AutoPulse

AutoPulse est un appareil portable automatique, de réanimation cardio-pulmonaire, fonctionnant sur batterie. Il a été conçu par Revivant et racheté par ZOLL Medical Corporation qui le fabrique désormais. Il s'agit d'un dispositif de compression thoracique constitué d'une bande de compression et d'un demi panneau, qui est destiné à l'usage comme traitement d'appoint de la RCP au cours de manœuvres de réanimation dans le cadre d'un arrêt cardiaque (ACR) par des professionnels de santé.

AutoPulse installé sur un mannequin

L'AutoPulse utilise une bande de distribution pour fournir une compression du thorax Dans la littérature, il est également connu sous le nom LDB-CPR (Load Distribution Bande-CPR)

L'AutoPulse mesure la dimension et la résistance du thorax, avant de fournir une combinaison unique de compression thoracique et cardiaque. La profondeur de la compression et la force employée varient en fonction du patient. L'enfoncement du thorax correspond à une réduction de 20 % de la profondeur antérieur-postérieur. Le cycle physiologique est de 50 %. Il fonctionne en mode de compression discontinue permettant l'alternance de 30 compressions et de 2 insufflations ou alors à la fréquence de 100 compressions par minute en continu (rythme du massage cardiaque externe recommandé lors de la RCP).

Fonctionnement de l'appareil

La tête du patient, ses épaules et le haut de son dos sont couchés sur l'unité inférieure, avec les boutons de contrôle pour l'AutoPulse derrière l'oreille gauche du patient. Il peut être complété par un système de soutien des cervicales.

L'unité comprend l'ordinateur de contrôle, avec la batterie rechargeable, et les moteurs qui actionnent la bande de survie.

La bande de survie possède une sangle réglable et couvre l'ensemble de la cage thoracique.

Une fois que le patient (dont le thorax doit être dévêtu au préalable) est attaché, on appuie sur le bouton de démarrage. La bande de survie qui est serrée autour de la poitrine, détermine la taille de la poitrine du patient et sa résistance, et procède à la compression rythmique de la cage thoracique entière, qui provoque le pompage du sang par le cœur à un débit de 80 compressions par minute. La bande de survie peut être placée par-dessus les électrodes ou un patch de défibrillation, mais doit être temporairement détachée pendant qu'un choc de défibrillation est effectué, et repositionnée ensuite. La bande de survie est jetable, et à usage unique pour des raisons d'hygiène.

Mécanismes de circulation sanguine CPR

Le système de la bande, répartie sur et sous le thorax, en comprimant l’ensemble de la cage thoracique, produit une circulation sanguine supérieure à celle d'une CPR obtenue par une compression sternale seule. La capacité à produire une circulation sanguine pour les victimes d'un arrêt cardiaque soudain est en grande partie déterminée par la puissance de la compression.

Les facteurs qui déterminent la puissance de la compression, sont la force de la compression, et l'amplitude de la compression, et la durée pendant laquelle la compression est maintenue à son amplitude maximale.

Pompe cardiaque - Comprime principalement le cœur
Pompe thoracique - Comprime le thorax entier
Pompe combinée pour le cœur et le thorax

Études et essais cliniques

L'étalon or des travaux sur la réanimation est le taux de survie après la sortie de l'hôpital. Bien que le sens commun aurait tendance à considérer que les résultats et court et moyen terme comme le retour d'une circulation spontanée (ROSC) ou la survie pendant le séjour à l'hôpital sont prometteurs, les chercheurs expérimentés savent que ce qui compte, ce sont les patients sortant neurologiquement indemnes de l'hôpital, les autres étant finalement des échecs[1].

Plusieurs études sur les animaux ont montré que les machines automatiques de CPR sont plus efficaces que les CPR effectués de façon manuelle. Une étude a montré que l'usage de l'AutoPulse produisait un afflux sanguin vers le cœur et le cerveau qui était comparable aux niveaux antérieurs à l'arrêt cardiaque[2]. Dans une autre étude, il a été démontré qu'un AutoPulse adapté à cet usage était très efficace en cas d'arrêt cardiaque sur les animaux. Là où un CPR manuel était faible et sans efficacité. Des cochons ont été utilisés dans l'étude et ont été laissés en arrêt cardiaque pendant huit minutes pour simuler le temps moyen d'arrivée d'une ambulance. 73 % des cochons qui ont été mis dans l'AutoPulse ont pu être réanimés, et 8 % des cochons survivants n'ont montré aucune séquelle neurologique. Aucun des cochons qui avaient reçu un CPR manuel n'a survécu[3].

L'appareil a montré des résultats moins prometteurs sur l'être humain. Bien que quelques études aient montré une pression de perfusion augmentée au niveau des vaisseaux coronaires[4]. et un taux de retour plus important d'une circulation spontanée[5],[6] avec l'AutoPulse, une étude clinique massive, avec de nombreux paramètres pris en compte[7] a été annulée à ses débuts par Institutional Review Board (IRB) quand ils ont déterminé que les patients qui avaient reçu un CPR manuel étaient plus aptes à sortir de l'hôpital en bonne condition, suggérant que l'enthousiasme pour l'appareil est prématuré, étant donné que l'efficacité de l'appareil dépend de facteurs indépendants des capacités mécaniques, devant encore être déterminés."[8]

Le guide 2005 de l'American Heart Association pour la réanimation cardiopulmonaire donne au système (LDB-CPR) une recommandation de Classe IIb[9].

Class IDefinitely recommended. Supported by excellent evidence.
Class IIaAcceptable and useful. Good to very good evidence provides support.
Class IIbAcceptable and useful. Fair to good evidence provides support.
Class IIIUnacceptable, no documented benefit, may be harmful.

Actualités

Mirror, un site d'information, indique le , qu'Arun Bhasin est « revenu d'entre les morts » après 3 heures et demie. Il a été trouvé inconscient et ramené à l'hôpital universitaire de Croydon. Il souffrait d'un arrêt cardiaque et a été mis sous AutoPulse, qui effectue près de 20 000 compressions, gardant son cœur et ses poumons en état de fonctionnement pendant qu'une équipe médicale le prenait en charge. Après presque 3 heures et demie, le battement cardiaque est revenu[10].

Anderson Cooper, lors de son émission sur CNN, rapporta une histoire le au sujet de la Firehouse Subs Public Safety Foundation dans laquelle les fondateurs, Chris et Robin Sorensen rencontrent Francisco Tuttle, un père qui a été sauvé par Mt. Pleasant, SC, des pompiers, en utilisant un AutoPulse de ZOLL, que la fondation a offert aux pompiers l'année précédente[11].

ABC World News Tonight fit un reportage le au sujet des machines automatiques de CPR, et étudia l'histoire de Caralee Welch, qui survécut après trente minutes d'arrêt cardiaque pendant lesquelles AutoPulse a été utilisé. Elle avait eu un arrêt cardiaque devant un théâtre, mais même après une demi-heure d'arrêt cardiaque, elle a finalement été sauvée sans dégâts neurologiques apparents[12],[13].

Critiques

L'AutoPulse a reçu une quantité importante de critiques concernant la durée de vie de sa batterie. Dans le désordre, des études suggérant un faible taux de survie après la sortie de l'hôpital. Les cas de problèmes les plus importants peuvent être trouvés dans les nouvelles au sujet de la réanimation de Prince Friso après que lui et son compagnon aient été pris dans une avalanche. Dans cette situation, les batteries de l'AutoPulse sont tombées en panne après 9 et 15 minutes[14]. D'autres ont critiqué le prix élevé, et la nature non remboursable de la bande de vie jetable.

Les études ont échoué à montrer une augmentation de la survie à la sortie de l'hôpital. Pendant l'étude ASPIRE (la première étude randomisée avec de nombreux paramètres et un échantillon important) le taux de survie à la sortie de l'hôpital diminuait de 9,9 à environ 5 %. En raison de cela, le comité d'éthique de la commission d'examen a mis fin à l'étude. Néanmoins, certains chercheurs se questionnent sur la validité du protocole ASPIRE[15]. L'étude CIRC indique également que l'AutoPulse augmente le temps avant la première défibrillation, et diminue le taux moyen de compressions par minute en comparaison d'un CPR manuel. En général, l'étude ne montre aucune amélioration par rapport à un CPR manuel de bonne qualité[16].

Plusieurs cas ont été reportés où l'AutoPulse a causé des dommages supplémentaires à des patients recevant des compressions de l'appareil[17],[18].

Plusieurs départements et agences ont arrêté l'utilisation des AutoPulse, en citant les problèmes de batterie, et de fiabilité[19].

Références
  1. (en) ACLS : Principles and Practice, Dallas, American Heart Association, , 502 p. (ISBN 978-0-87493-341-3), p. 62
  2. (en) Henry R. Halperin, Norman Paradis, Joseph P. Ornato, Menekhem Zviman, Jennifer Lacorte, Albert Lardo et Karl B. Kern, « Cardiopulmonary resuscitation with a novel chest compression device in a porcine model of cardiac arrest », Journal of the American College of Cardiology, vol. 44, no 11,‎ , p. 2214–20 (PMID 15582320, DOI 10.1016/j.jacc.2004.08.061)
  3. (en) Fumiaki Ikeno, Jennifer Lyons, Hideaki Kaneda, Yoichiro Hongo, Sascha Emami, Christine Nolasco et Mehrdad Rezaee, « 1154-95 Chest compression device improves blood flow in cerebrum and myocardium achieving neurologically intact survival in a porcine model of prolonged cardiac arrest », Journal of the American College of Cardiology, vol. 43, no 5,‎ , A301 (DOI 10.1016/S0735-1097(04)91275-2)
  4. (en) Sergio Timerman, Luis Francisco Cardoso, Jose A.F. Ramires et Henry Halperin, « Improved hemodynamic performance with a novel chest compression device during treatment of in-hospital cardiac arrest », Resuscitation, vol. 61, no 3,‎ , p. 273–80 (PMID 15172705, DOI 10.1016/j.resuscitation.2004.01.025)
  5. Ornato, Joseph P.; Peberdy, Mary Ann; Edwards, David P.; Dhindsa, Harinder; Overton, Jerry L. "Improvement in Field Return of Spontaneous Circulation Using Circumferential Chest Compression Cardiopulmonary Resuscitation." in (en) « NAEMSP 2005 Annual Meeting », Prehospital Emergency Care, vol. 9, no 1,‎ , p. 102–43 (DOI 10.1080/10903120590901208, lire en ligne)
  6. (en) Michael Casner, David Andersen et S. Marshal Isaacs, « The Impact of a New Cpr Assist Device on Rate of Return of spontaneous Circulation in Out-Of-Hospital Cardiac Arrest », Prehospital Emergency Care, vol. 9, no 1,‎ , p. 61–7 (PMID 16036830, DOI 10.1080/10903120590891714)
  7. (en) A. Hallstrom, TD Rea, MR Sayre, J Christenson, AR Anton, VN Mosesso Jr, L Van Ottingham, M Olsufka et S Pennington, « Manual Chest Compression vs Use of an Automated Chest Compression Device During Resuscitation Following Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Trial », JAMA, vol. 295, no 22,‎ , p. 2620–8 (PMID 16772625, DOI 10.1001/jama.295.22.2620)
  8. (en) R. J. Lewis et JT Niemann, « Manual vs Device-Assisted CPR: Reconciling Apparently Contradictory Results », JAMA, vol. 295, no 22,‎ , p. 2661–4 (PMID 16772632, DOI 10.1001/jama.295.22.2661)
  9. (en) « Part 6: CPR Techniques and Devices », Circulation, vol. 112, no 24_suppl,‎ , p. IV–47 (DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166555)
  10. mirror Administrator, « Miracle man comes back 'from the dead' after 3.5 hours - medical skill and high tec machine save him » (consulté le )
  11. « Firehouse Subs Public Safety Foundation AutoPulse Donation Saves Life - Non-invasive Cardiac Support Pump - ZOLL », sur www.zoll.com (consulté le )
  12. « (TT) US CPR | AP Archive », sur www.aparchive.com (consulté le )
  13. « 2010 2011 MEDICAL EQUIPMENT REVIEW: Auto Pulse Review », sur icuequipment.blogspot.fr (consulté le )
  14. http://www.bild.de/unterhaltung/royals/johan-friso/rettungs-panne-im-helikopter-22845378.bild.htmlModèle:Full
  15. (en) Norman A. Paradis, Gregory Young, Stanley Lemeshow, James E. Brewer et Henry R. Halperin, « Inhomogeneity and temporal effects in AutoPulse Assisted Prehospital International Resuscitation — an exception from consent trial terminated early », The American Journal of Emergency Medicine, vol. 28, no 4,‎ , p. 391–8 (PMID 20466215, DOI 10.1016/j.ajem.2010.02.002)
  16. http://www.emsworld.com/article/10569384/man-vs-machine-who-won-the-circ-trialModèle:Full
  17. (en) J. Wind, S.C.A.M. Bekkers, L.J.H. Van Hooren et L.W.E. Van Heurn, « Extensive injury after use of a mechanical cardiopulmonary resuscitation device », The American Journal of Emergency Medicine, vol. 27, no 8,‎ , p. 1017.e1 (DOI 10.1016/j.ajem.2008.11.018)
  18. (en) AP Hart, VJ Azar, KR Hart et BG Stephens, « Autopsy artifact created by the Revivant AutoPulse resuscitation device », Journal of forensic sciences, vol. 50, no 1,‎ , p. 164–8 (PMID 15831013)
  19. http://www.wftv.com/news/news/autopulse-device-removed-from-fire-trucks/nJtKM/

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