Acetilcisteína

La N-acetilcisteína (abreviado como NAC) es un fármaco con propiedades mucolíticas. Su mecanismo de acción es romper los enlaces de disulfuro tanto de las secreciones mucosas como de las mucopurulentas, logrando que sean menos viscosas (efecto mucolítico). Este efecto se concentra sobre todo en la disminución de la viscosidad de las secreciones bronquiales, haciendo que sea más fácil la posterior expulsión. También activa el epitelio ciliado, favoreciendo la expectoración y es citoprotector del aparato respiratorio.

Acetilcisteína
Nombre (IUPAC) sistemático
Ácido (R)-2-acetamido-3-sulfanilpropanoico
Identificadores
Número CAS 616-91-1
Código ATC R05CB01 S01XA08 V03AB23
PubChem 12035
Datos químicos
Fórmula C5H9NO3S 
Peso mol. 163.1951 g/mol
Farmacocinética
Biodisponibilidad 6-10% (oral)
<3% (tópico)
Unión proteica 9-33%
Metabolismo hígado
Vida media 5,6 horas en adultos (función renal normal).
11 horas (neonatos)
Excreción Renal
Datos clínicos
Nombre comercial
Marcas
Aflux®,
Lysomucil®
Flumil®
Mucomyst®
Acemuk® (en Argentina)
Estado legal Grupo IV (Medicamentos expedidos mediante receta médica, autorizados para su venta exclusivamente en farmacias.) (MEX) POM (UK) Sólo con Receta médica.
Vías de adm.

Usos

El uso de fármaco con acetilcisteína provoca un alivio sintomático de las afecciones del tracto respiratorio en los que se produce una producción excesiva de moco. Suele administrarse mediante uso oral: Sobres, comprimidos efervescentes, jarabes, etc.o por vía parenteral: Intramuscular, intravenosa, etc. Existen fármacos que permiten administrar la acetilcisteina de forma inhalatoria. También se usa en el tratamiento de la intoxicación por paracetamol[1] y más recientemente como coadyuvante en el tratamiento de la fibrosis pulmonar.[2] Tiene como complemento la acción funcional en el sistema excretor, corrigiendo intoxicaciones inducidas por medicamentos administrados en procedimientos intrahospitalarios (medios de contraste) utilizados en estudios contrastados para mejorar visibilidad de los órganos, y medio de diagnóstico muy utilizado debido a su eficacia.

También se utiliza como terapia complementaria en enfermedades neuropsiquiátricas como la esquizofrenia[3] al ser la N Acetilcisteina un precursor del glutatión, un poderoso antioxidante cerebral.

Efectos adversos

Se conocen casos de alergia a la acetilcisteína (náuseas, dolor abdominal, vómitos, fiebre, somnolencia, irritación de las fosas nasales exteriores, urticaria y dolor de cabeza). En estos casos se aconseja interrumpir el tratamiento. Se conocen igualmente casos en los que la acetilcisteína interacciona con las penicilinas. Los pacientes con úlcera péptica pueden sufrir reacciones adversas.

Dosis

200 mg para prevención y 600 mg para tratamiento.

Otros usos

Uso en intoxicación por paracetamol

La acetilcisteína está indicada para pacientes en riesgo de desarrollar lesión hepática por intoxicación por paracetamol. Debe emprenderse la administración de acetilcisteína en caso de sospecha de que el paciente haya abusado en el consumo del analgésico antes de que se cuantifiquen los niveles en sangre y terminar el tratamiento, si tales métodos más adelante indican que es poca la posibilidad de efectos tóxicos en el hígado. El mecanismo por el que la sobredosis de acetaminofén origina daño hepatocelular y muerte, entraña su conversión al metabolito tóxico N-acetil-p-benzoquinoneimina (NAPQI).

Los mecanismos protectores de la acetilcisteína frente a la intoxicación por paracetamol, sugiere que se deban a que pueda facilitar la síntesis de glutation.[4][5]

Se administra por vía oral una primera dosis de 140 mg/kg, seguida de 70 mg/kg cada 4 h hasta un total de 17 dosis. Si es factible, se emprenderá la administración intravenosa de una dosis inicial de 150 mg/kg por goteo intravenoso, en 100 ml de solución glucosada al 5% en un lapso de 15 min (para niños que pesan menos de 20 kg), seguidos de goteo intravenoso a razón de 50 mg/kg en 250 ml de solución glucosada al 5% en un lapso de 4 h, para seguir con 100 mg/kg en goteo intravenoso y 500 ml de solución glucosada al 5% en 16 horas.[6]

Uso en el trastorno por excoriación

En un ensayo clínico controlado se demostró que la N-acetilcisteína fue bien tolerada y más eficaz que el placebo en el tratamiento de pacientes con dermatilomanía.[7] [8]

Referencias
  1. Piperno, Elliot; Berssenbruegge, Daniel A. (octubre de 1976). «Reversal of experimental paracetamol toxicosis with N-acetylcysteine». Lancet 2 (7988): 738-9. PMID 61415. doi:10.1016/S0140-6736(76)90030-1.
  2. Rondón, Carlos (14 de diciembre de 2011). «N-acetilcisteína como tratamiento contra la fibrosis pulmonar idiopática.».
  3. «La suplementación con N-acetil-cisteína mejora la conectividad funcional dentro de la corteza cingulada en la psicosis temprana: un estudio piloto». psiquiatria.com. Consultado el 13 de octubre de 2022.
  4. Keays, R.; Harrison, P.M.; Wendon, J.A.título=Intravenous acetylcysteine in paracetamol induced fulminant hepatic failure: a prospective controlled trial. (1991). BMJ (303): 1026-1029.
  6. Burke, Anne; Smyth, Emer; FitzGerald, Garret A. (2006). «Autacoides: farmacoterapia de la inflamación». Goodman And Gilman's The Pharmacological Basis Of Therapeutics. México: The McGraw-Hill. p. 694. ISBN 0-07-142280-3.
  7. Grant, Jon E.; Chamberlain, Samuel R.; Redden, Sarah A.; Leppink, Eric W.; Odlaug, Brian L.; Kim, Suck Won (1 de mayo de 2016). «N -Acetylcysteine in the Treatment of Excoriation Disorder: A Randomized Clinical Trial». JAMA Psychiatry (en inglés) 73 (5): 490. ISSN 2168-622X. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.0060. Consultado el 20 de enero de 2020.
  8. John O.MinersRogerDrewDonald J.Birkett (October 1984). «Mechanism of action of paracetamol protective agents in mice in vivo». BCP. Volume 33, (Issue 19): 2995-3000. PMID 6487352. doi:10.1016/0006-2952(84)90599-9.

Enlaces externos
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