Buprenorfina

La buprenorfina es un derivado de la tebaína. Su efecto analgésico se debe a su actividad de agonista parcial en los μ-receptores opioides. Cuando una molécula se une a uno de estos receptores, éste solo es activado parcialmente, a diferencia de la morfina que es agonista completo. La alta afinidad de la buprenorfina con los μ-receptores es tal, que los antagonistas opioides para esos receptores (naloxona), solo revierte los efectos parcialmente.

Estas propiedades de este medicamento deben ser consideradas muy cuidadosamente por el facultativo, ya que una sobredosis no podría ser revertida fácilmente, aunque la sobredosis es infrecuente en pacientes adictos o con tolerancia a opioides. También se debe tener en cuenta su uso en pacientes con dependencia física a opioides agonistas completos podría provocar síndrome de abstinencia, que también sería complicado de revertir y que puede durar hasta 24 horas.

Posee una actividad analgésica muy superior a la de la morfina (0.2 - 0.6 mg IM de buprenorfina, equivalen a 5 - 15 mg IM de morfina). La comparación morfina oral versus buprenorfina transdérmica es de 1:110. (Sittl, R. et al.) Además su efecto es más prolongado. La depresión respiratoria es dosis-dependiente y equivalente a la de la morfina.

La buprenorfina es también un antagonista de los κ-receptores opioides.

La buprenorfina se administra por vía intramuscular, intravenosa, sublingual y subcutanea. Se metaboliza por vía hepática. Su absorción es lenta, observándose las concentraciones plasmáticas pico a las dos horas de su administración. Los comprimidos sublinguales de este fármaco ofrecen un efecto analgésico de 6 a 8 horas.

Cuando se usan dosis más elevadas para tratar pacientes con dependencia, la buprenorfina se mantiene efectiva en el organismo entre 24 y 48 horas, llegando a darse casos de hasta 72 horas.

La buprenorfina está indicada en los siguientes casos:

• En el tratamiento del dolor moderado o severo.
• Como analgesia pre o post-operatoria.
• En el manejo de la dependencia a otros opiáceos como la heroína.

Los efectos secundarios que más frecuentemente se han observado son:

• Estreñimiento.
• Cefalea.
• Insomnio.
• Astenia.
• Somnolencia.
• Náuseas y vómitos.
• Lipotimia y vértigo.
• Hipotensión.
• Sudoración.
• Depresión respiratoria.
• Alucinaciones.

ETC..

La aparición de estas manifestaciones dependerá también del tipo de paciente y del nivel de tolerancia con los opioides.

Al interrumpir su administración se genera síndrome de supresión, con un retraso que varía de dos días a dos semanas; dicho síndrome consiste en signos y síntomas parecidos a los de la supresión de morfina, pero por lo general no muy graves, y persiste durante una a dos semanas.

• Huang, P.; Kehner, G. B.; Cowan, A.; Liu-Chen, L. Y. (2001). «Comparison of pharmacological activities of buprenorphine and norbuprenorphine: norbuprenorphine is a potent opioid agonist». The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics 297 (2): 688-695. ISSN 0022-3565. PMID 11303059.
• Joint Formulary Committee. British National Formulary, 47.ª edición. Londres: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain (2004). ISBN 0-85369-584-9.
• Rodríguez, René; Daza, Paola; Rodríguez, Mario Fernando (2006). «Uso de buprenorfina transdérmica en el alivio del dolor por cáncer». Revista Colombiana de Anestesiología 34 (4): 253-257. ISSN 0120-3347.

• Sittl, Reinhard; Likar, Rudolf; Nautrup, Barbara Poulsen (2005). «Equipotent doses of transdermal fentanyl and transdermal buprenorphine in patients with cancer and noncancer pain: results of a retrospective cohort study». Clinical Therapeutics 27 (2): 225-237. ISSN 0149-2918. PMID 15811486. doi:10.1016/j.clinthera.2005.02.012.

• Documento de la FDA sobre la buprenorfina.

• Palliativedrugs.com, documento sobre cuidados paliativos y acceso gratuito una vez registrado.
• SAMHSA, programa estadounidense sobre la adicción a opióides y su tratamiento con buprenorfina.
• National Alliance of Advocates for Buprenorphine Treatment, NAABT.org.
• Methadone Support Org - Medically Assisted Treatment.