Opération de Ross

Une opération de Ross est une opération de chirurgie cardiaque où la valve aortique défaillante d'un patient est remplacée par sa propre valve pulmonaire (autogreffe). La valve pulmonaire est quant à elle remplacée par une homogreffe.

Opération de Ross

C'est le Dr Donald Ross, un pionnier de la chirurgie cardiaque qui a mis au point cette procédure en 1962 et réalisa la première intervention en 1967[1].

Statistiques

Cette intervention concerne, aux États-Unis, moins de 0,5 % des interventions de remplacement de la valve aortique et est faite essentiellement dans certains centres[2].

Avantages/désavantages

Les avantages consistent en une croissance normale de l'autogreffe[3] (valve aortique) sur des patients jeunes. Par ailleurs, aucun traitement anticoagulant n'est nécessaire, ce qui diminue, en particulier, les risques chez les femmes souhaitant avoir une grossesse ou les jeunes souhaitant continuer à avoir une activité sportive.

L'opération est cependant plus lourde (intervention sur deux valves au lieu d'une) avec le risque opératoire associé et les réinterventions sont plus complexes[4].

Résultats

La survie est comparable à celle de la population générale sur au moins deux décennies[5], avec, parfois, des réinterventions nécessaires[4].

Il n'existe pas d'étude randomisée comparant cette technique avec un remplacement valvulaire par une valve mécanique. Une étude cas-témoin montre cependant des résultats comparables en termes de mortalité et de taux de réinterventions, le groupe ayant eu l'opération de Ross ayant cependant, à long terme, moins de complications emboliques ou hémorragiques[6]. Une autre étude montre l'amélioration de la mortalité[7].

Notes et références
  1. (en) Ross DN, « Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary autograft » Lancet 1967;2:956–8.
  2. (en) Reece TB, Welke KF, O'Brien S, Grau-Sepulveda MV, Grover FL, Gammie JS, « Rethinking the Ross procedure in adults » Ann Thorac Surg. 2014;97:175-81.
  3. (en) Rabkin-Aikawa E, Aikawa M, Farber M et al. « Clinical pulmonary autograft valves: pathologic evidence of adaptive remodeling in the aortic site » J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;128:552–61.
  4. (en) Stulak JM, Burkhart HM, Sundt TM 3rd., Connolly HM, Suri RM, Schaff HV, Dearani JA, « Spectrum and outcome of reoperations after the Ross procedure » Circulation. 2010;122:1153–8.
  5. (en) Mastrobuoni S, de Kerchove L, Solari S et al. « The Ross procedure in young adults: over 20 years of experience in our Institution » Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49:507–12.
  6. (en) Mazine A, David TE, Rao V, Hickey EJ, Christie S, Manlhoit C, Ouzounian M, « Long-term outcomes of the Ross procedure versus mechanical aortic valve replacement: propensity-matched cohort study » Circulation. 2016;134:576–85.
  7. (en) Buratto E, Shi WY, Wynne R et al. « Improved survival after the Ross procedure compared with mechanical aortic valve replacement » J Am Coll Cardiol. 2018;71:1337–44.
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