Insuficiencia adrenal
La insuficiencia adrenal es una condición clínica que ocurre cuando las glándulas adrenales dejan de producir sus hormonas como es debido. Puede ocurrir súbitamente o puede instalarse crónicamente y por lo general es debido a una respuesta al estrés exagerado en contra del organismo ocasionando un fallo de la función suprarrenal. Se le conoce también como insuficiencia suprarrenal.
| Insuficiencia adrenal | ||
|---|---|---|
 Ubicación de la glándula suprarrenal. | ||
| Especialidad | endocrinología | |
| Sinónimos | ||
| Insuficiencia suprarrenal | ||
Fisiología
Las glándulas adrenales se encuentran localizadas encima de cada riñón y constan, anatómicamente, de dos porciones: la corteza y la médula suprarrenal. La corteza se especializa en la secreción de cortisol, aldosterona y testosterona, mientras que la médula produce adrenalina y noradrenalina. Estas hormonas se liberan como respuesta al estrés.
Síntomas
La insuficiencia adrenal puede ser asintomática y en muchos casos es una emergencia médica.[1] Incluye los siguientes síntomas:
- Debilidad, fatiga, anorexia, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, fiebre, dolor en los músculos y articulaciones e incluso pérdidas de orina por estado mental
Crisis adrenal
La crisis adrenal, o también llamada Crisis Adisoniana, es un conjunto de síntomas que indican insuficiencia adrenal severa. Esta puede resultar de un síndrome de Addison no diagnosticado, o mal controlado, o también patologías que afectan bruscamente la glándula adrenal como el Sd Waterhouse-Friderichsen o la Hiperplasia Suprarrenal Congénita Clásica, también algún problema paralelo a una enfermedad de addison bien controlada. Es una emergencia endocrinológica y es potencialmente letal, por lo cual requiere tratamiento inmediato con Hidrocortisona endovenosa.
Los síntomas incluyen:[2]
- Dolor repentino en piernas, abdomen y zona lumbar.
- Vómito y diarrea repentinos que producen deshidratación
- Hipotensión
- Síncope
- Hipoglicemia
- Confusión y sicosis
- Letargia
- Hipercalemia
- Hipercalcemia
- Convulsiones
- Fiebre
Es causa de hipotensión que no responde a la reposición de volumen.
Causas
Las causas incluyen:
- Insuficiencia Adrenal Aguda
- Enfermedad de Addison (90% adrenalitis autoinmune), en particular por supresión brusca del tratamiento corticoideo.[3]
- Shock séptico
- Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
- Sepsis
- Insuficiencia Adrenal Crónica
- Enfermedad de Addison
- Hiperplasia suprarrenal congénita
- Síndrome antifosfolípidos (hemorragia suprarrenal).[4]
- Hemocromatosis.[5]
- Déficit familiar de glucocorticoides[6]
Diagnóstico
El diagnóstico de una insuficiencia adrenal comienza con la presentación peculiar del cuadro clínico y se confirma con estudios de laboratorio clínico:
- Nivel de cortisol sérico en la mañana (8 a 9 a. m.) disminuido.
- Test de estimulación con ACTH a los 0, 30, 60 y 90 minutos que resulta inadecuado.
- Test de tolerancia a la insulina alterado.
- Niveles de CRH aumentado.
Tabla diagnóstica
| Origen del problema | CRH | ACTH | DHEA | DHEA-S | cortisol | aldosterona | renina | Na | K | Causas5 |
| Hipotálamo (terciario)1 | bajo | bajo | bajo | bajo | bajo3 | bajo | bajo | bajo | bajo | tumor del hipotálamo (adenoma), anticuerpos, causas ambientales, TEC |
| Hipófisis (secundario) | alto2 | bajo | bajo | bajo | bajo3 | bajo | bajo | bajo | bajo | tumor de la hipófisis (adenoma), anticuerpos, causas ambientales, TEC, neurocirugía6, síndrome de Sheehan |
| Glándula adrenal (primario)7 | alto | alto | alto | alto | bajo4 | bajo | alto | bajo | alto | tumor de la glándula adrenal, Estrés, anticuerpos, causas ambientales, Enfermedad de Adison, trauma, resección quirúrgica, tuberculosis miliar |
| 1 | Implica inmediatamente diagnóstico de insuficiencia secundaria |
| 2 | Sólo si la producción de CRH en el hipotálamo está intacta |
| 3 | Valores dobles o más en estimulación |
| 4 | Valores menores sal doble en estimulación |
| 5 | Más común, no incluye todas las causas |
| 6 | Generalmente asociado a un macroadenoma |
| 7 | Incluye Enfermedad de Addison |
Tratamiento
- Crisis adrenal
- Déficit de cortisol (primario y secundario)
- Hidrocortisona (Cortef) (entre 20 y 35 mg)[7]
- Prednisona (Deltasone) (7.5 mg)
- Prednisolona (Delta-Cortef) (7.5 mg)
- Metilprednisolona (Medrol) (6 mg)
- Dexametasona (Decadron) (0.25 mg hasta 1 mg, en dosis más alta puede producir un Cushing iatrogénico)
- Déficit de mineralcorticoides
- Fludrocortisona (Florinef) (para el balance de sodio, potasio y agua)[7]
Véase también
Referencias
- Instituto Químicao Biológico. Criterios Terminológicos comunes.
- Addison's Disease Archivado el 28 de octubre de 2007 en Wayback Machine. National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service. Retrieved on 26 October 2007.
- Medicine, Volumen 08 - Número 23 p. 1202 - 1208. Archivado el 27 de septiembre de 2007 en Wayback Machine.
- BARREIRO GARCIA, G., EGURBIDE ARBERAS, M. V., ALVAREZ BLANCO, A. et al. Insuficiencia suprarrenal aguda por hemorragia suprarrenal bilateral como primera manifestación de un síndrome antifosfolípido: A propósito de un caso y revisión. An. Med. Interna (Madrid). [online]. 2002, vol. 19, no. 1 [citado 2007-06-13], pp. 19-22.
- CANDEL GONZALEZ, F. J., MATESANZ DAVID, M. y CANDEL MONSERRATE, I. Insuficiencia corticosuprarrenal primaria: Enfermedad de Addison. An. Med. Interna (Madrid). [online]. 2001, vol. 18, no. 9 [citado 2007-06-13], pp. 48-54.
- Orpha.Net-Portal de información público.
- Ashley B. Grossman, MD (2007). «Addison's Disease». Adrenal Gland Disorders.
Enlaces externos
- Manual Merck Capítulo 146: Trastornos de las glándulas suprarrenales.
