Retinopatía de la prematuridad

La retinopatía de la prematuridad (ROP) es un desarrollo anormal de vasos sanguíneos en la retina del ojo que ocurre en bebés que nacen prematuros. Es debida a que los vasos sanguíneos todavía no han terminado su desarrollo en los bebes prematuros. Los vasos son frágiles y pueden causar sangrado en el ojo que deja cicatrices y puede llevar a que la retina se desprenda de la superficie interior del ojo y causar ceguera. El mayor riesgo lo corren los bebés más pequeños y con más problemas médicos. Todos los bebés de menos de 30 semanas de gestación o que pesen menos de 3 libras al nacer se deben examinar en búsqueda de esta afección, así como también algunos bebés en alto riesgo que pesen de 3 a 4.5 libras aunque nazcan después de 30 semanas. Se necesita un examen por un oftalmólogo para hacer el diagnóstico. Los síntomas de la retinopatía de la prematuridad grave son movimientos oculares anormales, estrabismo, miopía grave y pupilas de apariencia blanca (leucocoria). Las opciones de tratamiento incluyen el láser y la fotocoagulación transpupilar (aplicar el láser sobre la retina) y después corrección de cualquier otro problema de visión. Puede ser necesario el uso de gafas protectoras y correctoras de visión. La edad gestacional y el peso al nacer son los principales factores pronósticos de ROP. En muchos casos el tratamiento precoz corrige los problemas, pero si hay una enfermedad más grave o no se ve a tiempo puede provocar ceguera.^[1][2]

Es muy importante que se haga el diagnóstico lo más temprano posible, por eso los bebes prematuros con menos de 30 semanas de gestación, o los que pesen menos de 3 libras al nacer y los bebés en alto riesgo que pesen de 3 a 4.5 libras, aunque nazcan después de 30 semanas deben ser examinados por un oftalmólogo. Es importante que los bebes sean alimentados bien, con suficiente fuentes de energía, especialmente en las primeras 4 semanas. De hecho, un aumento de la ingesta energética de 10 kcal / kg / día se relaciona con una reducción de 24% de la forma grave de la enfermedad. El uso de vitamina E se recomienda para que se mantengan niveles normales en bebes con alto riesgo de retinopatía.^[3]

Hay varios medicamentos que se están investigando como:^[3]

• Bevacizumab (Avastin) inyectado dentro del vítreo del ojo
• Factor de crecimiento insulínico (IGF) -1 (similares a la insulina)
• Ácidos grasos omega-3 poliinsaturados (PUFA) en la retina en desarrollo.

La cirugía ablativa para destruir las áreas que no tienen vasos de la retina, se hace con:

• Crioterapia (congelamiento)
• Cirugía a laser

Si la retinopatía del prematuro sigue avanzando, se puede requerir más de un tratamiento. Actualmente, se prefiere la cirugía láser en vez de la crioterapia, ya que puede ser más eficaz en el tratamiento de la enfermedad, especialmente de la zona I y causa menos inflamación, siendo también más fácil de realizar y mejor tolerado por los niños.^[3]

La Clasificación Internacional de la Retinopatía de la prematuridad ofrece un enfoque uniforme para documentar el alcance y la gravedad de la enfermedad. Este sistema facilita la comunicación entre los proveedores de atención y promueve la investigación clínica. Cuatro características se evalúan: la zona, la etapa, la extensión de la enfermedad y la presencia o ausencia de enfermedad “plus” (que se refiere a los vasos de la retina).^[3]

Vea una imagen del ojo para entender mejor.

Zona: La ubicación de la retinopatía dentro de la retina se define dividiendo el ojo en tres zonas, centradas en el nervio óptico.

Etapas: Existen cinco etapas de la retinopatía de la prematuridad:^[3][4]

Etapa I: hay un crecimiento de vasos sanguíneos levemente anormal.
Etapa II: el crecimiento de vasos sanguíneos es moderadamente anormal.
Etapa III: el crecimiento de vasos sanguíneos es gravemente anormal.
Etapa IV: el crecimiento de vasos sanguíneos es gravemente anormal y se presenta un desprendimiento parcial de la retina.
Etapa V: hay un desprendimiento total de retina.

Extensión:- La extensión de la enfermedad se describe dividiendo la superficie de la retina en 30º sectores, similares a las horas de un reloj y la etapa de la retinopatía pueden variar entre los sectores.

Enfermedad Plus: Se refiere a la dilatación y tortuosidad de las arteriolas retinianas y vénulas en el polo posterior de la retina que indica retinopatía grave del prematuro y que puede indicar que va a haber una rápida progresión a desprendimiento de retina.^[3]

La etapa 5 es cuando hay desprendimiento de la retina. El tratamiento se hace con una cirugía del ojo para colocar la retina de nuevo en su posición normal. La retina es el tejido sensible a la luz en la parte posterior del ojo. El desprendimiento significa que se ha separado de las capas de tejido que la rodean. Se pueden hacer dos tipos de cirugía:^[3][4]

El método de indentación escleral dobla la pared del ojo hacia adentro, de tal forma que se encuentra con el orificio en la retina. Se hace con la colocación de una banda de silicona alrededor del ojo que se aprieta de manera que la retina se rejunte a la pared del ojo, lo que permite la reinserción que se produzca. Este procedimiento se puede hacer usando anestesia local o general.

El procedimiento de vitrectomía utiliza dispositivos muy pequeños dentro del ojo para liberar tensión sobre la retina. El vítreo y el tejido fibroso que está colocando tracción sobre la retina se retiran. A veces también se tiene que quitar la lente del ojo. La mayoría de las vitrectomías se hacen con anestesia local. Si la mácula se desprende, es demasiado tarde para restablecer la visión normal.

La cirugía todavía se puede llevar a cabo para prevenir la ceguera total. En estos casos, los oftalmólogos pueden esperar de una semana a diez días para realizar la cirugía. La mayoría de las veces, la retina se puede fijar con una operación, aunque algunas personas necesitarán varias cirugías. Más de nueve de cada diez desprendimientos se pueden reparar. El hecho de no lograr reparar la retina ocasiona siempre pérdida de la visión hasta cierto grado.

Después de la cirugía, la calidad de la visión depende de dónde haya ocurrido el desprendimiento de retina y de la causa:^[3]

Si la zona central de la visión (mácula) no estuvo comprometida, la visión por lo general será muy buena.

Si la mácula estuvo comprometida por menos de una semana, la visión generalmente mejorará, pero no llegará a 20/20 (normal).

Si la mácula estuvo desprendida por mucho tiempo, algo de la visión retornará, pero estará muy deteriorada.
Con frecuencia, estará en menos de 20/200, el límite de la ceguera legal.

Se consigue la percepción de luz o mejor visión en el 72% de los casos y se consigue una agudeza visual de 20/300 o mejor en el 15% de los casos. La agudeza visual se expresa como una fracción en la que el número superior se refiere a la distancia a la cual se está leyendo y el número inferior indica la distancia a la que una persona con vista normal podría leer.