Sinus Lift

Cette technique chirurgicale a été initialement décrit en 1977 par le Dr Hilt Tatum, chirurgien dentiste américain. Puis la technique fut définitivement codifié par Boyne & James dans le début des années 1980.

Fig 1. Incision de la gencive maxillaire gauche au bistouri.

Fig 2. Décollement vers le haut de la gencive et exposition de l'os maxillaire.

Fig 3. Réalisation de la fenêtre osseuse à la fraise boule.

Dans le cas d’absence des dents postérieures du maxillaire, avec le temps, la hauteur d'os résiduelle au niveau de l'os alvéolaire peut devenir insuffisante pour permettre la mise en place d'implants dentaires.

Le but du Sinus Lift est de rajouter de l'os (au moins 5 mm de hauteur) pour pouvoir mettre en place en toute sécurité des implants. plutôt que de rajouter du tissu osseux sous la gencive, le sinus lift consiste à rajouter de l'os par le haut, au niveau de bas-fond du sinus maxillaire.

En France, dans la quasi-totalité des cas, cette intervention chirurgicale n'est pas pris en charge par l'assurance maladie.

Cette intervention peut être réalisé sous anesthésie locale, anesthésie locale et sédation, ou anesthésie générale selon les préférences du praticien et du patient.

Fig 4. Décollement de la fenêtre osseuse

Après infiltration de la muqueuse buccale, une incision (fig.1) est pratiquée au niveau de la crête gingivale, plus ou moins associée à une incision de décharge verticale et avant et/ou en arrière. Puis le lambeau gingival est décollé et récliné vers le haut (fig.2), laissant apparaître l'os maxillaire et la paroi antérieur et latéral du sinus maxillaire. A l'aide d'un moteur (piezotome, fraise rotative) une fenêtre est réalisée dans l'os de la paroi sinusienne (fig.3) en prenant soin de ne pas blesser la muqueuse du sinus . À partir de cette fenêtre qui peut être conservée ou enlevée pour servir de matériaux de comblement, la muqueuse du sinus est délicatement décollée et réclinée vers le haut (fig. 4 et 5). L'espace ainsi créé est alors comblé par de l'os autologue (fig.6) prélevé sur le patient ou, plus fréquemment aujourd'hui, par un substitut osseux synthétique ou animal (os bovin lyophilisé, hydroxyapatite, beta-TCP[1], céramique, sang, etc). Pour protéger le matériel de comblement, il est souvent mis en place une membrane de protection synthétique (collagène) ou dérivé du sang du patient (PRF) en regard de la fenêtre osseuse. La gencive est ensuite refermée par sutures à l'aide de fils résorbable ou non (fig. 7)[2].

Fig 5. Décollement de la membrane sinusienne vers le haut

Une prescription contenant généralement des antibiotiques, des antalgiques et des bains de bouche est réalisée.

L'intervention est assez peu douloureuse mais un gonflement de la joue relativement important est quasi systématique. L'alimentation doit être adapté pendant quelques jours, plutôt molle et tiède voire froide le premier jour. Une hygiène dentaire rigoureuse est indispensable. il est habituellement demandé au patient de ne pas se moucher pendant 2 à 3 semaines et d'éviter tout barotraumatisme (avion, plongée...)[3].

Il faut attendre un minimum de 3 mois de cicatrisation osseuse avant de mettre en place les implants dentaires.

Fig 6. Comblement osseux du bas-fond sinusien (ici du beta-TCP)

Comme toutes interventions chirurgicales, celle-ci comporte des risques généraux ou spécifiques.

Fig 7. Suture de la gencive en fin d'intervention (ici avec du fil de soie 4/0).

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