نقص الفوليك

نقص الفولات، المعروف أيضًا باسم نقص فيتامين بي9، هو مستوى منخفض من الفولات ومُشتقاته في الجسم. غالبًا ما تكون علامات نقص الفولات خفية.[1] انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم) هو نتيجة متأخرة لنقص الفولات، حيث أن فقر الدم الناجم عن نقص الفولات هو المصطلح الذي يطلق على هذه الحالة الطبية لاحقًا.[1] حيث يتميز بظهور خلايا دم حمراء كبيرة الحجم وغير طبيعية (الأرومات الضخمة)، والتي تتشكل عندما تكون هناك مخازن غير كافية من حمض الفوليك داخل الجسم.[2]

نقص الفولات
Folate deficiency
حمض الفوليك، هو سليف بي9 النشط
حمض الفوليك، هو سليف بي9 النشط
معلومات عامة
الاختصاص علم الغدد الصم 
الإدارة
أدوية

من الممكن حدوث القرحة الفموية، فقدان الشهية، أحمرار اللسان، الشعور بالضعف، خفقان، الصداع، وأيضًا ضيق التنفس.[2][3]

العلامات والأعراض

من الممكن وجود فقدان الشهية وفقدان الوزن. علامات إضافية هي الضعف، التهاب اللسان، الصداع، خفقان القلب، والتهيج والاضطرابات السلوكية.[3] في البالغين، يمكن أن يكون فقر الدم (فقر الدم متضخم الخلايا) علامة على نقص حمض الفوليك المتقدم.

الحوامل المصابات بنقص حمض الفوليك أكثر عرضة لولادة الخدج منخفضي الوزن، والرضع المصابين بعيوب الأنبوب العصبي. عند الرضع والأطفال، يمكن أن يؤدي نقص حمض الفوليك إلى الفشل في النمو أو إبطاء معدل النمو، والإسهال، وقرحة الفم، وفقر الدم الضخم الأرومات، والتدهور العصبي. كما يمكن ملاحظة وجود رأس صغير بشكل غير طبيعي، والتهيج، والتأخر في النمو، والنوبات، والعمى وترنح المخيخ.[4]

الأسباب

يمكن أن يحدث نقص حمض الفوليك عندما تزداد حاجة الجسم إلى حمض الفوليك، أو عندما يكون المدخول الغذائي أو امتصاص حمض الفوليك غير كافٍ، أو عندما يفرز الجسم أو (يفقد) حمض الفوليك أكثر من المعتاد. الأدوية التي تتداخل مع قدرة الجسم على استخدام حمض الفوليك قد تزيد أيضًا من الحاجة لهذا الفيتامين.[5][6][7][8][9][10] تشير بعض الأبحاث إلى أن التعرض للأشعة فوق البنفسجية، بما في ذلك استخدام أسرة تسمير البشرة، يمكن أن يؤدي إلى نقص حمض الفوليك.[11][12] النقص أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل والرضع والأطفال والمراهقين. قد يكون أيضا بسبب سوء التغذية أو نتيجة لإدمان الكحول.[13]

بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي وجود خلل في ميثيل ترانسفيراز هوموسيستين أو نقص في فيتامين ب 12 إلى ما يسمى «فخ الميثيل»، إذ يتحول إلى ميثيل تيتراهيدروفوليت وهي صيغة تخزين غير قابلة للاستخدام.[14] وبالتالي، يؤدي نقص فيتامين ب12 إلى ارتفاع نسبة ميثيل تيتراهيدروفوليت في الجسم.

يتم امتصاص الفوليك في جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة، وإن كان ذلك بشكل رئيسي في الصائم، مرتبطاً بمستقبلات محددة. الأمراض الالتهابية أو التنكسية للأمعاء الدقيقة، مثل مرض كرون، أو مرض الاضطرابات الهضمية، أو التهاب الأمعاء المزمن أو الناسور المعوي، قد تقلل من نشاط البترويل بوليجلوتاماز (PPGH)، وهو هيدرولاز معين مطلوب لامتصاص الفوليك، وبالتالي يؤدي إلى نقص الفوليك في الجسم.

حالة زيادة الاحتياج

بعض الحالات التي تزيد من الحاجة إلى الفوليك تشمل ما يلي:

أدوية

يمكن أن تتداخل الأدوية مع استقلاب الفوليك، بما في ذلك:

عند وصف الميثوتريكسيت، يتم إعطاء مكملات حمض الفوليك في بعض الأحيان مع الميثوتريكسيت. الآثار العلاجية لل ميثوتريكسيت ومن المقرر أن تثبيطه من dihydrofolate اختزال، وبالتالي تقلل من معدل تكوين البيورين والبيريميدين التوليف وانقسام الخلايا. الميثوتريكسيت يمنع الانقسام الخلوي ويكون سامًا بشكل خاص للخلايا سريعة الانقسام، مثل الخلايا السرطانية سريعة التقسيم والخلايا السلفية في الجهاز المناعي. مكملات الفوليك مفيدة في المرضى الذين يعالجون بالميثوتريكسيت طويلة الأجل ومنخفضة الجرعة للحالات الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) أو الصدفية، لتجنب فقر الدم كبير الخلايا الناجم عن نقص الفوليك غالبًا ما يتم تناول الفوليك أيضًا قبل علاجات العلاج الكيميائي بجرعة عالية في محاولة لحماية الأنسجة الصحية. ومع ذلك، قد تكون هناك نتائج عكسية عند تناول مكملات حمض الفوليك مع الميثوتريكسيت في علاج السرطان.[15]

نقص حمض الفوليك في الدماغ

نقص الفوليك الدماغي هو عندما تكون مستويات 5-ميثيل رباعي هيدروفولات منخفضة في المخ عند قياسها في السائل النخاعي الدماغي على الرغم من كونها طبيعية في الدم.[16] تظهر الأعراض عادة في عمر خمسة أشهر تقريبًا. عند ترك الحالة بلا علاج، قد ينتج عنها ضعف في العضلات، مشاكل في تناسق العضلات، صعوبة في التحدث، وتشنجات.[16] أسباب نقص حمض الفوليك الدماغي تشمل طفرات الجينات المسؤولة عن التمثيل الغذائي للفوليك وعن نقل الفوليك وامتصاصه.[17] تؤدي طفرات الجين SLC46A1 الذي يشفر ناقل الفوليك المقترن بالبروتون (PCFT) إلى متلازمات CFD مع نقص حمض الفوليك في الجسم ونقص حمض الفوليك الدماغي. حتى عندما يتم تصحيح النقص في الدم بمكملات حمض الفوليك، يبقى النقص في المخ ويجب معالجته بحمض الفولينيك.[18][16]

التشخيص

يتم تشخيص نقص حمض الفوليك عن طريق اختبار الدم، ويقاس باسم ميثيل تيتراهيدروفوليك (في الممارسة العملية، يشير «حمض الفوليك» إلى جميع مشتقات حمض الفوليك، ولكن الميثيل هيدروفوليل له شكل فريد مشابه لـ «الفوليك» في الدم[19]).

إحدى العلامات كذلك ارتفاع الهوموسيستين كما هو الحال في نقص فيتامين ب 12.

الوقاية والعلاج

يوجد حمض الفوليك في الخضار الورقية الخضراء. عند الطهي، يمكن أن يساعد استخدام البخار أو المايكرويف في الحفاظ على حمض الفوليك في الأطعمة المطهية، مما يساعد على منع نقص حمض الفوليك.[20][21][22]

تحتوي المكملات الغذائية المتعددة الفيتامينات على حمض الفوليك وكذلك فيتامينات ب أخرى. يرتبط نقص حمض الفوليك أثناء الحمل بزيادة خطر الإصابة بعيوب الأنبوب العصبي عند الأطفال.[23] توصي إرشادات المعاهد الوطنية للصحة بتناول مكملات الفوليك قبل الحمل وخلال الشهر الأول من الحمل للتقليل من هذه المخاطر.[24]

أبحاث

تشير الدراسات إلى أن عدم كفاية حمض الفوليك وفيتامين ب 12 قد يسهم في حدوث اضطراب اكتئابي كبير وأن المكملات قد تكون مفيدة في هذه الحالة.[25] ويرجع دور فيتامين ب 12 والفولات في الاكتئاب إلى دورهما في تفاعلات الميثيل، والتي تعد ضرورية لتكوين ناقلات عصبية (مثل السيروتونين والإيبينيفرين والنيكوتيناميدات والبيوريين والفوسفوليبيدات).[25][26] تتمثل الآلية المقترحة في أن انخفاض مستويات حمض الفوليك أو فيتامين ب 12 يمكن أن يعرقل تفاعل إيثيل الميثيل، مما يؤدي إلى تراكم الهوموسيستين (فرط الهوموسستئين في الدم) وضعف التمثيل الغذائي للناقلات العصبية (وخاصة هيدروكسيل الدوبامين والسيروتونين من التيروزين والتريبتوفان) المايلين والمستقبلات. ارتفاع مستويات الحمض الاميني في الدم يمكن أن يؤدي إلى إصابات في الأوعية الدموية عن طريق الآليات المؤكسدة التي يمكن أن تسهم في اختلال وظيفي في المخ. كل هذه يمكن أن تؤدي إلى تطور اضطرابات مختلفة، بما في ذلك الاكتئاب.[25][26]

المراجع
  1. Huether, Sue؛ McCance, Kathryn (2004)، "20"، Understanding Pathophysiology (ط. 3rd)، Mosby، ص. 543، ISBN 978-0-323-02368-9.
  2. Tamparo, Carol (2011)، Diseases of the Human Body (ط. Fifth)، Philadelphia, PA، ص. 337، ISBN 978-0-8036-2505-1.
  3. "An audit of the investigation and treatment of folic acid deficiency"، Journal of the Royal Society of Medicine، 91 (2): 72–3، فبراير 1998، doi:10.1177/014107689809100205، PMID 9602741.
  4. Kliegman, Robert M.؛ Stanton, Bonita M.D.؛ Geme, Joseph St.؛ Schor, Nina F, المحررون (22 أبريل 2015)، Nelson Textbook of Pediatrics (ط. 20th)، ص. 317–320، ISBN 978-1-4557-7566-8.
  5. "More folic acid for everyone, now"، The Journal of Nutrition، 126 (3): 751S–755S، مارس 1996، doi:10.1093/jn/126.suppl_3.751S (غير نشط 15 فبراير 2019)، PMID 8598560.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة CS1: وصلة دوي غير نشطة منذ 2019 (link)
  6. "Folate requirements for health in different population groups"، British Journal of Biomedical Science، 52 (2): 110–9، يونيو 1995، PMID 8520248.
  7. "Possible folate deficiency with postsurgical infection"، Nutrition in Clinical Practice، 9 (6): 247–50، ديسمبر 1994، doi:10.1177/0115426594009006247، PMID 7476802.
  8. "Folate economy in pregnancy"، Nutrition، 13 (11–12): 975–7، 1997، doi:10.1016/S0899-9007(97)00340-7، PMID 9433714.
  9. "Folates: supplemental forms and therapeutic applications"، Alternative Medicine Review، 3 (3): 208–20، يونيو 1998، PMID 9630738.
  10. "Hyperhomocysteinemia in chronic alcoholism: correlation with folate, vitamin B-12, and vitamin B-6 status"، The American Journal of Clinical Nutrition، 63 (2): 220–4، فبراير 1996، doi:10.1093/ajcn/63.2.220، PMID 8561063.
  11. "Pregnancy and Tanning"، American Pregnancy Association، يناير 2014، مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2014، اطلع عليه بتاريخ 11 يناير 2015.
  12. "Exposure to solar ultraviolet radiation is associated with a decreased folate status in women of childbearing age"، Journal of Photochemistry and Photobiology. B, Biology، 131: 90–5، فبراير 2014، doi:10.1016/j.jphotobiol.2014.01.002، PMID 24509071.
  13. Tamparo, Carol (2011)، Fifth Edition: Diseases of the Human Body، Philadelphia, PA: F. A. Davis Company، ص. 337، ISBN 978-0-8036-2505-1.
  14. "The history of folic acid"، British Journal of Haematology، 113 (3): 579–89، يونيو 2001، doi:10.1046/j.1365-2141.2001.02822.x، PMID 11380441.
  15. "Folate: Evidence"، Mayo Clinic، مؤرشف من الأصل في 28 سبتمبر 2017، اطلع عليه بتاريخ 11 يناير 2015.
  16. Gordon, N (2009)، "Cerebral folate deficiency."، Developmental Medicine and Child Neurology، 51 (3): 180–182، doi:10.1111/j.1469-8749.2008.03185.x، PMID 19260931.
  17. "Genetic causes of cerebral folate deficiency: clinical, biochemical and therapeutic aspects"، Drug Discovery Today، 17 (23–24): 1299–1306، 2012، doi:10.1016/j.drudis.2012.07.008، PMID 22835503.
  18. "The proton-coupled folate transporter (PCFT-SLC46A1) and the syndrome of systemic and cerebral folate deficiency of infancy: Hereditary folate malabsorption"، Molecular Aspects of Medicine، 53: 57–72، 2017، doi:10.1016/j.mam.2016.09.002، PMID 27664775.
  19. "FB12 - Clinical: Vitamin B12 and Folate, Serum"، www.mayomedicallaboratories.com (باللغة الإنجليزية)، مؤرشف من الأصل في 16 أغسطس 2018.
  20. Nutrient Data Laboratory (2007)، "USDA Table of Nutrient Retention Factors, Release 6" (PDF)، USDA، مؤرشف من الأصل (PDF) في 3 أبريل 2013.
  21. O’connor, Anahad (17 أكتوبر 2006)، "The Claim: Microwave Ovens Kill Nutrients in Food"، The New York Times (باللغة الإنجليزية)، ISSN 0362-4331، مؤرشف من الأصل في 25 أغسطس 2019، اطلع عليه بتاريخ 10 يوليو 2017، spinach retained nearly all its folate when cooked in a microwave, but lost about 77 percent when cooked on a stove
  22. "The effect of different cooking methods on folate retention in various foods that are amongst the major contributors to folate intake in the UK diet"، The British Journal of Nutrition، 88 (6): 681–688، 2002، doi:10.1079/bjn2002733، PMID 12493090، مؤرشف من الأصل في 07 يناير 2019.
  23. "Folate deficiency and folic acid supplementation: the prevention of neural-tube defects and congenital heart defects"، Nutrients، 5 (11): 4760–4775، 2013، doi:10.3390/nu5114760، PMID 24284617.
  24. "Fact Sheet for Health Professionals - Folate"، National Institutes of Health، مؤرشف من الأصل في 10 أغسطس 2010، اطلع عليه بتاريخ 11 يناير 2015.
  25. "Treatment of depression: time to consider folic acid and vitamin B12"، Journal of Psychopharmacology، 19 (1): 59–65، 2005، doi:10.1177/0269881105048899، PMID 15671130، مؤرشف من الأصل في 29 أكتوبر 2012.
  26. "[Does diet affect our mood? The significance of folic acid and homocysteine]"، Polski Merkuriusz Lekarski، 26 (152): 136–141، 2009، PMID 19388520، مؤرشف من الأصل في 10 مايو 2012.
  • بوابة طب
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.