Trou maculaire

Le trou maculaire est une affection qui touche la rétine. Il se caractérise par une déhiscence ronde de pleine épaisseur, qui survient au niveau de la fovéa.

Aspect au fond d'œil d'un trou maculaire

Physiopathologie

Le corps vitré ou humeur vitrée ou corps hyalin est une substance transparente, gélatineuse qui remplit la cavité oculaire en arrière du cristallin. Avec l'âge, le vitré entame un processus de dégénérescence et peut finir par se contracter et se décoller de la rétine. L'une des zones où le vitré adhère le plus à la rétine s'appelle la macula et lorsque certaines conditions ont lieu, lors de son décollement à la rétine le vitré peut occasionner des dommages à la rétine par un phénomène de traction[1]. L'avènement de la tomographie par cohérence optique (OCT) a permis de mieux comprendre la physiopathologie de cette affection et d'en permettre une classification simplifiée[2].

Classification

Depuis 2013, le groupe IVTS (International Vitreomacular Traction Study Group) propose une classification simplifié des différents stades de la genèse d'un trou maculaire :

  1. Le stade d'adhérence vitréomaculaire (AVM) qui correspond à un décollement postérieur du vitré (DPV) incomplet dans la zone périfovéale, sans modification morphologique de la rétine.
  2. Le stade de traction vitréomaculaire (TVM) qui se traduit par un DPV incomplet avec des modifications anatomique de la rétine dû à la traction du vitré (disparition de l'entonnoir fovéale, apparition de microkystes, etc.). À ce stade, il est fréquent de retrouver des altérations de la vision
  3. Le stade de trou maculaire de pleine épaisseur (TM) qui correspond à une interruption de toutes les couches de la rétine au niveau de la fovéa.
    Classification des trous maculaires ( IVTS 2013)

Diagnostics différentiels

Le trou maculaire peut être confondu à un trou lamellaire ou à un pseudo trou maculaire.

Trou lamellaire en coupe OCT

Le trou lamellaire est un défect rétinien qui n'intéresse que les couches internes de la rétine. Il peut résulter d'une traction vitréo-rétinienne ancienne ou d'un processus dégénératif. Il est généralement de meilleur pronostic qu'un trou maculaire complet. Cliniquement, il peut exister un syndrome maculaire ; l’aspect du fond d’œil peut évoquer un trou avec un aspect arrondi et orangé, mais sans atrophie au fond du trou ni ligne grisée de soulèvement rétinien des bords du trou[3],[4].

Causes

On distingue le trou maculaire primitif causé par le décollement postérieur du vitré des trous maculaires secondaires :

  • Post traumatique [5]
  • Post vitrectomie [6]

Traitement

Le traitement des trous maculaires est systématiquement chirurgical. L'intervention se fait par vitrectomie[7] sous anesthésie péribulaire [8]en ambulatoire. La membrane limitante est pelée puis un gaz est injecté afin de tamponner la rétine[9],[10]. Un positionnement face vers le sol est recommandé en post opératoire pendant 7 à 15 jours.[11],[12]

En cas d'échec de fermeture du trou, une membrane amniotique peut être placée afin d'aider la fermeture [13]

Pronostic et récupération

Le taux de réussite de fermeture et la récupération visuelle des trous maculaires sont inversements proportionnels à la taille du trou en préopératoire.

Ainsi, plus le trou est large, moins bonne est la vision et moins bonne est la récupération.

Le positionnement du patient en postopératoire (face vers le sol) est un facteur pronostique discuté pour la fermeture des trous maculaires de toute taille[14],[15]

Notes et références
  1. « Trou maculaire - Institut de la Màcula », sur institutmacula.com, (consulté le ).
  2. (en) « The International Vitreomacular Traction Study Group Classification of Vitreomacular Adhesion, Traction, and Macular Hole », sur www.sciencedirectt.com, (consulté en ).
  3. « Trou maculaire », sur Institut de la Màcula (consulté le )
  4. Elsevier Masson, « Pseudo-trous maculaires et trous lamellaires : diagnostic en OCT. », sur EM-Consulte (consulté le )
  5. Min Gao, Kun Liu, Qiurong Lin et Haiyun Liu, « Management Modalities for Traumatic Macular Hole: A Systematic Review and Single-Arm Meta-Analysis », Current Eye Research, vol. 42, no 2,‎ , p. 287–296 (ISSN 1460-2202, PMID 27420902, DOI 10.1080/02713683.2016.1175021, lire en ligne, consulté le )
  6. Sun Ho Lee, Kyu Hyung Park, Jeong Hun Kim et Jang Won Heo, « Secondary macular hole formation after vitrectomy », Retina (Philadelphia, Pa.), vol. 30, no 7,‎ , p. 1072–1077 (ISSN 1539-2864, PMID 20168267, DOI 10.1097/IAE.0b013e3181cd4819, lire en ligne, consulté le )
  7. « Vitrectomie - QualiDoc », sur https://www.qualidoc.fr/ (consulté le )
  8. « Peribulbar Anesthesia - an overview | ScienceDirect Topics », sur www.sciencedirect.com (consulté le )
  9. Jing Yuan, Ling-Lin Zhang, Yu-Jie Lu et Meng-Yao Han, « Vitrectomy with internal limiting membrane peeling versus inverted internal limiting membrane flap technique for macular hole-induced retinal detachment: a systematic review of literature and meta-analysis », BMC ophthalmology, vol. 17, no 1,‎ , p. 219 (ISSN 1471-2415, PMID 29179705, PMCID 5704533, DOI 10.1186/s12886-017-0619-8, lire en ligne, consulté le )
  10. Ehsan Rahimy et Colin A. McCannel, « IMPACT OF INTERNAL LIMITING MEMBRANE PEELING ON MACULAR HOLE REOPENING: A Systematic Review and Meta-Analysis », Retina (Philadelphia, Pa.), vol. 36, no 4,‎ , p. 679–687 (ISSN 1539-2864, PMID 26441264, DOI 10.1097/IAE.0000000000000782, lire en ligne, consulté le )
  11. Deepak Gupta, « Face-down posturing after macular hole surgery: a review », Retina (Philadelphia, Pa.), vol. 29, no 4,‎ , p. 430–443 (ISSN 1539-2864, PMID 19359978, DOI 10.1097/IAE.0b013e3181a0bd01, lire en ligne, consulté le )
  12. Ameenat Lola Solebo, Clemens Ak Lange, Catey Bunce et James W. Bainbridge, « Face-down positioning or posturing after macular hole surgery », The Cochrane Database of Systematic Reviews, no 12,‎ , p. CD008228 (ISSN 1469-493X, PMID 22161423, DOI 10.1002/14651858.CD008228.pub2, lire en ligne, consulté le )
  13. Xia-Wei Wang, Yan Long, Yang-Shun Gu et Dong-Yu Guo, « Outcomes of 4 surgical adjuvants used for internal limiting membrane peeling in macular hole surgery: a systematic review and network Meta-analysis », International Journal of Ophthalmology, vol. 13, no 3,‎ , p. 481–487 (ISSN 2222-3959, PMID 32309187, PMCID 7154190, DOI 10.18240/ijo.2020.03.17, lire en ligne, consulté le )
  14. Ting Ye, Ji-Guo Yu, Lin Liao et Lan Liu, « Macular hole surgery recovery with and without face-down posturing: a meta-analysis of randomized controlled trials », BMC ophthalmology, vol. 19, no 1,‎ , p. 265 (ISSN 1471-2415, PMID 31864333, PMCID 6925505, DOI 10.1186/s12886-019-1272-1, lire en ligne, consulté le )
  15. Saruban Pasu, Lauren Bell, Zohra Zenasni et Doris Lanz, « Facedown Positioning Following Surgery for Large Full-Thickness Macular Hole: A Multicenter Randomized Clinical Trial », JAMA ophthalmology, vol. 138, no 7,‎ , p. 725–730 (ISSN 2168-6173, PMID 32379288, PMCID 7206530, DOI 10.1001/jamaophthalmol.2020.0987, lire en ligne, consulté le )
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