La siguiente información puede ayudar a hacer frente a su pregunta:
¿Qué condición puede hacer con que las cuerdas bucales se peguen e impidan que se respire o hable bien?
La condición neurológica más común que afecta a la laringe es una parálisis o debilidad de una o ambas cuerdas vocales. El envolvimiento de ambas cuerdas vocales es raro y se nota por una respiración ruidosa o dificultad para obtener aire al respirar o hablar. Cuando solamente una cuerda vocal está paralizada o débil, el problema mayor es en la voz y no con la dificultad de respirar. Una cuerda vocal puede paralizarse o debilitarse (paresia) debido a una
infección viral de la garganta, después de la cirugía en el cuello o pecho, por un
tumor que crece en los nervios laríngeos, o por razones desconocidas. Parálisis de las cuerdas vocales se presenta típicamente con una voz suave y entrecortada. Muchos casos de parálisis de las cuerdas vocales se recuperarán dentro de varios meses. En algunos casos, sin embargo, la parálisis será permanente, y puede requerir un tratamiento activo para mejorar la voz. El tratamiento depende de la causa de la parálisis de las cuerdas vocales, el grado de deterioro vocal, y las necesidades vocales del paciente. Una de las opciones incluye la cirugía de la parálisis de la cuerda vocal unilateral que reposiciona la cuerda vocal para mejorar el contacto y la vibración de la cuerda vocal paralizada con la cuerda vocal no paralizada. Después de la operación se puede hacer terapia de la voz.
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Para aprender más sobre la parálisis de las cuerdas vocales visite el siguiente enlace del Instituto Nacional de
Sordera y Otros Desordenes de la Comunicación (NIDCD):
Parálisis de las cuerdas vocales.
Última actualización: 8/5/2015
¿Qué es la parálisis congénita de las cuerdas vocales?
La parálisis
congénita de las cuerdas vocales es cuando la parálisis de las cuerdas vocales está presente al nacer. Es una anomalía congénita de la laringe, que representa el 15-20% de todos los casos de anomalías congénitas de la laringe. Puede ser bilateral o unilateral. En los casos bilaterales ambas cuerdas vocales no se mueven. La causa es muchas veces desconocida (idiopática). En ciertos casos, puede ser secundaria a la inmadurez de los nervios o muscular (neuromuscular) o puede ocurrir debido a lesiones en el
sistema nervioso central, incluyendo la
malformación de Arnold-Chiari,
parálisis cerebral,
hidrocefalia,
mielomeningocele,
espina bífida, hipoxia (falta de oxígeno en la sangre), o sangramiento. La parálisis unilateral es usualmente idiopática pero puede ser secundaria a lesiones en el mediastino, como tumores o malformaciones vasculares. El tratamiento puede ser hecho con medicamentos, operaciones y terapia del habla.
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Vea una
imagen de los cartílagos de la laringe.
Última actualización: 8/5/2015
¿Cuál es la causa de la parálisis de las cuerdas vocales?
La causa es muchas veces desconocida (idiopática).
En los casos de parálisis congénita bilateral de las cuerdas vocales puede ser secundaria a la inmadurez del nerviosa o muscular (neuromuscular) o puede ocurrir debido a lesiones en el
sistema nervioso central, como la
malformación de Arnold-Chiari,
parálisis cerebral,
hidrocefalia,
mielomeningocele,
espina bífida, hipoxia (falta de oxígeno en la sangre), o sangramiento.
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En otros casos la parálisis de las cuerdas vocales es adquirida. Por ejemplo, un trauma del nacimiento que causa mucha tensión en el cuello puede causar parálisis bilateral de las cuerdas vocales que puede durar 6-9 meses. Otras causas incluyen:
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• Traumas quirúrgicos
• Malignidades
•
Intubación endotraqueal demorada
• Enfermedades neurológicas
•
Derrames cerebrales
• Asfixia
• Enfermedades que resultan en una inflamación de las cuerdas vocales o de los cartílagos de la laringe (
granulomatosis de Wegener,
sarcoidosis o policondritis,
gota, la
sífilis y la
tuberculosis (que resultan en fijación mecánica de las cuerdas vocales)
•
Diabetes mellitus que puede llevar a una neuropatía que resulta en inmovilidad de las cuerdas vocales
•
Reflujo laringofaríngeo
La parálisis unilateral es usualmente idiopática pero puede ser secundaria a lesiones en el mediastino, como tumores o
malformaciones vasculares o iatrogénica (provocada por danos al nervio laríngeo recurrente izquierdo durante operaciones en esa área como operaciones del corazón o del esófago o tráquea o del cuello).
[4] También puede resultar de problemas mecánicos de las estructuras de la laringe como la articulación cricoaritenoide. Provoca una voz entrecortada característica a menudo acompañada por problemas de ingestión, tos débil y la sensación de falta de aire. Cuando esta parálisis es evaluada y tratada bien se restaura el tono de voz normal.
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Última actualización: 8/5/2015
¿Cuáles son las señales y síntomas de la parálisis de las cuerdas vocales?
La parálisis bilateral de las cuerdas vocales puede estar presente al nacer (congénita) o ser adquirida.
Las señales y síntomas pueden incluir:
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• Cambios en la voz (como ronquera o una voz entrecortada) o cambios en la calidad de la voz, como la pérdida de volumen o tono;
• Dificultad para respirar (por ejemplo, falta de aire o respiración ruidosa);
• Problemas para tragar (tales como asfixia o tos al comer, porque la comida accidentalmente entra a la tráquea en lugar de al esófago, que es el tubo muscular que conecta la garganta con el estómago);
• Ruidos respiratorios anormales cuando se inspira (estridor inspiratorio) al estar en reposo y que empeora si hay agitación en los niños que no tienen mucha dificultad para hablar y requiere la intervención de las vías respiratorias. que tienen obstrucción progresiva de la vía aérea;
• Obstrucción de la vía aérea que puede llevar a la dificultad respiratoria;
• Aspiración, que es común con la parálisis de las cuerdas vocales bilateral y que muchas veces resulta en infecciones respiratorias recurrentes.
En el examen, el niño con parálisis de las cuerdas vocales bilateral puede tener muchos problemas para respirar. El examen de la cabeza y del cuello puede mostrar otros déficits de los nervios craneales. La
endoscopia flexible esclarece el diagnóstico mediante la demostración de la parálisis de las cuerdas vocales y ninguna otra anomalía.
[4]
La parálisis unilateral de las cuerdas vocales puede notarse durante las primeras semanas de vida, o puede pasar desapercibida. Los síntomas más comunes son un grito ronco, jadeante que se agrava por la agitación. También se pueden presentar dificultades de alimentación y aspiración.
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Última actualización: 8/5/2015
¿Cómo se hace el diagnóstico de la parálisis de las cuerdas vocales?
El diagnóstico se hace con las señales y síntomas, la
endoscopia flexible, que se puede realizar para demostrar la parálisis y la
broncoscopia rígida para confirmar el diagnóstico y evaluar la vía aérea para saber si hay otras anomalías. Se puede repetir el examen una semana más tarde para confirmar el diagnóstico. En los pacientes con parálisis bilateral de las cuerdas vocales se deben hacer también estudios radiográficos y
ecográficos para evaluar las anormalidades del sistema nervioso central.
[4]
Un examen más nuevo es la
electromiografía laríngea que sirve para evaluar y tratar los trastornos de movilidad de las cuerdas vocales y para diferenciar la fijación de las cuerdas vocales (cuando las cuerdas vocales están pegadas una con la otra) de la parálisis. También sirve para saber el
pronóstico.
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Última actualización: 8/5/2015
¿Cómo es el tratamiento de la parálisis de las cuerdas vocales?
Los tratamientos más comunes para la parálisis de las cuerdas vocales son la terapia de la voz y la cirugía. Algunos pacientes recobran su voz por si solos en algún momento durante el primer año después del diagnóstico. Por esa razón, los médicos tienden a demorar la cirugía por lo menos un año. Durante este período de tiempo, un fonoaudiólogo o
patólogo del habla-lenguaje puede hacer terapia de la voz, como ejercicios para fortalecer las cuerdas vocales o para controlar o mejorar la respiración al hablar. También el paciente puede aprender formas distintas de usar la voz como hablar más lentamente o abrir más la boca cuando habla.
[5] El tratamiento puede incluir:
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• Corticosteroides: Cuando hay enfermedades asociadas como granulomatosis de Wegener, sarcoidosis o policondritis.
• Tratamiento médico de las enfermedades que llevan a la inflamación de la articulación cricoaritenoide (por ejemplo, gota) y la mucosa de la laringe como por ejemplo, la sífilis y la tuberculosis (que resultan en fijación mecánica de las cuerdas vocales) para mejorar la respiración.
• Tratamiento de la diabetes: Puede ayudar a la neuropatía (que acomete las cuerdas vocales) debida a la diabetes mellitus.
• Tratamiento del reflujo: Puede ser útil en pacientes con las cuerdas vocales paralizadas debido al reflujo laringofaríngeo.
• Tratamiento de la inmovilidad bilateral vocal debida a la cicatrización de la junción de los cartílagos aritenoides con o sin anquiloses cricoaritenoidea.
o Traqueotomía: Cuando ambas cuerdas vocales se encuentran paralizadas, puede ser necesario realizar una traqueotomía para ayudar a la respiración. En una traqueotomía, se hace una incisión en la parte frontal del cuello y se inserta en la tráquea un tubo de respiración a través de la abertura, llamada estoma. La respiración, en lugar de realizarse a través de la nariz y la boca, ahora se hace a través del tubo. Después de la cirugía, la terapia con un patólogo del habla puede ayudar a aprender cómo usar la voz y cómo cuidar el tubo de respiración.
o Procedimientos funcionales como el microflap, laringotomía (parecida con traqueotomía) con cricoidotomia posterior (retirada del cartílago cricoides) con injerto de cartílago y colocación de stent (o sólo la colocación de stent) o reconstrucción de la mucosa local con retirada de la cicatriz y la mucosa.
• Tratamientos permanentes:
o Retirada de las cuerdas vocales posteriores (unilateral o bilateral)
o Retirada del cartílago aritenoides (endoscópica o externa, parcial o completa)
o Sutura o lateralización de las cuerdas vocales cambiándolas de posición.
• Tratamientos para la parálisis bilateral de las cuerdas vocales
o Traqueotomía
o Técnicas de reinervación (experimental)
o Estimulación eléctrica (experimental).
La mayoría de los casos de parálisis unilateral de las cuerdas vocales no necesitan tratamiento y se pueden gestionar mediante la observación. Ponerse en una posición vertical a veces es suficiente para aliviar los problemas para respirar pero en algunos pacientes se necesita hacer la intubación.
Última actualización: 8/5/2015
¿Por qué se hace traqueotomía como tratamiento de la parálisis de las cuerdas vocales?
Los pacientes con parálisis de las cuerdas vocales bilateral pueden necesitar una intervención urgente de las vías respiratorias, cuando tienen problemas graves para respirar, que por lo general se puede lograr mediante la intubación endotraqueal. La traqueotomía es necesaria para aliviar la obstrucción de las vías de la respiración y debe quedar en su lugar durante 2 años para que haya la recuperación espontánea, que se produce por completo en más de la mitad de los pacientes. Si no se produce la recuperación por sí sola, se pueden hacer operaciones en las cuerdas vocales.
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Última actualización: 8/5/2015
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