Nerf sciatique
Le nerf sciatique (ou ischiatique, ou grand sciatique) est un nerf sensitivo-moteur (véhicule à la fois des informations motrices et sensitives) du membre inférieur. C'est le nerf le plus gros et le plus long de l'organisme[1]. Il est issu des branches ventrales des nerfs spinaux de L4 à S3.
Anatomie
Le nerf sciatique naît du sommet du plexus sacral, c'est-à-dire son extrémité inférieure, au niveau du grand foramen ischiatique. Il contient des fibres issues du 4e et du 5e nerf lombaire ainsi que du 1er au 3e nerf sacral. Il a une forme aplatie et mesure 10 à 15 mm de large à son origine. Il a un trajet descendant, d'abord dans la région glutéale (ou fessière) puis la région postérieure de la cuisse. Il se divise au niveau de la fosse poplitée en deux branches terminales, les nerfs fibulaire commun (ou sciatique poplité externe) et tibial (ou sciatique poplité interne).
Rapports
Le nerf sciatique émerge de la partie inférieure du grand foramen ischiatique, située entre le muscle piriforme (ou pyramidal du bassin) en haut, et l'épine ischiatique (de l'os coxal) ainsi que le ligament sacro-épineux en bas. Il est en dehors de l'artère glutéale inférieure, des vaisseaux pudendaux internes (ou honteux interne), du nerf pudendal et du muscle obturateur interne. Son bord médial est en rapport avec les nerfs glutéal inférieur et cutané postérieur de la cuisse. Le nerf du muscle carré fémoral (ou carré crural) est situé en profondeur.
Dans sa portion glutéale, le nerf sciatique descend entre l'ischion (de l'os coxal) et le grand trochanter (du fémur), accompagné de la branche descendante de l'artère glutéale inférieure et du nerf cutané postérieur de la cuisse. Il est recouvert par le muscle grand fessier et repose sur les muscles jumeau supérieur, jumeau inférieur, obturateur interne et carré fémoral.
Dans la cuisse, le nerf sciatique chemine avec l'artère du nerf sciatique. Il est séparé du fémur par les insertions du muscle grand adducteur et du chef court du muscle biceps fémoral (ou biceps crural). Il est recouvert par le chef long du biceps fémoral, puis par le fascia reliant ce dernier au muscle semi-membraneux (ou demi-membraneux). Lorsque ces deux muscles se séparent, au niveau de l'extrémité supérieure de la fosse poplitée, le nerf sciatique se divise en ses deux branches terminales.
Branches
Le nerf sciatique donne sept branches collatérales : le nerf supérieur du muscle tendineux (ou demi-tendineux), le nerf du chef long du biceps fémoral, le nerf inférieur du muscle semi-tendineux, le nerf du muscle semi-membraneux, le nerf du muscle grand adducteur, le nerf du chef court du muscle biceps fémoral et le nerf articulaire du genou (de Cruveilhier). Les cinq premiers naissent dans le tiers supérieur de la cuisse, les deux derniers dans le tiers moyen.
Les deux branches terminales du nerf sciatique sont les nerfs fibulaire commun et tibial. Le nerf fibulaire commun est la branche latérale, il innerve les muscles et téguments de la région antérolatérale de la jambe et du dos du pied. Le nerf tibial est plus volumineux, il innerve la majeure partie des muscles de la jambe ainsi que les muscles et téguments de la plante du pied.
Fonction
Le nerf sciatique est un nerf à la fois moteur et sensitif. Il permet essentiellement les mouvements de flexion de la jambe et extension du pied. Il permet la sensibilité de la partie postérieure et latérale de la jambe, ainsi que de l'ensemble du pied.
Pathologies
La sciatique est une pathologie liée à la compression d'une des deux racines du nerf (L5 ou S1). Elle se traduit par une douleur allant de la fesse vers le pied, suivant le trajet du nerf. La douleur est typiquement d'apparition brutale à l'effort et favorisée par les attitudes sédentaires. À l'examen clinique, elle est déclenchée lorsqu'on amène la hanche en flexion à 90° et le genou en extension complète ainsi que le pied en dorsiflexion (test de Lasègue).
