plastique aux organes génitaux et périphériques. Elle peut être reconstructive pour réparer des blessures, des lésions consécutives aux traitements contre le cancer. Elle est également pratiquée pour faire correspondre les organes génitaux des personnes ayant une variation du développement sexuel d'origine congénitale ou hormonale à une norme esthétique subjective définie par le corps médical[6].
l'hyménoplastie est une opération médicale pratiquée par un gynécologue ou par un chirurgien esthétique, elle permet la reconstitution définitive de l'hymen.
l'hystérectomie est un acte chirurgical qui consiste à enlever l'utérus, en entier ou seulement une partie. Il peut également impliquer la suppression du col de l'utérus, des ovaires, des tubes utérins.
la labiaplastie est une intervention de chirurgie plastique sur les grandes lèvres et / ou les petites lèvres, qui sont des replis externes de la peau entourant les structures de la vulve.
la vaginoplastie est une opération de chirurgie plastique reconstructive destinée à corriger les défauts et les malformations du canal vaginal et de ses muqueuses ou des structures vulvo-vaginales qui peuvent être absentes ou endommagées à cause d'une maladie congénitale (par exemple dans le cas de l'atrésie vaginale) ou dans d'autres cas plus spécifiques (traumatisme physique, dysphorie de genre, cancer, etc.).

Maladies

la vaginite est une inflammation de la vulve, du vagin ou des deux, ou un écoulement vaginal anormal non attribuable à une cervicite. Contrairement à une idée reçue, la vaginite est rarement en rapport avec une infection sexuellement transmissible (IST). Le protozoaire Trichomonas vaginalis est le seul agent sexuellement transmissible connu à causer une vulvo-vaginite et ne représente que 5 % des causes de vaginite. Mais la fréquence des consultations pour cette pathologie constitue néanmoins un moment important de l’évaluation des femmes à risque d'infection sexuelle.
la vaginite candidosique est une vaginite par une mycose le plus souvent Candida albicans. Cette dernière se trouve la plupart du temps dans le vagin et le système digestif et ne provoque pas de troubles. Néanmoins, quand l'organisme est confronté à certains éléments, l'équilibre de la région vaginale est modifié, et le champignon peut alors se multiplier et entraîner une candidose.
la vaginose est un déséquilibre de la flore microbienne du vagin. Elle se caractérise par la disparition des lactobacilles et la multiplication de germes anaérobies tels que le Gardnerella vaginalis. Il ne s'agit pas d'une infection sexuellement transmissible. Elle témoigne plutôt d'un déséquilibre de la flore vaginale avec disparition de l'effet protecteur du bacille de Döderlein.
la bartholinite est une inflammation de la glande vestibulaire majeure ou de ses canaux excréteurs.
la cervicite est une inflammation du col de l'utérus d'origine virale, bactérienne, ou parasitaire.
l'endométriose est une maladie chronique liée à la présence de tissu semblable à la muqueuse utérine en dehors de l’utérus. Elle peut provoquer des douleurs souvent invalidantes, des problèmes d'infertilité[7] et de nombreux autres symptômes. On observe ce phénomène principalement dans la cavité péritonéale et au niveau des ovaires. Ce tissu ectopique peut également être retrouvé sur les organes digestifs, dont le rectum, sur la vessie, voire sur les reins, le diaphragme, le péritoine et exceptionnellement dans les poumons, les tissus mous, les os et le cerveau[8]. Le tissu endométrial est hormono-sensible. Comme l'endomètre, il suit le cycle menstruel.
l'endométrite est une infection de l'endomètre. Elle fait le plus souvent suite à l'accouchement, mais elle peut aussi être causée par un geste endo-utérin (interruption volontaire de grossesse, hystérosalpingographie). L’endométrite du post-partum est une complication infectieuse commune de l’accouchement. Le premier signe en est la fièvre. Son diagnostic et son traitement permettent d’éviter l’extension de l’infection au péritoine et au pelvis.
la salpingite est une inflammation d'un, ou plus souvent des deux tubes utérins. Il s'agit d'une infection utéro-annexielle fréquente, profonde et potentiellement grave. Elle est souvent secondaire à une infection génitale basse sexuellement transmissible. Elle survient surtout chez la femme jeune sans enfant, avec un risque de stérilité.
l'infection post-partum de l' utérus peut être causée par des bactéries peu de temps après un accouchement. Elle provoque entre autres une douleur dans le bas de l'abdomen, une forte (parfois faible) fièvre et des pertes malodorantes. Généralement ces infections arrivent si les membranes du sac amniotique sont infectées[9].

Kystes

Certains organes féminins sont sujets à des maladies, notamment les ovaires, sujets à des kystes organiques qui ne régressent pas spontanément[10] et, quoique généralement bénins[11], peuvent devoir être retirés chirurgicalement[12].

Cancers

le cancer de la vulve est une excroissance de tissu maligne et invasive dans la vulve. Cette maladie constitue 0,6 % de tous les diagnostics de cancer[13]. Les grandes lèvres sont le site le plus habituel de cette maladie, puisqu'environ 50 % de tous les cas s'y développent, suivie par les petites lèvres[14].
le cancer du col utérin est un cancer invasif qui se développe à partir de l'épithélium malpighien du col de l'utérus. Le cancer du col de l'utérus ne se développe que très lentement mais dans une immense majorité des cas après une infection persistante par un papillomavirus humain oncogène (HPV)[15]^,[16].
le cancer de l'ovaire est une forme de cancer affectant un ovaire. Il se développe généralement à partir du revêtement de surface des ovaires. La forme la plus fréquente est le carcinome épithélial de l'ovaire. Les formes rares, comme les tumeurs germinales de l'ovaire ou les tumeurs borderline , justifient d'une prise en charge spécifique. Le cancer de l'ovaire est en général de mauvais pronostic car découvert souvent tardivement. L'ovaire est situé dans le petit bassin et une lésion tumorale peut se développer lentement sans signes cliniques. Le traitement repose sur une chirurgie la plus complète possible associé à la chimiothérapie qui réduit le risque de récidive.
Le cancer de l'endomètre est le cancer qui se développe à partir de l'endomètre qui est le tissu de l'utérus où se produit la nidation. Au sens strict, ce terme générique désigne l'ensemble des tumeurs malignes (cancer) de l'endomètre. Dans l'usage, il désigne l'adénocarcinome de l'endomètre. Il ne doit pas être confondu avec le cancer du col utérin car les causes et les caractéristiques épidémiologiques de ces deux cancers sont différentes. Le cancer du col est un cancer de la femme jeune associé à une infection génitale par un virus transmis sexuellement. Le cancer de l'endomètre touche le plus souvent la femme ménopausée.

Tumeurs

la tumeur de l'utérus est une tumeur située sur ou dans l'utérus. Ces tumeurs peuvent être bénignes ou malignes, toucher le col utérin ou le corps de l'utérus.
la tumeur du stroma endométrial survient chez des femmes d’âge moyen (moyenne 45 ans), souvent révélée par des saignements utérins (métrorragies). On distingue une forme bénigne ou nodule stromal qui est bien limitée et une forme maligne infiltrante (sarcome stromal endométrial) dans laquelle on reconnaît une catégorie de faible grade avec peu de mitoses (sarcome stromal de bas grade ou myose stromale), endolymphatique et une forme de haut grade (sarcome stromal de haut grade).

Notes et références

Belec, L. (2001). Les barrières de défense du tractus génital féminin contre les infections. Références en gynécologie obstétrique, 8(3-4), 209-234 (résumé).
Bélec, L. (2002). Défenses non immunes, pré-immunes et immunes du tractus génital féminin contre les infections: Les infections en gynécologie et périnatologie. Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction, 31(6), 4S45-4S59 (http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=13988976 résumé])
Éléonore Solé, « Le clitoris ne servirait pas qu'au plaisir féminin », sur Futura (consulté le 8 novembre 2020)
Goldstein et al. 2005, p. 176.
Goldstein et al. 2005, p. 105-107.
Fausto-Sterling, Anne., Sexing the Body : Gender Politics and the Construction of Sexuality., Basic Books, 2020 (ISBN 978-1-5416-7289-5 et 1-5416-7289-5, OCLC 1153014573, lire en ligne)
(en) Carlo Bulletti, Maria Elisabetta Coccia, Silvia Battistoni et Andrea Borini, « Endometriosis and infertility », Journal of Assisted Reproduction and Genetics, vol. 27, n^o 8,‎ 25 juin 2010, p. 441–447 (ISSN 1058-0468, PMID 20574791, PMCID PMC2941592, DOI 10.1007/s10815-010-9436-1, lire en ligne)
Jean Belaïsch, L'endométriose, Elsevier Masson, 2003, p. 24.
« Infections du post-partum dans l’utérus - Problèmes de santé de la femme », sur Manuels MSD pour le grand public (consulté le 3 février 2021)
« Kyste ovarien : définition, causes et facteurs favorisants », sur Améli-santé (consulté le 27 mars 2016).
Yamina Saïdj, « Le kyste ovarien, le plus souvent bénin », sur Le Journal des Femmes, 5 janvier 2009 (consulté le 27 mars 2016).
« Cœlioscopie », sur Chirurgie gynécologique et mammaire de Charente (consulté le 27 mars 2016).
« American Cancer Society: What are the key statistics about vulvar cancer? »
« Vulvar Cancer Treatment », National Cancer Institute, 1^er janvier 1980 (consulté le 14 avril 2015)
20 minutes - Papillomavirus, l'OMS recommande la vaccination dès 9 ans - Par ailleurs le dépistage à partir de 18 ans des infections au papillomavirus, responsable de 99 % des cancers du col de l'utérus qui tue plus de 270 000 femmes par an, pourra se faire tous les cinq ans en cas de résultats négatifs, contre deux ans actuellement dans de nombreux pays.
Fondation contre le cancer - Le papillomavirus, qu'est-ce exactement ? - Plus de 99 % des cancers du col de l'utérus sont provoqués par une infection chronique par papillomavirus.

Voir aussi

Bibliographie

(en) Sophie Waters, The female reproductive system, Rosen Publishing (en), Inc, 2007 (lire en ligne)
Nina Brochmann (no) et Ellen Støkken Dahl (no), Les Joies d'en bas. Tout sur le sexe féminin, Actes Sud, 2018
(en) Irwin Goldstein, Cindy M. Meston, Susan Davis et Abdulmaged Traish, Women's Sexual Function and Dysfunction : Study, Diagnosis and Treatment, CRC Press, 17 novembre 2005, 784 p. (ISBN 978-1-84214-263-9, lire en ligne)

Article connexe

Appareil génital masculin

Liens externes

Notices d'autorité :
- Bibliothèque nationale d’Espagne
- Bibliothèque nationale tchèque
Ressources relatives à la santé :
- Uberon
- Xenopus Anatomy Ontology
- (en) Medical Subject Headings
- (en) NCI Thesaurus
- (la + en) TA98

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[1] Belec, L. (2001). Les barrières de défense du tractus génital féminin contre les infections. Références en gynécologie obstétrique, 8(3-4), 209-234 (résumé).

[2] Bélec, L. (2002). Défenses non immunes, pré-immunes et immunes du tractus génital féminin contre les infections: Les infections en gynécologie et périnatologie. Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction, 31(6), 4S45-4S59 (http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=13988976 résumé])

[3] Éléonore Solé, « Le clitoris ne servirait pas qu'au plaisir féminin », sur Futura (consulté le 8 novembre 2020)

[Goldstein_''et_al.''2005176-4] Goldstein et al. 2005, p. 176.

[Goldstein_''et_al.''2005105-107-5] Goldstein et al. 2005, p. 105-107.

[6] Fausto-Sterling, Anne., Sexing the Body : Gender Politics and the Construction of Sexuality., Basic Books, 2020 (ISBN 978-1-5416-7289-5 et 1-5416-7289-5, OCLC 1153014573, lire en ligne)

[7] (en) Carlo Bulletti, Maria Elisabetta Coccia, Silvia Battistoni et Andrea Borini, « Endometriosis and infertility », Journal of Assisted Reproduction and Genetics, vol. 27, n^o 8,‎ 25 juin 2010, p. 441–447 (ISSN 1058-0468, PMID 20574791, PMCID PMC2941592, DOI 10.1007/s10815-010-9436-1, lire en ligne)

[8] Jean Belaïsch, L'endométriose, Elsevier Masson, 2003, p. 24.

[:0-9] « Infections du post-partum dans l’utérus - Problèmes de santé de la femme », sur Manuels MSD pour le grand public (consulté le 3 février 2021)

[10] « Kyste ovarien : définition, causes et facteurs favorisants », sur Améli-santé (consulté le 27 mars 2016).

[11] Yamina Saïdj, « Le kyste ovarien, le plus souvent bénin », sur Le Journal des Femmes, 5 janvier 2009 (consulté le 27 mars 2016).

[12] « Cœlioscopie », sur Chirurgie gynécologique et mammaire de Charente (consulté le 27 mars 2016).

[13] « American Cancer Society: What are the key statistics about vulvar cancer? »

[14] « Vulvar Cancer Treatment », National Cancer Institute, 1^er janvier 1980 (consulté le 14 avril 2015)

[15] 20 minutes - Papillomavirus, l'OMS recommande la vaccination dès 9 ans - Par ailleurs le dépistage à partir de 18 ans des infections au papillomavirus, responsable de 99 % des cancers du col de l'utérus qui tue plus de 270 000 femmes par an, pourra se faire tous les cinq ans en cas de résultats négatifs, contre deux ans actuellement dans de nombreux pays.

[16] Fondation contre le cancer - Le papillomavirus, qu'est-ce exactement ? - Plus de 99 % des cancers du col de l'utérus sont provoqués par une infection chronique par papillomavirus.