Syndrome de Klippel-Feil

Le syndrome de Klippel-Feil' ou SKF (en anglais, Klippel-Feil syndrome ou KFS) est caractérisé par un défaut de segmentation des somites cervicaux, résultant en une fusion congénitale de vertèbres cervicales.

Enfant atteint du syndrome de Klippel-Feil

Traitement
Spécialité	Génétique médicale

Classification et ressources externes
CIM-10	Q76.1
CIM-9	756.16
OMIM	118100 214300 148900
DiseasesDB	7197
eMedicine	1264848
MeSH	D007714

Mise en garde médicale

La prévalence est estimée à 1 sur 50 000. Décrit pour la première fois en 1912 par Maurice Klippel et André Feil en France[1], il est volontiers associé à la triade clinique classique : implantation postérieure basse des cheveux, un cou court, et une amplitude limitée des mouvements du cou.

En 1919, André Feil propose une seconde classification du syndrome prenant cette fois en compte des malformations non seulement au niveau cervical mais aussi thoracique et lombaire[2].

Aujourd'hui, n'importe quelle fusion congénitale d'au moins deux vertèbres est considérée comme une manifestation du syndrome de Klippel-Feil.

Génétique

Radiographies du syndrome de Klippel-Feil L1-L2 (grande image) et C6-D1 (dans le cadre rouge). Les images proviennent du même patient.

A. Laignel-Lavastine, A. Miget, « Syndrome de Klippel-Feil. Thorax cervical et hypertrophie des apophyses transverses (avec présentation du malade) », Revue neurologique, 1930, vol 1, Paris, Masson , 1930

Transmission autosomique dominante, plus particulièrement en cas de fusion C2-C3.
Transmission autosomique récessive, surtout en cas de fusion C5-C6.

Causes

Il y aurait absence de segmentation cervicale dans les stades précoces de la grossesse, d'étiologie exacte et de mode de transmission encore inconnus en 2009.

Clinique

La triade classique inclurait une implantation postérieure basse des cheveux, un cou court et une amplitude limitée des mouvements du cou.

Parmi les anomalies associées, citons :

scoliose (déformation en 3D de la colonne vertébrale),
spina bifida,
anomalies des reins et des côtes,
fente palatine,
peu ou pas de complications respiratoires,
et de malformations du cœur.

D'autres anomalies associées sont possibles :

En 2011, une étude recensant en détail l'occurrence des symptômes de 100 personnes atteintes a été publiée[3].

Classification

Une classification est proposée indépendamment dès 1919 par André Feil et Maurice Klippel. Ils ont décrit des patients avec un pterygium colli, une réduction de la gamme de mouvement dans la colonne cérébrale et une base des cheveux anormalement basse. Feil par la suite a proposé une classification du syndrome dans trois catégories:

Type 1 - Fusion de C2 et C3 avec occipitilisation de l'atlas. McRae en 1953 a complété la définition du Type 1.
Type 2 - Longue fusion en dessous de C2 avec une jonction anormale occipito-cervical. Le problème dans ce cas peut se situer au niveau thoracique. Il s'agit de la forme la plus répandue du syndrome[4].
Type 3 - Une ouverture de l'espace situé entre deux sections vertébrale fusionnée. Le type 3 peut être aisément distingué des type 1 et 2, par la présence d'une inflexion au niveau du segment ouvert.

Le symptôme de Klippel-Feil peut aussi se manifester par malformations de la colonne cervicale, thoracique, ou lombaire[2].

En 2006 Dino Samartzis et ses collaborateurs proposent trois modes de classification traitant surtout des anomalies du rachis cervical et de symptômes en rapport, en tenant compte de facteurs liés à l’évolution dans la durée[5].

Traitement

Symptomatique, la chirurgie se « limitant » à prendre en charge l’instabilité cervicale ou cranio-cervicale et/ou la souffrance par constriction de la moelle épinière et/ou la correction de la scoliose. Physio- et kinésithérapie peuvent s’avérer utiles.

Pronostic

L'hétérogénéité, la disparité et la faible prévalence du syndrome de Klippel-Feil rendent difficiles son diagnostic ainsi que le prognostique. Pour ces raisons, la compréhension des causes du syndrome est limitée.

Pour la grande majorité des sujets porteurs de SKF, le pronostic est bon pour une affection prise en charge tôt et correctement. Les activités menaçant le cou seraient à proscrire. Certaines anomalies associées au SKF non prises en compte peuvent être fatales ou si prises en compte tard, rebelles à tout traitement.

Observations remarquables

Un cas d'un enfant atteint de Klippel-Feil datant entre 4500 et 4000 ans avant Jésus-Christ a été rencensé[6].
Le pharaon Toutânkhamon de la XVIII^e dynastie égyptienne aurait souffert du SKF[7].
Le joueur de cricket anglais Gladstone Small serait un autre cas plus récent[8].

Références

Maurice Klippel et André Feil Un cas d'absence des vertèbres cervicales avec cage thoracique remontant jusqu'à la base du cou, Nouvelle iconographie de la Salpêtrière, 1912;25:223-50.
Feil A. L'absence et la diminution des vertèbres cervicales (étude clinique et pathogénique) ; le syndrome de réduction numérique cervicales. Thèse de médecine, Paris, 1919.
http://www.klippel-feil.info/document/recherche_symptomes_kfs2011.pdf
(en) « Klippel-Feil Syndrome - NORD (National Organization for Rare Disorders) » (consulté le 19 juillet 2015)
(en) Samartzis DD, Herman J, Lubicky JP, Shen FH, « Classification of congenitally fused cervical patterns in Klippel-Feil patients: epidemiology and role in the development of cervical spine-related symptoms », Spine, vol. 31, n^o 21,‎ 2006, E798–804 (PMID 17023841, DOI 10.1097/01.brs.0000239222.36505.46)
« Aspects historiques - AFSKF Association Française du syndrome de Klippel-Feil & Regroupement Francophone Klippel-Feil », sur AFSKF Association Française du syndrome de Klippel-Feil & Regroupement Francophone Klippel-Feil (consulté le 27 août 2020).
(en) Boyer RS, Rodin EA, Grey TC, Connolly RC, « The skull and cervical spine radiographs of Tutankhamen: a critical appraisal », AJNR Am J Neuroradiol, vol. 24, n^o 6,‎ 2003, p. 1142–7 (PMID 12812942, lire en ligne)
(en) Simon Hughes, « Small gains from wealth of partners », Cricinfo, 5 septembre 1997 (consulté le 13 décembre 2007)

Lien externe

(en)National Institute of Neurological Disorders and Stroke

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[KF1912-1] Maurice Klippel et André Feil Un cas d'absence des vertèbres cervicales avec cage thoracique remontant jusqu'à la base du cou, Nouvelle iconographie de la Salpêtrière, 1912;25:223-50.

[:0-2] Feil A. L'absence et la diminution des vertèbres cervicales (étude clinique et pathogénique) ; le syndrome de réduction numérique cervicales. Thèse de médecine, Paris, 1919.

[3] ttp://www.klippel-feil.info/document/recherche_symptomes_kfs2011.pdf

[4] (en) « Klippel-Feil Syndrome - NORD (National Organization for Rare Disorders) » (consulté le 19 juillet 2015)

[5] (en) Samartzis DD, Herman J, Lubicky JP, Shen FH, « Classification of congenitally fused cervical patterns in Klippel-Feil patients: epidemiology and role in the development of cervical spine-related symptoms », Spine, vol. 31, n^o 21,‎ 2006, E798–804 (PMID 17023841, DOI 10.1097/01.brs.0000239222.36505.46)

[6] « Aspects historiques - AFSKF Association Française du syndrome de Klippel-Feil & Regroupement Francophone Klippel-Feil », sur AFSKF Association Française du syndrome de Klippel-Feil & Regroupement Francophone Klippel-Feil (consulté le 27 août 2020).

[pmid12812942-7] (en) Boyer RS, Rodin EA, Grey TC, Connolly RC, « The skull and cervical spine radiographs of Tutankhamen: a critical appraisal », AJNR Am J Neuroradiol, vol. 24, n^o 6,‎ 2003, p. 1142–7 (PMID 12812942, lire en ligne)

[8] (en) Simon Hughes, « Small gains from wealth of partners », Cricinfo, 5 septembre 1997 (consulté le 13 décembre 2007)