Bloqueadores de pubertad

Ciclos de retroalimentación hormonales.

En la pubertad se llevan a cabo muchos cambios físicos, el cuerpo del niño o niña adquiere la capacidad de la reproducción sexual y se convierten en adolescentes. Las hormonas inciden en la estructuración del cerebro y el sistema nervioso de forma permanente durante el desarrollo.[10] Las hormonas son los mensajeros que indican al cuerpo que desarrolle cosas como los pechos, la menstruación, el vello facial o una voz más grave. Las hormonas de la pubertad inciden en la maduración del cerebro.[11] Las hormonas durante la adolescencia son las responsables de los cambios físicos y emocionales de los púberes. También modifican el desarrollo tanto cerebral como emocional y psicológico del niño.[10] Son responsables del crecimiento, densidad e integridad de los huesos y de la altura.[12] Durante la pubertad se da el mayor crecimiento óseo que se produce en el desarrollo del ser humano.[12] La actividad osteoblástica de los estrógenos y andrógenos es la responsable de la aceleración del crecimiento y altura en los púberes y adolescentes.[12]

Las hormonas sexuales, además, son las responsables de la fusión epifisaria que es el evento que cierra el proceso de osificación en la epífisis de los huesos largos, es decir, un freno fisiológico al crecimiento óseo, que se hace fundamentalmente a través de los estrógenos.[13][12] Durante la pubertad, los estrógenos estimulan el eje GH-IGF1, por lo que son el principal mediador del crecimiento linear y del aumento del tamaño de los huesos. En las niñas, los estrógenos inhiben el crecimiento, cierran la epífisis y aumentan la densidad mineral ósea volumétrica.[14] En los niños, la testosterona es la responsable del impulso sexual, la producción de espermatozoides, el desarrollo de la masa muscular y la salud de los huesos.[15]

Estas hormonas se denominan bloqueadores porque al actuar sobre la hipófisis, inhiben la secreción hormonal y suprimen la producción endógena normal de estrógenos en las niñas y de testosterona en los niños. De esta manera, impiden el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.[16] Los bloqueadores impiden la generación de estas hormonas que forman parte de la maduración del ser humano. Los fármacos utilizados como bloqueadores de la pubertad son análogos a la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa).[1] Se utiliza triptorelina, cuya ficha técnica no está aprobada para este uso pero que suprime la liberación de gonadotropina de la pituitaria.[17] Estos fármacos suprimen la liberación de hormonas que se producen en cantidades mucho mayores durante la pubertad[18] e impiden que el cuerpo de una persona joven desarrolle pechos, períodos, vello facial o una voz más grave.[19] Suprimen la liberación de estrógenos y testosterona.[20]

Los bloqueadores de la pubertad atrofian la estatura y perjudican la densidad de la masa ósea de los niños.[2][21] Se produce una pérdida de la masa ósea (osteoporosis) que se traduce en fracturas y aplastamientos vertebrales que disminuyen la altura final que tendrá ese niño. Un aumento de los esteroides sexuales en esta etapa trae como resultado que crecen más rápido pero solo hasta un momento, en que se detiene su crecimiento por el cierre epifisiario precoz, por lo que serán adultos de menor talla que el resto.[22] Algunas de las posibles consecuencias en niños con salud normal es el desarrollo de patología cancerígena,[23] osteoporosis,[21] una pérdida de fertilidad temporal o esterilidad permanente y disfunciones sexuales.[24]

El uso de bloqueadores se ha propuesto para posponer el desarrollo puberal en la considerada infancia transgénero. A partir de los 16 años, los que han tomado bloqueadores hormonales durante al menos 12 meses pueden recibir hormonas de sexo cruzado u hormonas de afirmación del género, que provocan algunos cambios irreversibles, como el desarrollo de las mamas para quienes consumen estrógenos o la profundización de la voz para quienes toman testosterona.[25] Los científicos están intentando estudiar el impacto de este tratamiento en la maduración cerebral, la cognición y el rendimiento psicológico de los niños,[1] pero las investigaciones son aún muy escasas.[26] Las orientaciones recientemente actualizadas del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido o NHS sobre los bloqueadores de la pubertad reconocen que se sabe poco sobre sus efectos a largo plazo, o sobre el impacto que pueden tener en el cerebro y los huesos de los niños.[27] El tratamiento es experimental y sus consecuencias a largo plazo son desconocidas.[3] Lo que sí se sabe es que los estudios por el momento muestran que la disforia de género en los niños desaparece luego de la adolescencia en la mayoría de los casos y persiste después de la pubertad sólo en el 10-30% de los casos.[26] Desde el punto de vista de la psicología, aún no existe una clínica basada en la evidencia que se pueda poner en práctica sin debates, aunque se sabe que, en algunos casos, los comportamientos del niño pueden cambiar como resultado de una psicoterapia, aunque no sea la intención del psicólogo, al resolver sus conflictos.[28]

La supresión de la pubertad está autorizada para niños con disforia de género en algunas legislaciones y en otras está prohibida. En los Estados Unidos, al menos ocho estados promulgaron leyes que restringen el uso de bloqueadores de la pubertad, terapia hormonal y la cirugía de reasignación de género en niños menores de 16 años y otros tienen proyectos similares.[29][30]

Los bloqueadores de la pubertad se utilizan en niños incluso desde los siete años.[9] Aunque muchas páginas web y clínicas de género aseguran que todos los efectos son reversibles, el Servicio Nacional de Salud británico ya no asegura más que esto sea así ni que los efectos sean reversibles.[31] Existe cierta incertidumbre sobre los riesgos del tratamiento hormonal a largo plazo, por ahora se conoce que tomar hormonas mucho tiempo afecta la fertilidad y el funcionamiento sexual, puede producir coágulos de sangre, cálculos biliares, aumento de peso, acné, dislipidemia, elevación de las enzimas hepáticas, policitemia, y alopecia androgénica, incluso si se interrumpe el tratamiento.[25]

Un gran número de clínicas de género adopta el uso de análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) en adolescentes con disforia de género y eso genera un debate controvertido.[26][32] Quienes están a favor del uso de bloqueadores puberales sostienen que, aunque no sería recomendable para todos, la disminución de los intentos de suicidio es suficiente beneficio como para tolerar los efectos adversos de los problemas óseos, el crecimiento lento, la disminución de la estatura y la disminución del recambio óseo,[33][34] mientras que quienes se oponen a su uso sostienen que se produce un aumento de la ideación suicida al suprimirles la pubertad.[35] Un estudio que realizó el Servicio de Desarrollo de la Identidad de Género (Gids) de la Clínica Tavistock de Londres informó que algunos de los que tomaban los bloqueadores de pubertad informaban de un aumento de los pensamientos de suicidio y autolesión.[6]

Algunos profesionales cuestionan la ética médica y la seguridad de esta estrategia de tratamiento.[36] Países como Reino Unido, donde se hace desde hace tiempo, están dando marcha atrás, mientras que países como España o Argentina lo comienzan a implementar.[37][38]

En Inglaterra, el carácter experimental y las posibles consecuencias de por vida de los bloqueadores de pubertad ha llevado a que los tribunales sancionen su uso en niños menores de edad.[39] La Asociación Psicológica Americana, en los Estados Unidos, considera que la mayor parte de los niños con criterio diagnóstico de disforia de género al madurar dejan de sentirse así y desaparece el sentimiento de pertenecer a otro sexo por lo que desisten de un cambio de sexo.[40] Según la Asociación profesional mundial para la salud del transgénero - WPATH, la disforia de género durante la infancia no perdura en la adultez salvo en el 6% de los casos.[8] Por lo tanto, si tantos niños al crecer cambian de opinión, uno de los debates más importantes es si los menores de edad están capacitados para dar su consentimiento en un tratamiento de este tipo.[41] Los profesionales que se oponen al uso de bloqueadores puberales en niños sanos físicamente se preguntan si los niños tienen capacidad mental suficiente para dar su consentimiento informado a este tratamiento cuando no puede decidirlo con respecto a otros tratamientos o para tomar alcohol o tener relaciones sexuales. En 2020, la Corte Suprema de Justicia del Reino Unido dictó sentencia en el caso Keira Bell & Anor,[42] contra The Tavistock And Portman NHS Foundation Trust EWHC 3274 en contra de la Clínica Tavistock, y rechazó la posibilidad de que los niños puedan dar su consentimiento para recibir fármacos supresores de la pubertad antes de los 16 años.[43][39][44][45] Las demandantes sostenían que carecían de competencia para dar un consentimiento válido al tratamiento y que la información que les habían proporcionada sobre el tratamiento era engañosa. Keira Bell se había arrepentido y quería detransicionar, pero hubo consecuencias irreversibles.[46][47]

La película Transgender Kids: Who Knows Best?, fue realizada sobre el caso del Dr. Kenneth Zucker. Zucker es un psicólogo infantil canadiense, una de las mayores autoridades en el tema y experto en disforia de género, director de la revista internacional Archives of Sexual Behaviour, publicación oficial de la Academia Internacional de Investigación Sexual, y ex director de la Clínica de Identidad de Género del CAMH (Centre for Adiction and Mental Health) en Toronto, quien perdió su trabajo al cuestionar que los niños puedan toma la decisión de usar bloqueadores puberales y sostener que la mayoría de esos niños acaban superando el deseo de optar por una transición médica.[48][28] Además, afirmó que la disforia de género es algo que puede estar influenciado por cualquier número de factores de salud mental.[49] Algunos estudios han informado de una alta frecuencia en las personas trans de abusos sexuales y físicos en la infancia, perpetrados por padres y cuidadores.[50][51] Esos niños suelen ser vulnerables en el ámbito de la salud mental, tener una baja autoestima y mayor riesgo de autolesiones y depresiones.[52][53]

En 2020, el personal médico y psicológico de la única clínica de género del NHS para niños de Inglaterra informó de su preocupación por la rapidez con que algunos pacientes menores de edad fueran derivados para una transición de género sin trabajar previamente con ellos ni tomar en cuenta su salud mental.[54] Los niños que no se habían hormonado, en su mayoría, al crecer, olvidaban su voluntad de cambiar de sexo pero no se sabe que ninguno de los niños a los que se les había dado GnRHa haya dejado el régimen farmacológico después de uno o dos años los niños y se hayan revertido los efectos.[55]

•  Pubertad
•  Hormonas sexuales