Aborto con medicamentos

Se denomina aborto con medicamentos, aborto médico, aborto con pastillas, aborto químico, aborto farmacológico o no quirúrgico al aborto inducido o IVE causado por la administración de medicamentos.[1] Los medicamentos de referencia son la mifepristona ayudado con el misoprostol.[2][3][4][5]

Frecuencia de las diferentes técnicas de aborto inducido según la edad gestacional (la mayoría son técnicas de aborto quirúrgico; el aborto con medicamentos es una técnica de uso hasta las 9 semanas) :
1º trimestre (0-12 semanas del desarrollo embrionario):
* Aspiración manual endouterina (AMEU -MVA) * Succión o aspiración de vacío eléctrica AE o AVE (EVA) * Dilatación y curetaje- legrado uterino instrumental (LUI); * Mifepristona y misoprostol (Aborto con medicamentos) 2º trimestre (12-28 semanas):
* Dilatación y evacuación * Histerectomía * Dilatación y extracción intacta * Inducción al parto prematuro 3º trimestre (28-30 semanas):
* Histerectomía, Dilatación y extracción intacta e inducción al parto prematuro

La Organización Mundial de la Salud mantiene la información sobre los usos y los riesgos del aborto con medicamentos[6]

El aborto con medicamentos se practica tanto en países donde está legalizado el aborto inducido como en los que está penalizado. El aborto con medicamentos se considera el método más efectivo y seguro para la vida y salud de las mujeres. En general el aborto con medicamentos es preferible al aborto quirúrgico ya que no requiere anestesia ni tampoco intervención quirúrgica. Requiere vigilancia médica para asegurar el éxito y prevenir complicaciones; a menudo la eliminación o evacuación es incompleta y requiere la intervención final de un médico.[7][3][1]

La interrupción voluntaria del embarazo con medicamentos es segura hasta la semana 12 de embarazo después de la fecha de la última menstruación. Desde la semana 13 de embarazo en adelante sólo es seguro si el aborto se realiza en un hospital.[8]

México es el primer país de Latinoamérica que autorizó el uso de zacafemyl-mifepristona para interrupción voluntaria del embarazo hasta las 12 semanas y la interrupción legal a partir de las 13 semanas de embarazo.[cita requerida] Algunos nombres de comercialización de la mifepristona en el mundo son Zacafemyl, Mifeprex, Mifegyne y Myfegyn.

Protocolo mifepristona + misoprostol

El protocolo de referencia es la combinación de los medicamentos mifepristona (zacafemyl, mifeprex, mifegyne, myfegyn) y, de 2 o 4 días después misoprostol (misive, cycotec, arthrotec, oxaprost, cyprostol, mibetec, misotrol) que puede administrarse siguiendo varios protocolos, denominados francés, FDA y basado en la evidencia.[9][2]

Comparación de protocolos mifepristona + misoprostol
Pasos e indicaciones Esquema francés Unión Europea - FDA Esquema basado en la evidencia
Dosis de mifepristona - día 1 600 mg. 600 mg. 200 mg.
Dosis de misoprostol - día 2 a 4
o gemeprost		 400 mcg(microgramos). vía oral o
1 mg. gemeprost vía vaginal		 400 mcg. vía oral o
400 mcg vía vaginal		 400 mcg. vía oral o
600-800 mcg, vía vaginal o
1 mg. gemeprost vía vaginal
Límite gestacional - 49 / 63 días hasta 49 días hasta 49 días hasta 63 días
Lugar de administración de misoprostol consultorio médico o clínica consultorio médico o clínica consultorio médico o clínica o en casa
Día de administración de misoprostol Día 2 o 3 Día 3 Día 2, 3 o 4
Día de revisión o seguimiento Día 10 a 14 Día 14 Día 4 a 14
Consultas médicas o clínicas 3 o más 3 o más 2 o más
  • Mifepristona con misoprostol. La mifepristona junto con misoprostol es el método con medicamentos más habitual, administrado hasta las primeras 7 a 9 semanas de embarazo (49 a 63 días). El método consiste en administrar mifepristona a dosis altas (600 mg según protocolo FDA) y, a los dos días misoprostol (400 µg) que provoca contracciones en el parto. La mifepristona es un antagonista de la progesterona, hormona necesaria para la continuidad de la gestación. Para garantizar la expulsión se usa el misoprostol. El protocolo presenta contraindicaciones diversas, por ejemplo con el uso previo continuado de terapias basadas en esteroides.[10][11]

Otros protocolos

La Organización Mundial de la Salud mantiene la información del uso[6]

Misoprostol solo
  • Misoprostol solo. Según indica el prospecto de Misive:
    • Hasta 49 días de gestación: 4 comprimidos de Misive 200 por vía vaginal cada 24h, y hasta 3 veces (cuando existe alguna contraindicación o alergia a la Mifepristona o el acceso a la misma es absolutamente imposible).
    • En embarazos de 49 días a 20 semanas: 2 o 3 comprimidos de MISIVE 200 por vía vaginal cada 4-6 horas, respectivamente.
    • En embarazos mayores a 20 semanas, se tenderá a utilizar una dosis de 2 comprimidos de MISIVE 200 cada 4-6 horas o incluso menores según respuesta.

Misoprostol con diclofenac

Según protocolo de la Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología FLASOG[12] y OMS[13]

  • Hasta la semana 12 de embarazo cumplida:
    • Vía vaginal: 4 pastillas cada 12 horas, 3 veces

Metotrexato con misoprostol
  • Metotrexato con misoprostol. Según el prospecto de Misive:
    • Hasta 49 días de gestación se administran 2 comprimidos de Misive 200 por vía vaginal 36-48 h después de la administración oral de Mifepristona (600 mg).
      • Primero el metotrexato, que se administra con una inyección y afecta a las células en proliferación del embrión, provocando la interrupción de su desarrollo.
      • Segundo el Misoprostol, día y medio o dos días después de la administración de metotrexato se administra misoprostol, un análogo semisintético de la PGE1 prostaglandina que estimula la contracción del útero, provoca la expulsión de sus restos. El procedimiento está contraindicado para pacientes de enfermedades como la insuficiencia renal.

Estadísticas en Europa y los Estados Unidos

El medicamento de referencia en el aborto con medicamentos, la mifepristona, está registrado y disponible desde 1988. Actualmente está aprobada su utilización en: Austria, Bélgica, China, Dinamarca, Finlandia, Reino Unido, Grecia, India, Israel, Luxemburgo, Holanda, Nueva Zelanda, Noruega, Rusia, Sudáfrica, España, Suecia, Suiza, Taiwán, Túnez, Ukrania y Estados Unidos entre otros.[14]

En Estados Unidos está aprobado su uso desde septiembre del 2000. En Europa la utilización del aborto con medicamentos es desigual, así, en Portugal supone el 67% de las IVEs (interrupción voluntaria del embarazo), en Francia el 49%; en Inglaterra y Gales el 40%, en Escocia y Finlandia el 70%, en España solamente el 4%, en Italia menos del 4% ya que comenzó su comercialización en diciembre de 2009. En Estados Unidos su uso alcanza el 10% de los abortos inducidos. El aborto en Túnez se realiza en un 60 y 70% con medicamentos.[11]

Véase también

Referencias
  1. «Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud». Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas. Organización Mundial de la Salud. ISBN 978 92 4 354843 2. 2012 - Organización Mundial de la Salud. Consultado el 22 de mayo de 2022.
  2. Prospecto Mifegyne, 200 mg comprimidos de mifepristona, Agencia Española del medicamento, rev. 2008
  3. «Comparación del Aborto Quirúrgico y El Aborto por Pastilla». Feminist Womens Health Center. Consultado el 25 de marzo de 2019.
  4. El aborto con medicamentos, Esquema de Mifepristona/Misoprostol medicationabortion.com Archivado el 3 de septiembre de 2010 en Wayback Machine.
  5. Aborto con pastillas salva vidas de mujeres en Women on Waves
  6. Organización Mundial de la Salud (enero de 2004). «Métodos médicos para el aborto en el primer trimestre». La Biblioteca del Salud Reproductiva. Consultado el 3 de septiembre de 2004.
  7. «Gérvas J. Aborto a domicilio. Acta Sanitaria. 2010/09/13». Archivado desde el original el 13 de septiembre de 2011. Consultado el 24 de noviembre de 2010.
  8. Varios/as autores/as (2010). Todo lo que querés saber sobre cómo hacerse un aborto con pastillas. El Colectivo. p. 142. ISBN 978-987-1497-30-0.
  9. Esquema de Mifepristona/Misoprostol, http://www.medicationabortion.com/Spanish/index.html Archivado el 3 de septiembre de 2010 en Wayback Machine. página gestionada por Ibis Reproductive Health
  10. Ver aspectos generales de Esquema de Mifepristona/Misoprostol Archivado el 3 de septiembre de 2010 en Wayback Machine.
  11. España, a la cola europea en aborto farmacológico, Solo un 4% de las interrupciones se realiza por este método, mientras en la UE se acercan a la mitad, 23/11/2010
  12. Faúndes, Anibal. «Uso de misoprostol en obstetricia y ginecología». Archivado desde el original el 26 de mayo de 2015. Consultado el 16 de junio de 2012.
  13. Organización Mundial de la Salud. «Aborto sin riesgos. Guía técnica y de políticas para Sistemas de Salud». Consultado el 16 de junio de 2012.
  14. Mifepristona en todo el mundo, en 'El aborto con medicamentos', www.medicationabortion.com Archivado el 23 de enero de 2011 en Wayback Machine.

Enlaces externos
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