Gastrostomie

La gastrostomie est une opération chirurgicale qui consiste à pratiquer une ouverture dans l'estomac reliée à un orifice (appelé stomie) pratiqué dans la peau au moyen d'une sonde ou d'un cathéter.

L'incision est typiquement pratiquée au niveau de l'épigastre.

Il existe trois techniques possibles: endoscopique (GPE), radiologique (GPR) ou chirurgicale[1]. La première gastrostomie chirurgicale a été réalisée par Charles-Emmanuel Sédillot en 1846, la première alimentation entérale par SNG (Sonde Nasale Gastrique) est réalisée en 1876. En 1980 Gauderer et Ponsky ont donné une première description de la gastrostomie endoscopique. En 1981 Preshaw réalise la première gastrostomie radiologique. La gastrostomie est le plus souvent pratiquée au décours d'une gastrostomie endoscopique percutanée (GEP). Sauf pathologie spécifique, la gastrostomie par la technique radiologique est la moins risquée [2],[3],[4].


Indications
Poche d'alimentation et kit de gastrostomie

Elle est proposée lorsqu'une alimentation par voie orale se révèle être insuffisante ou impossible.

Les autres possibilités sont la nutrition parentérale par voie intra veineuse, qui nécessite la pose d'un cathéter adapté de maniement plus délicat en raison du risque infectieux plus important et la nutrition par sonde jéjunale. La gastrostomie est cependant plus confortable que les autres types de sondes[5] et la renutrition optimale plus facilement atteinte[6].

Les indications sont non discutées lors d'un cancer ORL ou lors d'un accident vasculaire cérébral[7]. Les autres indications sont plus controversées et doivent être discutées au cas par cas. En particulier, l'intérêt d'une nutrition de ce type n'est pas démontré chez le dément évolué[8]. Pour les patients présentant plus généralement des troubles de la déglutition, la jéjunostomie percutanée endoscopique est préférable, afin de prévenir les pneumonies d'inhalation[9],[10]. La broncho-pneumopathie d’inhalation par reflux du liquide nutritif dans les voies respiratoires est en effet, d'après le collège d'hépato-gastro-entérologie, la complication majeure de la nutrition entérale[11].

Notes et références
    1. La gastrostomie : quelle technique pour quel patient,Nutrition clinique et métabolisme (2011)
    2. Gastrostomie Radiologique
    3. Comparaison des techniques de Gastrostomie
    4. Kurien M, McAlindon ME, Westaby D, Sanders DS, Gastrostomie percutanée endoscopique, Anne LE SIDANER, 2002, Limoges
    5. Mekhail TM, Adelstein DJ, Rybicki LA, Larto MA, Saxton JP, Lavertu P, Enteral nutrition during the treatment of head and neck carcinoma: is a percutaneous endoscopic gastrostomy tube preferable to a nasogastric tube?, Cancer, 2001;91:1785-90
    6. Park RH, Allison MC, Lang J, Spence E, Morris AJ, Danesh BJ et als. Randomised comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding in patients with persisting neurological dysphagia, BMJ, 1992;304:1406-9
    7. Kurien M, McAlindon ME, Westaby D, Sanders DS, Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) feeding, BMJ, 2010;340:c2414
    8. Sampson EL, Candy B, Jones L, Enteral tube feeding for older people with advanced dementia, Cochrane Database Syst Rev, 2009;2:CD007209
    9. DPEJ Tube Placement Prevents Aspiration Pneumonia in High-Risk Patients
    10. Surgical Jejunostomy in Aspiration Risk Patients,1991
    11. Décembre 2008, Hepato-gastro-enterologie,page 81
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