Torsion testiculaire

La torsion testiculaire désigne la torsion du cordon spermatique, qui relie l'un des testicules au reste du tractus génital. Ce cordon contenant notamment les artères vascularisant le testicule, sa torsion provoque un manque d'oxygénation du testicule (ischémie) associée à une douleur très violente (orchialgie), parfois responsable de nausées et malaises en très peu de temps.

Pour les articles homonymes, voir Torsion (homonymie).

Torsion testiculaire
1. Épididyme 2. Tête de l'épididyme
3. Lobules de l'épididyme
4. Corps de l'épididyme
5. Queue de l'épididyme
6. Canal de l'épididyme
7. Canal déférent (ductus deferens ou vas deferens)
Traitement
Spécialité Urologie
Classification et ressources externes
CISP-2 Y99
CIM-10 N44
CIM-9 608.2
OMIM 187400
DiseasesDB 12984
MedlinePlus 000517
eMedicine 2036003
MeSH D013086

Mise en garde médicale

Dès les premiers symptômes, une opération d'urgence dans un bloc opératoire est nécessaire.

La torsion du testicule, qui touche souvent l'enfant, l'adolescent et l'homme jeune, est une urgence chirurgicale. En cas de retard, l'ischémie peut entraîner la mort du testicule par nécrose (6 heures après le début de la torsion). L'ablation du testicule nécrosé doit alors être pratiquée (orchidectomie).

Épidémiologie

Son incidence annuelle est de 1 pour 4 000 garçons, plus fréquent chez le nouveau-né et chez l'adolescent[1],[2].

Diagnostic

Elle se manifeste par une douleur testiculaire aiguë d'apparition brutale avec l'accompagnement de vomissement non systématique[2]. Parfois, il existe une notion d'épisodes antérieurs de douleurs testiculaires spontanément résolutifs. Cependant, la plainte principale n'est pas la douleur testiculaire dans un cas sur six[3].

La palpation retrouve un testicule rétracté à l'anneau inguinal, avec parfois un scrotum rouge, augmenté de volume[2]. Il peut aussi survenir des douleurs en bas de l'abdomen au-dessus du testicule malade. Le réflexe crémastérien homolatéral est aboli, son absence permettant classiquement de distinguer la torsion de testicule de celle de son appendice, un vestige embryonnaire pédiculé[2].

La demande d'éventuels examens complémentaires ne doit pas retarder la prise en charge chirurgicale.

Les autres causes de douleur testiculaire aiguë chez l'enfant sont l'épididymite (infection de l'épididyme) ou la torsion d'un appendice testiculaire[2],[4], éventuellement une tumeur[2].

Le diagnostic peut être éventuellement aidé par un doppler testiculaire démontrant l'absence de tout flux sanguin[2],[5], mais cet examen ne doit retarder en aucun cas la prise en charge chirurgicale.

Traitement

Une détorsion manuelle peut être tentée aux urgences. Sur le testicule droit, elle se fait dans le sens anti-horaire ; sur le gauche dans le sens horaire. En cas de réussite, une orchidopexie bilatérale (fixation du testicule au scrotum) doit être réalisée à distance, afin d'éviter les récidives.

En cas d'échec de la technique manuelle, on réalise une détorsion chirurgicale urgente au bloc opératoire, avec orchidopexie bilatérale dans le même temps.

Si la détorsion a lieu avant la sixième heure, la récupération est totale dans presque 100 % des cas. Elle chute à moins de 50 % après la douzième heure avec des récupérations exceptionnelles après la 24e heure[1].

Le patient (ou ses parents) doivent être averti(s) de la possible nécessité d'une ablation du testicule (orchidectomie) en cas d'échec d'une détorsion trop tardive.

Notes et références
    1. (en) Somani BK, Watson G, Townell N, « Testicular torsion » BMJ 2010;341:c3213
    2. Nadim Douaihy, Daniel A. Benamran, Arachk de Gorski, Christophe E. Iselin, Pierre-Alexandre Poletti, « Torsion testiculaire : une urgence piège », Rev. med. suisse, vol. 320, no 44,‎ , p. 2404-2408 (ISSN 1660-9379, PMID 22232870, lire en ligne, consulté le )
    3. (en) Mäkelä E, Lahdes-Vasama T, Rajakorpi H, Wikström S. « A 19-year review of paediatric patients with acute scrotum » Scand J Surg. 2007;96:62-6
    4. (en) Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD, Wacksman J, Sheldon CA, « Evaluation of acute scrotum in the emergency department » Pediatr Surg. 1995;30:277-81
    5. (en) Burks DD, Markey BJ, Burkhard TK et al. « Suspected testicular torsion and ischemia: evaluation with color Doppler sonography » Radiology 1990;175:815-21
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