Maladies humaines à hantavirus

La FHSR peut se manifester sous la forme d’une maladie bénigne, modérée ou grave, selon l’agent causal[2]. L’évolution clinique peut être divisée en cinq phases[3] : prodromique (ou fébrile), hypotensive, oligurique, diurétique et de convalescence. La phase prodromique commence par une forte fièvre accompagnée de signes tels que des frissons, des maux de tête, une vision trouble, un malaise et une anorexie, suivis de douleurs abdominales ou lombaires, de symptômes gastrointestinaux, de rougeurs au visage, de pétéchies et d’éruptions cutanées érythémateuses. Cette phase dure en général de 3 à 7 jours. La phase hypotensive dure de quelques heures à plusieurs jours. Elle est caractérisée par l’installation soudaine d’une hypotension qui peut évoluer vers l’état de choc et l’hémorragie. La phase oligurique dure en général de 3 à 7 jours; durant cette période, la tension artérielle peut revenir à la normale ou augmenter, le débit urinaire chute de façon marquée, et une hémorragie sévère peut survenir. La diurèse spontanée signale le début de la guérison. Le taux de mortalité varie de 5 % à 15 %[4].

Il existe quatre phases cliniques : prodromique, cardiopulmonaire, diurétique et de convalescence. La phase prodromique est caractérisée par une fièvre accompagnée de myalgie et de malaise, et par d’autres symptômes tels que des céphalées, des étourdissements, des douleurs abdominales et des manifestations gastrointestinales, qui durent en général de 3 à 6 jours. Elle est suivie de la phase cardiopulmonaire à évolution rapide, avec œdème pulmonaire non cardiogénique, hypoxémie, toux, épanchement pleural, symptômes gastrointestinaux, tachypnée, tachycardie, dépression myocardique et choc cardiogénique. Il existe des risques d’hypotension et d'oligurie. La phase diurétique est marquée par la résorption rapide de l’œdème pulmonaire et par la résolution de la fièvre et de l’état de choc. Le taux de mortalité est d’environ 30 %.

Plus de 10 000 cas HFRS sont diagnostiqués chaque année en Europe et ce nombre est croissant[5]

Il existe six hantavirus en Europe En 2017, 21 pays ont signalé 4239 cas d'infection à hantavirus (0,8 cas pour 100 000 habitants). Deux pays, la Finlande et l'Allemagne, représentaient 70,1 % de tous les cas signalés. En l'absence d'un vaccin autorisé, la prévention repose principalement sur le contrôle des rongeurs, l'évitement du contact et le nettoyage et la désinfection appropriés des zones contaminées par les excréments de rongeurs (urine, salive ou excréments).

Les deux plus fréquents hantavirus en Europe sont les virus de Puumala et de Dobrava

Le virus est répandu sur la majeure partie du continent, à l'exception du Royaume-Uni, des régions côtières méditerranéennes et des régions les plus septentrionales.

La maladie clinique entraîne une fièvre hémorragique avec syndrome rénal (également appelée «nephropatia epidemica») et entraîne une mortalité inférieure à 0,5%.

Le taux de létalité dû à l'infection par le virus Puumala se situe entre moins de 0,1 et 0,4%. La récupération commence généralement au cours de la deuxième semaine de maladie et s'accompagne d'une amélioration du débit urinaire entraînant une polyurie. Le rétablissement complet peut toutefois prendre des semaines. Les complications de plus longue durée sont rares et comprennent la glomérulonéphrite, le syndrome de Guillain-Barré, l'hypopituitarisme et l'hypertension.

Le virus est répandu dans le sud-est de l'Europe, jusqu'à la République tchèque et le sud de l'Allemagne au nord, bien que l'espèce porteuse ait une distribution beaucoup plus large en Europe ouest et nord. Le tableau clinique des infections à virus de Dobrava est très similaire, mais les symptômes sont plus graves, avec un taux de mortalité plus élevé.

Le virus est répandu dans l'Europe centrale et orientale et dans les États baltes.

L'espèce Tulavirus a été décrite pour la première fois chez des campagnols (Microtus arvalis et M. levis) capturés à Tula, en Russie, en 1987[7]. La présence de TULV a également été documentée chez d'autres espèces de campagnols dans plusieurs pays européens dont l'Allemagne, la Suisse, la Slovénie, la République tchèque, la Slovaquie, l'Autriche , Pologne et Serbie[8]. En Europe centrale, M. arvalis est le principal réservoir de TULV. L'antigène TULV a été trouvé dans 10% de la population de campagnols communs dans le sud de la Moravie en République tchèque[9]. Le potentiel pathogène du virus Tula chez l'homme est considéré comme faible. La manifestation clinique est un syndrome cardiopulmonaire avec atteinte rénale mais sans troubles de la coagulation[6].

Les rongeurs comme les campagnols et la souris à cou jaune sont le réservoir des hantavirus. Dans la partie nord de l'Europe, des épidémies humaines se produisent pendant les pics de population cycliques de l'espèce hôte. En Europe tempérée, en revanche, les épidémies humaines sont liées à la présence (irrégulière) de fortes émissions e graines de chêne et de hêtre conduisant à une abondance d'espèces de rongeurs mangeurs de graines, y compris A. flavicollis. Les rongeurs porteurs envahissent souvent les établissements humains en automne, augmentant ainsi le risque. Pendant les années de pointe des rongeurs, une forte proportion de rongeurs peut être séropositive. Après avoir été infectés, les campagnols commencent à éliminer le virus au bout de 5 à 6 jours et l'excrétion se poursuit pendant environ deux mois.

Les rongeurs excrètent des hantavirus dans l'urine, les fèces et la salive, et l'infection humaine se produit principalement par inhalation d'excréments de rongeurs contaminés par un virus en aérosol. Par conséquent, les endroits poussiéreux infestés de rongeurs sont des sites à risque. Aucune transmission interhumaine n'est connue pour les hantavirus européens. Aucun arthropode vecteur n'est connu pour les hantavirus.

Les professions telles que les travailleurs forestiers et les agriculteurs ont un risque accru d'exposition d'être atteints par la maladie et peut être considérés comme une maladie professionnelle.

La ribavirine est le seul médicament utilisé dans les infections graves à hantavirus en Europe. Il n'y a actuellement aucun vaccin disponible en Europe.

Le virus des Andes est le seul hantavirus connu à se propager entre les gens. Le contact direct avec un patient malade ou ses fluides corporels (tels que le sang, la salive, l'urine ou le sperme), ou passer une période de temps prolongée (> 1 heure) à proximité d'une personne malade sont des moyens de contamination.

Le virus de Hantaan est responsable de la fièvre hémorragique de Corée.