Tabagisme

Effet du mode prise sur l'absorption de la nicotine.

Le tabac est consommé de plusieurs manières :

• fumé (cigarette, pipe, narguilé, cigare, cigarillo, bidî, en vrac à rouler, en joint – c'est-à-dire mélangé à du cannabis, mélangé avec de la mélasse parfumée dans un narguilé, etc.) ; lorsqu'il est roulé, le tabac peut être « au filtre », au « maroco » ou « au toncar » ;
• prisé (par inhalation nasale) ;
• mâché (ou « chiqué ») : par mastication ou en plaçant une boulette entre lèvre et gencive. Le snus suédois est un tabac fermenté présenté en petits sachets.

Toutes les formes sont aussi dangereuses. On constate un fort attachement des utilisateurs à leur marque de cigarette[4].

Consommation féminine

Consommation masculine échelle différente entre les hommes et les femmes

L'OMS estime que 6 000 milliards de cigarettes sont produites dans le monde chaque année pour une consommation d'environ 11 milliards de cigarettes chaque jour. On compte plus d’un milliard de fumeurs dont 20 % environ sont des femmes. Plus de 80 % de ce milliard de fumeurs vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire[10]. Grâce aux campagnes anti-tabac, l'incidence du tabagisme décroît au niveau mondial depuis le début des années 1980. Ainsi, la prévalence du tabagisme chez les hommes diminue (41,2 % des hommes de 15 ans et plus fument en 1980, 31,1 % en 2012) et chez les femmes (10,6 % des femmes fument en 1980, 6,2 % en 2012). Toutefois, le nombre total de fumeurs continue à croître du fait de l'augmentation de la population mondiale[11].

Cependant, si la diminution du tabagisme est généralisée dans les pays à hauts revenus, la tendance est inversée dans les pays en développement qui sont la nouvelle cible des compagnies de tabac[12].

En 2017 une enquête (l'Eurobaromètre montrait que plus d'un quart des Européens de plus de 14 ans sont des fumeurs actifs[13], malgré des politiques de lutte anti-tabac qui existent dans tous les pays de l'UE (taxation, zones non-fumeur, campagnes de sensibilisation, avertissements sur les paquets…) plus ou moins poussées ou efficientes. Dans les années 2000-2010 ces mesures sont nettement plus efficaces en Europe du Nord que dans le reste de l'Europe. Globalement, les taux de cessation ont augmenté de 1980 à 2010 chez les Européens âgés de 16 à 40 ans, notamment chez les femmes (dans toutes les régions) et dans le Nord de l'Europe chez les adultes mûrs (41-60 ans)[14].

Dans les années 2000, beaucoup de fumeurs étaient déjà dépendants au tabac à la fin de leur adolescence (16-20 ans), même si l'initiation précoce a diminué pour les deux sexes et dans toutes les régions (sauf en Europe du Sud, où le déclin s'est stabilisé après 1990). Le taux était de 40 à 80 personnes pour 1 000 par an à la fin des années 2000-2010 en Europe de l’Est, du Sud et de l’Ouest par rapport à ceux de l’Europe du Nord (20 pour 1 000 par an)[13]. Les taux d'initiation au tabagisme au début de l'adolescence (11-15 ans) ont nettement augmenté après 1990 dans toutes les régions (sauf chez les jeunes garçons d'Europe du nord), et ils ont en Europe occidentale atteint 40 pour 1 000 par an vers 2005[13].

Chez les adultes, les taux de cessation restent assez bas, mais ont été nettement plus élevés (chez les hommes comme pour les femmes) en Europe du Nord (49,9 pour 1 000 personnes par an) par rapport aux autres régions (fourchette : de 26,5 à 32,7 par 1 000 par an). Les femmes arrêtent plus aux environs de l'âge de 30 ans, supposément pour protéger leur fœtus ou jeunes enfants.

Dans la plupart des régions européennes on note que les fumeurs ayant commencé avant 16 ans sont moins susceptibles de cesser de fumer que ceux ayant commencé plus tard[14].

Vers 2018, la prise de conscience des effets néfastes du tabagisme en Europe progresse mais, hormis en Europe du Nord, les stratégies de lutte antitabac sont trop peu efficaces[14].

Le tabagisme y a diminué de 2002 à 2007 chez les plus de 15 ans (27 % de la population fumait en 2007), mais a réaugmenté en 2008 (30 % de fumeurs) selon un sondage[15], + 11 % de fumeurs en 2008 par rapport à 2007.

5 860 000 Belges (48 % de la population) n'ont jamais fumé ; 2 840 000 fument (dont 3 % uniquement occasionnellement) et 1 630 000 sont ex-fumeurs (19 % de la population), avec de légères différences régionales ; 29 % des Flamands fument, de même que 29 % des Bruxellois mais ils sont 32 % en région wallonne.

Le paquet de cigarettes neutre devient obligatoire en janvier 2020 (avec un délai d'un an pour l'écoulement du stock des détaillants)[16].

En 2001, le nombre de cigarettes vendues légalement était de 82,5 milliards d'unités. Il a ensuite baissé, alors que les prix augmentaient de 2001 à 2004, et s'est stabilisé autour de 55 milliards par an. En 2010, un fumeur français moyen régulier fumait 14,8 cigarettes par jour pour les hommes et 12,3 pour les femmes. Parmi les 15-85 ans, 31,6 % des interrogés (35,6 % des hommes et 27,9 % des femmes) se déclaraient fumeurs de tabac (27,3 % quotidiennement et 4,3 % occasionnellement). 81,4 % des hommes et 67,4 % des femmes ont fumé au moins une fois dans leur vie[17].

Depuis l'introduction en France de la cigarette en 1825, et son industrialisation en 1840, la prévalence du tabagisme (pourcentage de consommateurs de tabac dans la population) n'a cessé de croître jusqu'en 1957 (75 % des hommes fument contre 15 % des femmes à cette époque, les risques de cancer du poumon dû au tabac commençant alors à être dévoilés au public[18]) puis de diminuer dans les décennies suivantes et à nouveau recroître à partir de 2008 (parmi les causes de cette reprise évoquées figurent des informations préventives sur les risques du tabagisme devenues moins incitatives car répétitives, et l'usage du tabac comme anxiolytique pour gérer le stress croissant au travail)[19]. Cette baisse pendant des décennies est en partie imputable aux dispositifs des lois Veil de 1976[20] et Évin de 1991 qui restreignent puis interdisent la publicité pour le tabac et le tabagisme dans les lieux publics. Par ailleurs, la loi Évin a exclu le tabac de l'indice des prix utilisé pour la revalorisation notamment des pensions, des pensions alimentaires, des rentes viagères et des minima sociaux ; à la suite de cela, les taxes furent augmentées significativement. Ainsi le prix des cigarettes a crû de 40 % sur la seule période octobre 2003 - janvier 2004, après déjà un doublement dans la décennie 1990-1999^{[réf. nécessaire]}.

Depuis le 1^er janvier 2008, fumer est interdit dans les lieux publics[21]. L'accès aux fumoirs est interdit aux mineurs et la signalétique d’interdiction de fumer et d’espace réservé aux fumeurs est téléchargeable sur un site gouvernemental dédié[22].

De 2010 à 2016, la prévalence du tabagisme des 15-75 ans est presque stable (passée de 29,1 à 28,7 %), mais sa polarisation sociale s'est accentuée (le taux de fumeurs quotidiens grandit chez les Français à faibles revenus (il passe de 35,2 % à 37,5 %). Inversement les Français à haut niveau de revenus fument moins (taux passé de 23,5 % à 20,9 % en six ans)[23].

Le « paquet de cigarettes neutre » devient obligatoire en janvier 2017[23].

De 2016 à 2017, le nombre de fumeurs en France diminue d'environ un million, selon un rapport de l'Agence nationale de santé publique, pour s'établir à 26,9 % de la population âgée de 18 à 75 ans, contre 29,4 % l'année précédente[24]. Par ailleurs, la baisse concerne plus particulièrement les personnes à faibles revenus et les chômeurs, et dans une moindre mesure les personnes peu diplômées, à l'opposé de la tendance observée depuis le début des années 2000[25].

En France, le marché parallèle du tabac représente de 14 à 17 % de la consommation en 2021 ; la France est le premier marché européen pour ce trafic[26].

En 2017, 27,1 % des plus de 15 ans fumaient (31 % des hommes, 23,3 % des femmes)[27]. En 2017, les 15-24 ans sont plus touchés par le tabagisme (31,7 %)[27].

Le tabagisme est en Suisse la première cause de mortalité évitable (26 décès par jour), d’années de vie perdues (en moyenne 14 ans par fumeur) et de diminution de la qualité de vie[28].

Diminution du tabagisme aux États-Unis chez les hommes (en bleu), les étudiants (rouge), les femmes (vert) et les femmes enceintes (bleu clair)
Source : NIH, 2007

En 2006, 20,8 % de la population fume, soit une diminution de plus de moitié depuis 1965[29]. Parmi les jeunes, 21,7 % des lycéens et 8,4 % des collégiens fumaient en 2004[30]. En 2000 le tabagisme causait près de 440 000 décès annuels (soit environ un décès sur cinq)[31]. Le coût a été estimé, à la fin des années 1990, à près de 75 milliards de dollars (prise en charge médicale) et à 82 milliards de dollars (en perte de productivité)[32].

Environ six cents millions d'Asiatiques fumaient en 2011 (sur près d'un milliard dans le monde)[33]. Parmi eux, près de 350 millions sont chinois (très majoritairement des hommes) en 2015[34].

Si les ventes de cigarettes s'effondrent en Occident, les compagnies de tabac se développent avec succès dans l'eldorado asiatique : Chine (premier producteur mondial), Cambodge, Inde, Indonésie, Laos, Viêt Nam, Philippines, Corée du Sud, etc. Là, les marques de cigarettes se livrent à un marketing offensif, bien moins réglementé qu'en Occident : les politiques de santé publique y sont à la traîne.

La fiscalité du tabac représente 7 % des recettes fiscales totales de la Chine. Yuxi, dans le Yunnan, est un haut lieu de cette activité.

Malgré cette fascination pour la cigarette, qui fait ressembler l'Asie de 2011 à l'Occident des années 1950, la totalité des pays de la zone (hors Indonésie) a ratifié la Convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac (FCTC) lancée en 2003 par l'Organisation mondiale de la santé. Celle-ci déploie un arsenal de mesures destinées à limiter l'addiction : interdiction de toute publicité ou parrainage publicitaire, hausse des taxes, mise en place de zones non-fumeurs, répression de la contrebande.

les hommes de Corée du Sud sont, selon une étude récente de l'Organisation de coopération et de développement économiques, les plus gros fumeurs du monde. Pour contrer le tabagisme, la ministre de la Santé a voulu multiplier par deux le prix peu élevé des cigarettes locales (1,50 euro) mais elle a dû reculer sous la pression du lobby du tabac.

Quelques pays du continent connaissent cependant des avancées réelles : le tabagisme a fortement baissé au Japon, passant d'environ 30 % en 2000 à environ 23-24 % en 2010. Il y est interdit de fumer dans les lieux publics, mais les cafés et restaurants sont considérés comme des lieux privés ; l'interdiction s'applique aussi aux lieux publics ouverts comme certaines rues ou places, où des espaces fumeurs peuvent être délimités. En trente ans, le taux de fumeurs est passé de 40 % à 20 % à Hong Kong. D'autres pays comme Singapour, qui, avant la Norvège et la Nouvelle-Zélande, a réglementé la publicité et imposé des zones non-fumeurs, mais aussi la Thaïlande, qui reverse 2 % du revenu de la taxe sur les cigarettes à des campagnes de prévention contre le tabac et l'alcool, sont parvenus à de bons résultats en matière de lutte contre le tabagisme.

Sigmund Freud, dont le médecin assista le suicide en raison d'un cancer de la mâchoire dû à son tabagisme.

La consommation de tabac peut provoquer[39] :

• une forte dépendance et des épisodes de craving, même longtemps après un sevrage ;
• des maladies cardiovasculaires : maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral, anévrisme aortique, artériopathie oblitérante des membres inférieurs ;
• des cancers : cancer du poumon, cancer du larynx, cancer des voies aérodigestives supérieures, cancer de la bouche, cancer de la vessie, cancer de l'œsophage, cancer du rein, cancer du pancréas, cancer du col utérin, cancer du sein et cancer du pénis[40]^,[41]^,[42] ;
• des maladies respiratoires : bronchopneumopathie chronique obstructive, aggravation de l'asthme, augmentation du risque de pneumonie aiguë, histiocytose langerhansienne, syndrome d'apnées du sommeil ;
• des maladies de la grossesse et de la petite enfance : placenta praevia, retard de croissance intra-utérin, mort subite du nourrisson, pathologies infectieuses bénignes ;
• des maladies digestives : œsophagite, reflux gastro-œsophagien, ulcère gastroduodénal, maladies du pancréas, aggravation d'une hépatite, aggravation de la maladie de Crohn ;
• des maladies variées : aggravation de la dégénérescence maculaire liée à l'âge, aggravation d'une kératite, aggravation de l'acné, retard de cicatrisation, pseudarthrose, agueusie, anosmie ;
• des problèmes dentaires : les « gros fumeurs » (fumant au minimum 15 cigarettes par jour) ont deux à trois fois plus de chances de perdre des dents que les non-fumeurs selon une étude européenne du Journal of Dental Research[43].

L'arrêt de la consommation de tabac permet de réduire les risques significativement, et les bénéfices qui en découlent interviennent presque immédiatement[44].

Le tabac à rouler, moins cher en Belgique et en France en 2018 que les cigarettes classiques en raison d'accises plus faibles, est également plus nocif que ces dernières, émettant de trois à six fois plus de particules fines cancérogènes[45]^,[46]^,[47]^,[48].

Selon la commission Roger Henrion de 1995 : « les connaissances apportées ces dernières années dans le domaine de la neurologie et de la pharmacologie ne permettent pas de justifier la distinction actuelle entre drogues licites et illicites »[4].

Le tabac entraîne plus de problèmes de dépendance que l'alcool : environ 3 % des buveurs de bière ou de vin sont alcooliques alors qu’entre 80 % et 90 % des fumeurs sont dépendants[49]^,[38]^,[4]. Selon les enquêtes et les pays, entre 57 % et 75 % des fumeurs souhaitent arrêter de fumer[50]^,[51]^,[52]^,[53].

Mais, contrairement à la plupart des psychotropes, le tabac n'entraîne pas de fortes modifications de conscience ; il n'empêche pas les activités habituelles de la vie en société[4].

En France, la pandémie de Covid-19 a fait ressortir le rôle du tabac sur une frange plus pauvre de la société : les plus défavorisés utilisent le tabac pour surmonter les difficultés du quotidien ou pour gérer le stress. La précarité les conduit à se projeter plus difficilement dans l'avenir, ce qui les conduit à un « déni de risque »[54].

Selon une étude de l'OMS publiée en mai 2017, le coût du tabagisme dans le monde, quant aux dépenses de santé et à la perte de productivité, s'élève à plus de 1 400 milliards de dollars, soit 1,8 % du produit intérieur brut mondial[36].

En 2006 en France, le coût pour la société était estimé à 48 milliards d'euros en prenant en compte les dépenses de santé (18 milliards) et le manque à gagner en matière de fiscalité et de production en raison des décès prématurés[57]. Du point de vue strictement financier, ces décès prématurés entraînent également des économies de retraite et de dépenses de santé respectivement estimées à 7,5 milliards d'euros et à 800 millions d'euros[57]. En 2015, une étude de l'économiste Pierre Kopp pour l'observatoire français des drogues et des toxicomanies[58] estime le coût social du tabac à 120 milliards d'euros par an en France[59].

En 2020, les recettes fiscales liées au tabac en France se sont élevées à 16 milliards d'euros, TVA comprise[60]. Toutefois, les dépenses de santé directement liées au tabagisme s'élèvent à plus de 26 milliards d'euros par an[59].

Au Royaume-Uni, le National Institute for Health and Care Excellence estimait en 2010, dans l'hypothèse la plus limitative, le coût à 14 milliards de livres[57].

Concours de fumeur 1932

Au début du XX^e siècle le tabac bénéficiait d'une image positive et l'industrie du tabac pouvait mettre en avant des arguments de santé, comme avec la campagne de 1929 « Reach for a Lucky instead of a sweet » qui affirmait que pour rester mince il valait mieux fumer que manger une sucrerie[4].

Dans les années 1930, on organise des concours de fumeurs (cigares-vitesse, la plus gracieuse fumeuse…)[4].

Dans la seconde moitié du siècle, la communication devient plus défensive. En 1954, avec « A Frank Statement to Cigarette Smokers (en) » : l'industrie du tabac organise la première campagne de masse pour réfuter la nocivité du tabagisme[4]. Cette déclaration de 1954 organise la négation de la nocivité du tabac en quatre points : la multicausalité (le cancer du poumon a plusieurs causes), la controverse (il n'y aurait pas de consensus scientifique), la preuve (absence de preuve absolue) et la corrélation (avec d'autres facteurs) empêchent prétendument de conclure[61]. Le Tobacco Institute, organisme de recherche contrôlé par l'industrie du tabac, est fondé en 1958[4].

En 1998, le Tobacco Master Settlement Agreement (en), procès des États américains contre les cigarettiers, a imposé la publication de documents internes de l'industrie du tabac qui ont dévoilé la stratégie de communication des firmes[4] :

• dénoncer l'interventionnisme (présenté comme « abusif ») des États ;
• relativiser les risques du tabagisme (comme dans la publicité Philip Morris de 1996 « La vie a toujours comporté certains risques. À vous de décider lesquels sont importants ») ;
• promouvoir l'idée d'une « tolérance » entre fumeurs et non-fumeurs.

Aujourd'hui l’article 13 de la convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac interdit toute publicité en faveur du tabac[62]. Cette convention est entrée en vigueur le 27 février 2005[63]. En juin 2013, la convention était signée par 168 pays[64].

L'industrie du tabac a développé des stratégies pour contourner l'interdiction de faire de la publicité. L'industrie se mobilise notamment pour développer des campagnes de prévention contre le tabac à destination des enfants. Ces campagnes sont généralement inefficaces car elles ne donnent pas d'information précise sur les risques liés à la consommation du tabac[65].

Le tabac se fait également plus présent dans les films. Après une chute des années 1950 jusqu'aux années 1990, le niveau de tabagisme dans les films au début des années 2000 retrouve celui des années 1950[66]. Cette évolution va dans un sens contraire à celle constatée dans les pays riches (France, États-Unis d'Amérique, Japon, Royaume-Uni)[51]. Le tabagisme dans les films concerne également 65 % des films pour enfants, aux États-Unis d'Amérique en 2005 ; entre 1988 et 1997, 87 % des films populaires présentent des occurrences de tabac[67]. De plus, dans les films, les fumeurs sont plutôt des hommes blancs aisés présentés sous un jour favorable (glamour, indépendant, rebelle…)[66], alors qu'en France en 2010, plus de la moitié des chômeurs sont des fumeurs, contre un tiers des personnes ayant un travail. Les personnes dont les revenus se trouvent dans le tiers supérieur, sont les moins enclines à fumer (23,5 % sont fumeurs, contre 29,4 % dans le deuxième tiers et 35,2 % dans le dernier tiers)[51]. Le tabagisme dans les films a un effet sur les adolescents : plus un adolescent voit de films avec du tabagisme, plus il risque de fumer[66]. L'inverse est également vrai, à savoir que rares sont les adolescents fumeurs parmi ceux qui ne sont pas soumis à des films tabagiques[68]. L'Organisation mondiale de la santé rappelle l'article 13 de la convention cadre anti-tabac et appelle à des mesures pour limiter la présence de tabac dans les films[69].

Certaines campagnes de lutte contre le tabagisme s'appuient sur les religions[70].

L'église de Jésus-Christ des saints des derniers jours (mormonisme) interdit l'usage du tabac.

Le narguilé est une tradition populaire dans de nombreux pays où l'islam est majoritairement pratiqué.

Bien que le tabac ait été inconnu à l'époque de Mahomet, le tabagisme est considéré comme illicite (haram)[71].

Progressivement, un nombre croissant de pays se dotent d'une réglementation interdisant le tabagisme sur le lieu de travail ainsi que dans les lieux de convivialité (restaurants, bars, etc.). Mais la prohibition du tabac dans les lieux publics ne concernait encore que 7,4 % de la population mondiale en 2010[75].

Les risques liés au tabagisme passif sont la principale motivation des limitations apportées au droit de fumer en public[4] : sur l'année 2004, 600 000 décès dans le monde, dont 28 % d'enfants, sont dus au tabagisme passif[75]. Selon l'Organisation mondiale de la santé, un décès lié au tabac sur dix est dû au tabagisme passif[76].

En France, les dispositions actuellement en vigueur sont codifiées dans le Code de la santé publique : lutte contre le tabagisme (articles L3511 et L3512, R3511 et R3512, D3511-14 et D3511-15)[77]. En 2011, une circulaire rappelle – entre autres choses – que « L'accès aux emplacements réservés aux fumeurs, qui peuvent être mis en place dans les lieux affectés à un usage collectif où il est interdit de fumer (…) est désormais interdit aux mineurs »[78]. C'est un des points du plan Cancer 2009-2013.

L'objectif de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et des organismes de santé publique de plusieurs pays est d'éradiquer le tabagisme. Toutefois, compte tenu du caractère hautement addictif des cigarettes, le sevrage tabagique est souvent difficile pour les personnes fortement dépendantes. L'industrie du tabac essaie de développer de nouveaux produits qu'elle présente comme « moins risqués »[79].

• Matthieu Pechberty, L'État accro au tabac, First, 2014, 152 p. (ISBN 978-2-7540-7099-7 et 2-7540-7099-0, lire en ligne).
• (en) Organisation mondiale de la santé, Report on the global tobacco epidemic, 2017: monitoring tobacco use and prevention policies, Genève, 2017 (lire en ligne [PDF]).
• Marin Ledun, Leur âme au diable, Gallimard, coll. « Série noire », 2020, 604 pages (ISBN 978-2-07-287-581-6)

• Notices d'autorité :

  • Bibliothèque nationale de France (données)
  • Bibliothèque du Congrès
  • Bibliothèque nationale d’Espagne
  • Bibliothèque nationale d’Israël
  • Bibliothèque nationale tchèque
• Notices dans des dictionnaires ou encyclopédies généralistes :

  • Enciclopedia italiana
  • Gran Enciclopèdia Catalana
• Ressources relatives à la santé :
  • ICD-10 Version:2016
  • ICD9Data.com
  • (en) Classification internationale des soins primaires
  • (en) Medical Subject Headings
• Tabagisme actif et passif et santé (un résumé par GreenFacts du rapport scientifique du Centre international de recherche sur le cancer)
• G.-A. Henrieck, Du tabac : son influence sur l'homme, Paris, 1864 (lire en ligne sur Gallica)
• Circulaire de 2011 sur la protection des mineurs à l'égard du tabac : http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/joe_20110810_0012.pdf
• tabac-info-service.fr
• Tabacstop

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