Fibrate

Les fibrates sont une famille de molécules médicamenteuses hypolipémiantes.

Typologie

Effets

Ils agissent par l'intermédiaire du PPAR (récepteur activé par les proliférateurs de peroxysomes) de type α, récepteurs nucléaires liant naturellement les lipides et agissant comme facteur de transcription des gènes cibles impliqués notamment dans le métabolisme et l'adipogenèse.

Ils diminuent le taux de triglycérides sanguins et augmentent celui du HDL cholestérol[1] (« bon cholestérol »).

L'efficacité sur la diminution du risque de survenue de maladies cardio-vasculaires semble être modérée, essentiellement sur les complications cardiaques et pas du tout sur les accidents vasculaires cérébraux[2]. Ils sont moins efficaces que les statines dans ce but mais ils sont mieux tolérés. Cette diminution du risque semble être démontrée avec le gemfibrozil[3],[4] mais pas avec d'autres fibrates (bézafibrate[5], fénofibrate[6],[7]).

Effets secondaires

Ils sont bien tolérés[8] avec un risque faible de phlébite (ou d'embolie pulmonaire[6]), de myopathie et de lithiase biliaire. L'association avec le gemfibrozil et les statines est déconseillée[8].

Notes et références
    1. Birjmohun RS, Hutten BA, Kastelein JJ et als. Efficacy and safety of high-density lipoprotein cholesterol-increasing compounds: a meta-analysis of randomized controlled trials, J Am Coll Cardiol, 2005;45:185-197
    2. Jun M, Foote C, Lv J et als. Effects of fibrates on cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis, Lancet, 2010;375:1875-1884
    3. Frick MH, Elo O, Haapa K et al. Helsinki Heart Study: primary-prevention trial with gemfibrozil in middle-aged men with dyslipidemia, N Engl J Med, 1987;317:1237-1245
    4. Rubins HB, Robins SJ, Collins D et al. Gemfibrozil for the secondary prevention of coronary heart disease in men with low levels of high-density lipoprotein cholesterol, N Engl J Med, 1999;341:410-418
    5. The Bezafibrate Infarction Prevention Study Group, Secondary prevention by raising HDL cholesterol and reducing triglycerides in patients with coronary artery disease, Circulation, 2000;102:21-27
    6. Keech A, Simes RJ, Barter P et al. Effects of long-term fenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 people with type 2 diabetes mellitus (the FIELD study): randomised controlled trial, Lancet, 2005;366:1849-1861
    7. Ginsberg HN, Elam MB, Lovato LC et al. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus, N Engl J Med, 2010;362:1563-1574
    8. Davidson MH, Armani A, McKenney JM, Jacobson TA, Safety considerations with fibrate therapy, Am J Cardiol, 2007;99:3C-18C
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