Myodésopsie

Les myodésopsies (aussi appelées « corps flottants du vitré » ou, plus anciennement, « mouches volantes ») sont des opacités de tailles, de formes et de consistances diverses présentes dans l'humeur vitrée de l’œil. Normalement transparent, le corps vitré change d'état avec l'âge et subit des transformations dégénératives, ce qui conduit à la formation de petites fibrilles, qui s'agglomèrent les unes aux autres et qui flottent dans le vitré en se déplaçant selon l'action conjuguée des mouvements oculaires, de la gravité et de l'inertie de celui-ci. Les myodésopsies sont visibles à cause de l'ombre qu'elles projettent sur la rétine, ayant un indice de réfraction différent de celui du corps vitré. Plus ou moins translucides, elles peuvent prendre l'apparence de taches, de filaments, d'anneaux ou de points.

Impression de myodésopsies, comme si elles étaient vues sur un fond de ciel bleu.

Ces opacités étant bel et bien présentes dans l’œil, il ne s'agit pas d'illusions d'optique mais de phénomènes entoptiques.

Généralités

Les myodésopsies sont fréquentes (particulièrement chez les myopes) et ne sont pas, en général, cause de consultation médicale. Elles sont le plus souvent peu nombreuses.

Leur nombre augmente généralement avec l'âge. Cependant, leur survenue brutale ou l'accroissement de leur nombre peut nécessiter l'avis d'un spécialiste (ophtalmologiste).

À ce jour, la médecine ne considère pas ce trouble oculaire comme une vraie pathologie, mais comme un symptôme bénin et sans gravité. De fait, il n’y a pas, actuellement, d’études médicales ayant pour objet la découverte de thérapies efficaces et non invasives.

Origine

Les myodésopsies trouvent leur origine dans la non-homogénéité du corps vitré de l'œil. Lorsque la lumière traverse le corps vitré, elle rencontre, chez certaines personnes, des résidus organiques (le plus souvent d'aspect filandreux) qui vont projeter leur ombre sur la rétine. Ces particules flottent dans la substance gélatineuse qui constitue le corps vitré. Les mouvements de l'œil entraînent leur mouvement, en décalage ou de manière synchrone, ce qui a pour conséquence l'apparente incapacité à focaliser le regard sur elles.

Une des causes les plus fréquentes de myodésopsies (parfois associées à des phosphènes) est le décollement postérieur du vitré (DPV). Il survient en moyenne vers l'age de 60 ans[1] et est favorisé par la myopie[2] et les traumatismes[3]. En effet, le vitré est physiologiquement accolé à la rétine en arrière, et peut, en se décollant, se condenser et créer des opacités qui engendreront des myodésopsies. Les mouvements de traction sur la rétine peuvent créer des phosphènes, qui sont transitoires et régressent une fois le DPV complété. L'hydratation abondante dans les suites du décollement du vitré, fréquemment conseillée, n'est basée sur aucune preuve scientifique[4]. Les risques sont la création d'une déchirure de rétine (que l'on peut traiter simplement par laser Argon), voire le décollement de rétine (qui nécessite une prise en charge chirurgicale).

Physiopathologie

Le corps vitré se liquéfie et devient hétérogène avec l'âge. Il s'ensuit l'apparition progressive des corps flottants, dits corps flottants chroniques. Le vitré liquéfié se détache ensuite brutalement de la rétine, entrainant de potentielles tractions et déchirures de rétine : il s'agit du décollement du vitré ou corps flottants brutaux.

Conduite à tenir devant des corps flottants

En cas d'apparition de corps flottants, il convient de réaliser un examen du fond d'œil avec dilatation pupillaire afin d'examiner la rétine et identifier une éventuelle déhiscence (déchirure de rétine). En cas de déchirure de rétine, le risque de décollement de rétine est de 30%[5].

Traitement éventuel

Il n'existe aucun traitement non invasif pour faire disparaître les myodésopsies.

Pour les cas les plus extrêmes, une intervention chirurgicale peut être cependant proposée : la vitrectomie. Risquée et invasive, elle entraîne souvent une cataracte à court ou moyen terme entre autres complications : déchirure ou décollement de la rétine, hémorragie, infection…

Pour certains types de myodésopsies, un traitement au laser YAG peut être envisagé si le patient répond à des critères d'éligibilité bien précis : nature, taille et position des myodésopsies. Son but est avant tout de diminuer la gêne du patient plutôt que de le débarrasser de cette pathologie. Ce traitement n'est pas sans risques et peut présenter un danger pour la rétine et le cristallin. Très peu d'ophtalmologistes le pratiquent.

Divers compléments alimentaires existent sur le marché mais aucun n'a prouvé son efficacité et ils auraient surtout un effet placebo.

Le principal traitement des corps flottants est en fait le traitement des complications. En cas de déchirure de rétine, une rétinopexie au laser argon permet de diminuer le risque d'évolution vers un décollement de rétine[6]. En cas de décollement de la rétine, une intervention chirurgicale est nécessaire par vitrectomie ou cryoindentation[7].

Galerie : autres représentations de corps flottants

Corps-flottant.

Notes et références

Joseph R. Abraham et Justis P. Ehlers, « Posterior Vitreous Detachment: Methods for Detection », Ophthalmology. Retina, vol. 4, n^o 2,‎ février 2020, p. 119–121 (ISSN 2468-6530, PMID 32033710, DOI 10.1016/j.oret.2019.12.014, lire en ligne, consulté le 28 février 2022)
Ken Hayashi, Shin-Ichi Manabe, Akira Hirata et Koichi Yoshimura, « Posterior Vitreous Detachment in Highly Myopic Patients », Investigative Ophthalmology & Visual Science, vol. 61, n^o 4,‎ 9 avril 2020, p. 33 (ISSN 1552-5783, PMID 32334432, PMCID 7401972, DOI 10.1167/iovs.61.4.33, lire en ligne, consulté le 28 février 2022)
Mary Ann Stepp et A. Sue Menko, « Immune responses to injury and their links to eye disease », Translational Research: The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, vol. 236,‎ octobre 2021, p. 52–71 (ISSN 1878-1810, PMID 34051364, PMCID 8380715, DOI 10.1016/j.trsl.2021.05.005, lire en ligne, consulté le 28 février 2022)
Rebecca Milston, Michele C. Madigan et J. Sebag, « Vitreous floaters: Etiology, diagnostics, and management », Survey of Ophthalmology, vol. 61, n^o 2,‎ mars 2016, p. 211–227 (ISSN 1879-3304, PMID 26679984, DOI 10.1016/j.survophthal.2015.11.008, lire en ligne, consulté le 28 février 2022)
Joshua H. Uhr, Anthony Obeid, Turner D. Wibbelsman et Connie M. Wu, « Delayed Retinal Breaks and Detachments after Acute Posterior Vitreous Detachment », Ophthalmology, vol. 127, n^o 4,‎ avril 2020, p. 516–522 (ISSN 1549-4713, PMID 31767432, DOI 10.1016/j.ophtha.2019.10.020, lire en ligne, consulté le 28 février 2022)
Charles P. Wilkinson, « Interventions for asymptomatic retinal breaks and lattice degeneration for preventing retinal detachment », The Cochrane Database of Systematic Reviews, n^o 9,‎ 5 septembre 2014, p. CD003170 (ISSN 1469-493X, PMID 25191970, PMCID 4423540, DOI 10.1002/14651858.CD003170.pub4, lire en ligne, consulté le 28 février 2022)
Peter J. Belin, Nicholas A. Yannuzzi, Sushant Wagley et William E. Smiddy, « COST ANALYSIS OF SCLERAL BUCKLE, PARS PLANA VITRECTOMY, AND PARS PLANA VITRECTOMY WITH SCLERAL BUCKLE FOR RETINAL DETACHMENT REPAIR », Retina (Philadelphia, Pa.), vol. 42, n^o 1,‎ 1^er janvier 2022, p. 33–37 (ISSN 1539-2864, PMID 34483317, DOI 10.1097/IAE.0000000000003298, lire en ligne, consulté le 28 février 2022)

Voir aussi

Articles connexes

Neige visuelle

Liens externes

Société Francaise d'Ophtalmologie - Gestion des corps flottants
American Academy of Ophthalmology - Floaters
QualiDoc - Encyclopédie chirurgicale - Corps flottants et décollement du vitré
NHS - FLoaters & flashes
Notice dans un dictionnaire ou une encyclopédie généraliste :
- Encyclopædia Britannica
Ressources relatives à la santé :
- ICD-10 Version:2016
- ICD9Data.com
- (en) Classification internationale des soins primaires
- (en) DiseasesDB
- (en + es) MedlinePlus
- (en) NCI Thesaurus
Corps flottants dessinés par Munch

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[1] Joseph R. Abraham et Justis P. Ehlers, « Posterior Vitreous Detachment: Methods for Detection », Ophthalmology. Retina, vol. 4, n^o 2,‎ février 2020, p. 119–121 (ISSN 2468-6530, PMID 32033710, DOI 10.1016/j.oret.2019.12.014, lire en ligne, consulté le 28 février 2022)

[2] Ken Hayashi, Shin-Ichi Manabe, Akira Hirata et Koichi Yoshimura, « Posterior Vitreous Detachment in Highly Myopic Patients », Investigative Ophthalmology & Visual Science, vol. 61, n^o 4,‎ 9 avril 2020, p. 33 (ISSN 1552-5783, PMID 32334432, PMCID 7401972, DOI 10.1167/iovs.61.4.33, lire en ligne, consulté le 28 février 2022)

[3] Mary Ann Stepp et A. Sue Menko, « Immune responses to injury and their links to eye disease », Translational Research: The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, vol. 236,‎ octobre 2021, p. 52–71 (ISSN 1878-1810, PMID 34051364, PMCID 8380715, DOI 10.1016/j.trsl.2021.05.005, lire en ligne, consulté le 28 février 2022)

[4] Rebecca Milston, Michele C. Madigan et J. Sebag, « Vitreous floaters: Etiology, diagnostics, and management », Survey of Ophthalmology, vol. 61, n^o 2,‎ mars 2016, p. 211–227 (ISSN 1879-3304, PMID 26679984, DOI 10.1016/j.survophthal.2015.11.008, lire en ligne, consulté le 28 février 2022)

[5] Joshua H. Uhr, Anthony Obeid, Turner D. Wibbelsman et Connie M. Wu, « Delayed Retinal Breaks and Detachments after Acute Posterior Vitreous Detachment », Ophthalmology, vol. 127, n^o 4,‎ avril 2020, p. 516–522 (ISSN 1549-4713, PMID 31767432, DOI 10.1016/j.ophtha.2019.10.020, lire en ligne, consulté le 28 février 2022)

[6] Charles P. Wilkinson, « Interventions for asymptomatic retinal breaks and lattice degeneration for preventing retinal detachment », The Cochrane Database of Systematic Reviews, n^o 9,‎ 5 septembre 2014, p. CD003170 (ISSN 1469-493X, PMID 25191970, PMCID 4423540, DOI 10.1002/14651858.CD003170.pub4, lire en ligne, consulté le 28 février 2022)

[7] Peter J. Belin, Nicholas A. Yannuzzi, Sushant Wagley et William E. Smiddy, « COST ANALYSIS OF SCLERAL BUCKLE, PARS PLANA VITRECTOMY, AND PARS PLANA VITRECTOMY WITH SCLERAL BUCKLE FOR RETINAL DETACHMENT REPAIR », Retina (Philadelphia, Pa.), vol. 42, n^o 1,‎ 1^er janvier 2022, p. 33–37 (ISSN 1539-2864, PMID 34483317, DOI 10.1097/IAE.0000000000003298, lire en ligne, consulté le 28 février 2022)