Trastorno bipolar

El trastorno bipolar es una enfermedad mental severa. Las personas que la sufren experimentan cambios de ánimo poco comunes. Pueden pasar de ser muy activos y felices (fase de manía) a sentirse muy tristes y desesperanzados (fase de depresión). Y, así, empezar el ciclo otra vez. Frecuentemente tienen estados de ánimo normales entre uno y otro ciclo. A veces los episodios son mixtos e incluyen síntomas de manía y depresión mezclados. Frecuentemente aparece en la adolescencia tardía o en la edad adulta pero puede también presentarse en niños y en personas viejas. En algunos casos hay varios afectados en la familia pero la causa es desconocida. Todavía no hay cura pero se puede tratar con medicación y psicoterapia para reducir los síntomas.^[1][2]

Estudios han mostrado que la agresividad ocurre aproximadamente en 12.2% de personas con diagnóstico de trastorno bipolar y aproximadamente 1 en 4 pacientes con trastorno bipolar tiene comportamientos agresivos en algún punto de la vida y principalmente si tiene desordenes de personalidad o abuso de sustancias. La prevalencia de comportamiento agresivo después de los 16 años de edad es de 0.66% en personas sin enfermedades psiquiátricas y de 25.34% y 13.58% en trastorno bipolar I y II respectivamente (cuando hay o no otras enfermedades mentales asociadas) y de 2.52% y 5.12% en trastorno bipolar I y II respectivamente cuando no hay enfermedades mentales asociadas.^[3]

La chance de tener otras enfermedades mentales para las personas con trastorno bipolar son mayores que en las personas sin trastorno bipolar e incluyen alcoholismo, adicción a drogas, trastorno paranoide de la personalidad y desorden de personalidad antisocial.^[3]

Parece que la agresión es un hallado común de los episodios de manía del trastorno bipolar y aparece más cuando el paciente esta irritado. El riesgo de tener un comportamiento agresivo es mayor cuando hay enfermedades asociadas como las comentadas anteriormente.

El comportamiento agresivo puede ser de tres tipos: impulsivo (cuando no es planeado), psicótico (dirigido por los síntomas como alucinaciones o disturbios de la realidad) o instrumental (planeado para satisfacer una necesidad). La mayoría de las veces el comportamiento agresivo en las personas con trastorno bipolar es impulsivo. En pacientes bipolares la impulsividad esta aumentada tanto en las fases de manía como también en la fase de remisión.^[3]

No se sabe con seguridad si el comportamiento agresivo persiste por toda la vida pero la enfermedad sí.

El tratamiento incluye:^[3]

Durante un episodio agudo de agitación en fase de manía:

• Tratamiento de comportamiento y del ambiente, como calmar al paciente, prevenir accidentes y retirar al paciente del lugar y en casos graves internación.
• Medicación con antipsicóticos: Se usan los llamados antipsicóticos de segunda generación (risperidona, olanzapina, quetiapina (Seraquel), aripiprazol, ziprasidona) en inyecciones (en vez de con haloperidol, que se usaba anteriormente). Cuando pasa el episodio agudo se pueden usar los medicamentos orales.

Para el tratamiento crónico se usa: ^[3]

1. Terapia cognitiva y de comportamiento y terapia de grupo: Principalmente para lograr que el paciente continúe usando la medicación, hace que entiendan su enfermedad y también para tratar problemas de dependencia al alcohol y drogas.

2. Medicamentos: Antipsicóticos y estabilizadores del humor:
• Divalproex: Medicamento derivado del valproato, que ha mostrado buenos resultados para el control de la agresividad en pacientes bipolares (pero causa problemas en el hígado)
• Estabilizadores del humor: carbamazepina y litio
• Antipsicóticos de segunda generación: o Risperidona o Olanzapine o Quetiapina (Seraquel) o Aripiprazol o Ziprasidona o Haloperidol

Los medicamentos antipsicóticos por si solos o combinados con estabilizadores del humor (litio, carbamazepina,valproato) tienen efectos anti manía y aparentemente contra la agresión. Parece que el mejor método para controlar la agresión crónicamente es usar el medicamento divalproex con un antipsicótico como el litio.^[3]

Solamente el médico del paciente puede cambiar un tratamiento. Recomendamos discutir esta información y las opciones de tratamiento con un médico.

El trastorno bipolar suele empezar en los últimos años de la adolescencia o al inicio de la edad adulta pero niños y adultos también pueden sufrirlo. La enfermedad, generalmente, dura toda la vida.^[1]

Las causas de este trastorno no son del todo claras. Pueden ser genéticas, o sea que pueden tener una tendencia familiar. Otra causa puede ser una estructura anormal de las funciones del cerebro.^[1]