Membre supérieur (anatomie humaine)

La région axillaire est une dépression pyramidale délimitée par les muscles et les os de l’épaule et par la partie latérale de la cage thoracique. L'apex de la région axillaire s'ouvre directement sur la base du cou. La peau de la fosse axillaire forme le plancher. Les structures du cou passant par le bras passent par la région axillaire.

Le pli du coude est une dépression triangulaire délimitée par les muscles antérieurs de l'articulation du coude. La principale artère, l'artère brachiale ainsi que le nerf médian passent du bras à l'avant-bras par le pli du coude.

Le canal carpien est la voie d'accès à la main, il a une forme d'arche dont les parois postérieure, latérale et médiale sont constituées des petits os du carpe de la partie proximale de la main. Une épaisse bande de tissu conjonctif, le rétinaculum fléchisseur des doigts relie les deux bords de l'arche afin de créer la paroi antérieure du tunnel. Les tendons fléchisseurs des doigts ainsi que divers autres tendons passent par le canal carpien pour parvenir aux doigts.

Note : dans l'article, le mot « bras » réfère au segment de membre.

Clavicule en vue antérieure chez l'Humain

La clavicule est convexe en avant dans ses deux tiers médiaux, et concave en avant dans son tiers latéral. Elle s'articule médialement avec le sternum et la première côte, formant l'articulation sterno-costo-claviculaire (renforcée par un disque), et latéralement avec l'acromion de la scapula qui passent en voûte au-dessus de l’articulation glénohumérale de la scapula et au-dessus de la tête de l’humerus. Elle est palpable à la base du cou, et sa face interne est directement en rapport avec les vaisseaux (comme l'artère subclavière) qui avec sa veine satellite passe du tronc au membre supérieur en passant au-dessus de la partie supérieure de la 1 ère côte pour rejoindre l’ouverture axillaire ainsi que la fosse axillaire pour rejoindre le membre supérieur.

Animation montrant les scapula droite et gauche chez l'Humain.

La scapula (ou omoplate) est un os plat et large, situé à la face dorsale du gril costal. Elle est en rapport avec les sept premières côtes. À sa face postérieure, elle présente au quart supérieur une saillie palpable, dirigée en haut et en dehors : l'épine de la scapula. Cette épine délimite deux fosses : la fosse supra-épineuse et la fosse infra-épineuse, où se situent de nombreux muscles adducteurs et rotateurs du bras. Elle présente également, latéralement, deux processus : l'acromion et le coracoïde. À l'extrémité latérale de l'épine se situe l'acromion, qui s'articule avec la partie latérale de la clavicule. Au-dessus de la glène (la fosse où s'insère la tête de l'humérus, formant l'articulation gléno-humérale) se situe le processus coracoïde, palpable au-dessus de l'aisselle, et où s'insèrent notamment le chef court du biceps brachial et le muscle coracobrachial.

L'humérus est l'os unique du bras. Il s'articule avec plusieurs os :

• avec l'épaule : articulation gléno-humérale
• avec le radius et l’ulna.

Cet os est un os long : deux épiphyses et une diaphyse.

Le radius et l'ulna (ou cubitus) sont articulés avec l'humérus dans leur partie proximale et avec la rangée proximale des os du carpe dans leur partie distale (scaphoïde, lunatum, triquetrum et pisiforme).

Le radius est articulé avec l'humérus au niveau de la trochlée et du capitulum sur sa face antérieure. À la face postérieure, seule l'ulna s'articule avec l’humérus.

Le radius et l'ulna sont tous les deux liés par des surfaces articulaires et une membrane inter-osseuse. Le muscle visible comme « le muscle de l'avant-bras » est le muscle brachioradial.

La main articulée avec le radius permet d’orienter la main soit la paume vers l’arrière soit vers l’avant. La pronation est l’orientation de la paume de la main vers l’arrière, elle est réalisable grâce à la rotation de la partie distale du radius autour de l’os adjacent, l’ulna ainsi que grâce au coude qui permet à la partie proximale du radius de passer sous l’humérus tout en glissant contre la partie supérieure de l’ulna. La supination quant à elle permet de revenir en position anatomique de référence.

Le carpe est composé de huit os en deux rangées :

• la rangée proximale comporte le scaphoïde, le lunatum, le triquetrum et le pisiforme ;
• la rangée distale contient le trapèze, le trapézoïde, le capitatum et l'hamatum.

Le métacarpe contient cinq os de type long, les métacarpiens. En haut il s'articule avec la rangée distale du carpe (trapèze, trapézoïde, os crochu, grand os) par l'articulation carpo-métacarpienne et en bas avec l’extrémité proximale de la phalange par des articulations métacarpo-phalangiennes.

Les phalanges proximale, intermédiaire et distale constituent le squelette de chacun des cinq doigts (sauf le premier qui ne comporte que deux phalanges).

Des petits os surnuméraires, inconstants et variables d'un individu à l'autre, sont présents dans le squelette de la main, ce sont les os sésamoïdes.

Le membre supérieur comporte trois zones articulaires principales et les articulations de la main.

L'épaule est composée de cinq articulations différentes impliquant la scapula, l'humérus, la clavicule et le sternum :

• L'articulation gléno-humérale, entre la scapula et la tête humérale. C'est une articulation mobile (diarthrose) de type énarthrose. Le faible recouvrement de la tête humérale par la cavité glénoïdale est compensé par la présence d'éléments de renforcement :
  • Le bourrelet glénoïdal : anneau fibro-cartilagineux qui repose sur le bord de la cavité glénoïdale et permet d’en augmenter la surface et la profondeur.
  • Les ligaments gléno-huméral, coraco-huméral et acromio-coracoïdien.
  • Les tendons du long biceps et du long triceps.
• L'articulation acromio-claviculaire.
• L'articulation sterno-claviculaire.
• L'articulation scapulo-thoracique.
• La bourse deltoïdienne, bourse de glissement entre le deltoïde et la tête humérale.

Le coude comporte trois articulations impliquant la trochlée et le capitulum huméraux, l'incisure ulnaire et la tête radiale :

• L'articulation huméro-ulnaire (diarthrose de type trochléen).

• L'articulation huméro-radiale (diarthrose de type énarthrose).
• L'articulation radio-ulnaire proximale (diarthrose de type trochoïde).

Il existe des moyens d'union permettant la consolidation du coude et empêchant les mouvements latéraux :

• La capsule articulaire, doublée de la membrane synoviale.
• Le ligament collatéral radial, divisé en 3 faisceaux (antérieur, moyen, postérieur), n'ayant pas d'insertion sur le radius
• Le ligament collatéral ulnaire, divisé en 3 faisceaux (antérieur, moyen, postérieur)
• Le ligament annulaire (stabilisant l'articulation radio-ulnaire proximale)
• Le ligament carré (stabilisant aussi l'articulation radio-ulnaire proximale)
• La congruence osseuse et notamment le processus olécranien de l'ulna venant se loger dans la fosse olécranienne de l'humérus en extension de coude.

Quelle que soit la position de l'avant-bras, il y a toujours au moins un des faisceaux du ligament collatéral radial et du ligament collatéral ulnaire tendu de chaque côté, ce qui explique l'extrême stabilité face au varus et valgus de coude.

Le coude possède deux axes de mobilité : flexion-extension et prono-supination.

Le poignet comporte deux niveaux articulaires impliquant le radius et les os du carpe :

• L'articulation radio-carpienne (diarthrose de type condylien), entre le radius et les os du carpe.
• L'articulation médio-carpienne, entre la première et la deuxième rangée des os du carpe.

Le poignet possède deux axes de mobilité : flexion-extension et adduction-abduction.

• Les articulations carpo-métacarpiennes se situent entre la deuxième rangée des os du carpe et les métacarpiens.
• Les articulations métacarpophalangiennes se situent entre chaque métacarpien et chaque phalange proximale.
• Les articulations interphalangiennes sont les articulations intrinsèques des doigts.

• Muscles du bras : on distingue deux loges :
  • La loge antérieure contient deux plans :
    • Plan superficiel : muscle biceps brachial (chef court et chef long)
    • Plan profond : muscle brachial et Muscle coracobrachial.
  • La loge postérieur : muscle triceps brachial (chefs long, médial et latéral).

• Muscles de l'épaule : on distingue quatre loges :
  • La loge latérale : muscle deltoïde
  • La loge médiale : muscle dentelé antérieur
  • La loge antérieur : muscle subclavier, muscle petit pectoral et muscle grand pectoral.
  • La loge postérieure : muscle supra-épineux, muscle infra-épineux, muscle petit rond, muscle grand rond, muscle subscapulaire et muscle grand dorsal.

• Muscles de l'avant bras : on distingue trois loges :
  • La loge antérieure contient trois plans :
    • Plan superficiel : muscles rond pronateur, fléchisseurs radial et ulnaire du carpe et long palmaire.
    • Plan moyen : muscle fléchisseur superficiel des doigts.
    • Plan profond : muscles fléchisseur profond des doigts, long fléchisseur du pouce et carré pronateur.
  • La loge postérieure contient deux plans :
    • Plan superficiel : muscle anconé, muscles extenseur ulnaire du carpe, extenseur du petit doigt et extenseur des doigts.
    • Plan profond : muscles long abducteur du pouce, court et long extenseurs du pouce, extenseur de l'index.
  • La loge latérale : muscle brachioradial, long et court extenseurs radiaux du carpe et muscle supinateur.

• Muscles de la main : vingt muscles occupent la région palmaire de la main. Ils se divisent en trois loges :
  • La loge thénare (latérale) : muscles court abducteur du pouce, adducteur du pouce, opposant du pouce et court fléchisseur du pouce.
  • loge hypothénarienne (médiale): muscles court palmaire, abducteur du petit doigt, court fléchisseur du petit doigt, opposant du petit doigt.
  • La loge palmaire moyenne : contient 4 muscles lombricaux, 3 interosseux palmaires et 4 dorsaux.

L'artère principale du membre supérieur est l'artère subclavière qui naît de l'aorte directement à gauche et du tronc brachio-céphalique à droite. À son passage dans la région axillaire, elle devient artère axillaire, puis artère brachiale en arrivant dans la région brachiale. Cette artère brachiale va donner de nombreuses branches :

• Les artères circonflexes de l'humérus, qui vont former un réseau anastomotique important au niveau du bras.
• L'artère brachiale profonde
• L'artère radiale, qui donne naissance à l'arcade palmaire profonde.
• L'artère interosseuse.
• L'artère ulnaire, qui donne naissance à l'arcade palmaire superficielle.

Territoires sensitifs du membre supérieur

La sensibilité et la motricité du membre supérieur est fournie par le plexus brachial qui est composé des nerfs issus des racines spinales de C5 à T1.

Dans le triangle postérieur de la nuque, ces racines forment trois troncs (supérieur, moyen et inférieur) qui entrent dans la région axillaire afin d'innerver les muscles des compartiments antérieurs et postérieurs du membre. Ces troncs échangent des fibres nerveuses pour finalement former, dans la région axillaire, trois faisceaux (médial, latéral et postérieur) qui donneront les principales branches terminales ainsi que de nombreuses collatérales.

Les muscles du membre supérieur sont innervés de manière segmentaire de telle sorte que les muscles proximaux (supérieurs) sont innervés par les racines C5-C6 et les muscles distaux (inférieurs) par les racines C8-T1[1].

Le plexus brachial est responsable de l'innervation motrice et sensitive du membre supérieur :

• Le nerf axillaire qui sort par l'espace quadrilatère formé par les bords inférieur du petit rond, supérieur du grand rond, latéral du long triceps et médial de l'humérus. Il innerve les muscles deltoïde et petit rond.
• Le nerf musculocutané innerve les 3 muscles de la région antérieure du bras (biceps, coraco-brachial et brachial).
• Le nerf médian qui suit le trajet de l'artère axillaire (qui deviendra brachiale) et innerve tous les muscles du compartiment antérieur de l'avant-bras à l'exception du fléchisseur ulnaire du carpe et du fléchisseur profond des doigts. Il innerve également les muscles thénariens externes et les premier et deuxième lombricaux.
• Le nerf ulnaire innerve les muscles du compartiment antérieur de l'avant-bras et de la main qui ne sont pas innervés par le nerf médian (fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur profond des doigts, thénariens internes et hypothénariens).
• Le nerf radial innerve les muscle de la région postérieure du bras et de l'avant-bras.
• Des nerfs collatéraux :
  • Le nerf supra-scapulaire qui passe dans l'échancrure coracoïdienne, sous le ligament coracoïdien, et innerve les muscle supra-épineux et infra-épineux.
  • Les nerfs pectoraux médial (muscles grand et petit pectoraux) et latéral (muscle grand pectoral uniquement).
  • Les nerfs subscapulaire inférieur (muscle subscapulaire et grand rond) et supérieur (muscle subscapulaire uniquement).

• Le nerf axillaire, via le nerf cutané latéral supérieur du bras, donne la sensibilité du moignon de l'épaule.
• Le nerf musculocutané, via le nerf cutané latéral de l'avant-bras innerve les faces antérieure et postérieure de la partie latérale de l'avant-bras.
• Le nerf radial possède plusieurs branches cutanées :
  • Les nerfs cutanés postérieur et latéral inférieur du bras.
  • Le nerf cutané postérieur de l'avant bras innervant la partie médiale de la face postérieure de l'avant-bras.
  • Des rameaux digitaux pour la face dorsale des trois premiers doigts et la moitié du quatrième (à l'exception de la dernière phalange).
• Les nerfs cutanés latéral et médial de l'avant-bras.
• Le nerf médian donne la sensibilité de la face palmaire et de la partie dorsale de la dernière phalange pour les trois premiers doigts et la moitié du quatrième.
• Le nerf ulnaire donne la sensibilité des faces palmaire et dorsale pour la deuxième moitié du quatrième doigt et pour le cinquième.

L'épaule est constituée de trois os : l'humérus, l'omoplate normalement appelé scapula, et la clavicule. Le toit de l'épaule est formé par une partie de l'omoplate appelée l'acromion.

Cinq articulations composent l'épaule réparties en deux complexes fonctionnels :

• entre l'humérus et l'omoplate (scapula) : articulation scapulo-humérale, ou gléno-humérale (la cavité glénoïde étant la surface articulaire de l'omoplate répondant à la tête humérale), et l'articulation sous-acromiale qui permet la mobilité du bras (voûte sous-acromio-coracoïdienne).

⇒ L'articulation acromio-claviculaire permet la mobilité de la cavité glénoïdale.

• entre l'omoplate et le thorax : omo-thoracique et acromio- et sterno-claviculaire qui permet la mobilité de l'omoplate sur le thorax.

Le bras comporte un os, l'humérus. On compte trois muscles importants à cet étage : le muscle brachial, le muscle triceps brachial et le muscle biceps brachial. La vascularisation dépend de l'artère humérale.

Le coude est un complexe articulaire qui permet les mouvements de flexion-extension de l'avant-bras sur le bras. Cette région participe aussi dans les mouvements de prono-supination de l'avant-bras.

Trois os participent au complexe articulaire :

• L'humérus;
• le radius situé en dehors (selon le référentiel de position anatomique);
• l'ulna ou cubitus situé en dedans.

Ces deux derniers s'articulent sur l'épiphyse distale de l'humérus.

L'avant-bras comporte deux os : le radius, et l'ulna (cubitus).

Le poignet est la région centrée sur l'articulation radiocarpienne.

La main est l'extrémité libre du membre supérieur, elle comporte cinq doigts.

• Membre inférieur (anatomie humaine)

• (en) David Seiden, USMLE Step 1 Anatomy Notes, Kaplan Medical, 2002

• anatomie
• thermographie comparative des membres supérieures complets

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