Syndrome de Zollinger-Ellison

Le syndrome de Zollinger-Ellison est une maladie caractérisée par des ulcères gastriques et duodénaux graves, souvent multiples et récidivants, résistant aux traitements usuels, avec hypersécrétion et hyperacidité importante de la muqueuse gastrique donnant une diarrhée chronique volumogénique.

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syndrome de Zollinger–Ellison
Image obtenue par endoscopie de multiples petits ulcères peptiques dans le duodénum distal chez un patient présentant un syndrome de Zollinger-Ellison.
Traitement
Médicament (RS)-rabéprazole, pantoprazole, famotidine, oméprazole, lansoprazole, cimétidine et nizatidine
Spécialité Endocrinologie
Classification et ressources externes
CIM-10 E16.4
CIM-9 251.5
MedlinePlus 000325
eMedicine 932553
ped/2472
MeSH D015043
Patient UK Zollinger-ellison-syndrome

Mise en garde médicale

Le plus souvent sporadique, il peut également s'inscrire dans le cadre d'une NEM1 dans un cas sur quatre[1].

Ces ulcères sont secondaires à un gastrinome, une tumeur endocrine généralement située dans le duodénum ou le pancréas, sécrétant de la gastrine, qui à son tour stimule la sécrétion gastrique acide[2]. Le diagnostic repose sur la gastrinémie basale, et éventuellement après injection de sécrétine (augmentation paradoxale de la sécrétion acide et de la gastrinémie), la mesure du pH gastrique, et la mise en évidence du processus tumoral. Son traitement est symptomatique (inhibiteur de la pompe à protons) et si possible antitumoral (exérèse chirurgicale).

Ce syndrome fut décrit par Robert Milton Zollinger et Edwin Homer Ellison en 1955[3].

Diagnostic

Le diagnostic de cette maladie peut se faire à travers des tests diagnostiques comme le test de stimulation à sécrétine qui permet d'augmenter la gastrinémie : sous stimulation à la sécrétine, la gastrinémie doit augmenter à moins de 200 pg/ml pour les patients normaux alors qu'elle dépasse largement ce taux pour les personnes atteintes par ce syndrome.

L'imagerie médicale par scanner, par IRM et par angiographie permet de déterminer le site primitif des tumeurs ainsi que les métastases qui en découlent[1]. Il est également possible de réaliser une scintigraphie des récepteurs de la somatostatine à l'aide d'octréotide marquée[4],[5].

Traitement

Le traitement consiste à éliminer et éradiquer la tumeur et à contrôler l'hyperactivité gastrique. Le taux de guérison assuré par l'intervention chirurgicale est de 35% quand la tumeur est repéré à un stade précoce. Une chimiothérapie peut être administrée dans le cas de forme métastatique de la maladie[4].

Le contrôle de l'hyperactivité gastrique est assurée à travers l'administration de l'oméprazole[1].

Notes et références
  1. Georges Hennen, Endocrinologie, De Boeck Supérieur, , 520 p. (ISBN 978-2-8041-3816-5, lire en ligne)
  2. « Syndrome de Zollinger-Ellison », sur www.orpha.net
  3. (en) Zollinger RM, Ellison EH. « Primary peptic ulcerations of the jejunum associated with islet cell tumors of the pancreas » Ann Surg. 1955;142(4):709–23; discussion, 724–8.
  4. « Gastrinome - Troubles gastro-intestinaux », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le )
  5. « la SFMN - La scintigraphie à la somatostatine », sur www.sfmn.org (consulté le )
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