Fécalome

Le fécalome, appelé aussi fécalithe (ou improprement coprolithe)[1], est une accumulation de matière fécale compactée, déshydratée et stagnante, située à n’importe quel niveau de l’intestin et ne pouvant pas être évacuée spontanément[2] ; En bloquant le transit intestinal et/ou par effet de compression sur d'autres organes, le fécalome peut être source de diverses morbidités et mortalités.

Fécalome
Traitement
Spécialité Gastro-entérologie
Classification et ressources externes
CIM-10 K56.4
CIM-9 560.39

Mise en garde médicale

Sémantique, éléments de définition

La définition ci-dessus est aussi celle de l'impaction fécale : certains auteurs, notamment anglo-saxons, réservent le terme de fécalome aux formes plus graves, notamment quand l'accumulation devient plus dure ou plus volumineuse.

Prévalence

Son incidence dans la population est inconnue car il est sous-diagnostiqué[3], mais on sait que le fécalome est fréquent chez les personnes âgées (notamment institutionnalisées). Il est fréquemment détecté dans les services d'accueil gériatrique[4] et c'est pourquoi le toucher rectal est l'un des examens cliniques normaux d'un syndrome confusionnel chez la personne âgée[4].

Étiologie

Le fécalome peut être la conséquence d'une constipation et/ou entrainer (le plus souvent) une constipation douloureuse pouvant même remonter dans le côlon.

Exceptionnellement, le fécalome peut se créer dans un diverticule géant du côlon (entité rare avec seulement une centaine de cas décrits par la littérature médicale, définie par une taille de plus de 4 cm de diamètre et atteignant exceptionnellement 30 cm, situé dans le côlon sigmoïde dans 90 % des cas[5],[6],[7].

Diagnostic

Les signes cliniques sont non-spécifiques et généralement d'abord anodins, et parfois trompeurs  : troubles du transit, distension abdominale ou inconfort abdominal, puis maux de ventre et/ou douleurs pelviennes, éventuelle incontinence urinaire[8]), fièvre et frissons, rectorragies accompagnant les selles. Une constipation chronique, très ancienne et répondant mal aux traitements médicaux doit faire soupçonner un fécalome.

Le diagnostic se fait principalement par :

  • le toucher rectal (qui ne détectera toutefois que les fécalomes situés en situation basse ou très basse (rectum),
  • la palpation abdominale (qui détecte le fécalome chez environ deux tiers des patients).
  • l'imagerie médicale[9], qui peut aussi mettre en évidence des diverticulite, abcès, fistule ou perforation en péritoine libre.

Conséquences

Elles varient considérablement selon la position, la forme, l'âge et la taille du fécalome, et selon la manière dont il comprime des nerfs et/ou organes voisins (de la vessie au coeur[10] en passant par les reins).

S'il ne se résorbe pas spontanément, sans être traité le fécalome peut conduire à des situations douloureuses, des anomalies de la somesthésie, (ex hypoesthésie périnéale par compression sacrée secondaire à un fécalome géant)[11] et à une urgence vitale (ex : obstruction de l'urèthre par compression[12], occlusion intestinale, défaillance rénale[13],[14])[4]. Il pourrait parfois être confondu avec une tumeur abdominale.

Les complications les plus fréquentes du fécalome sont à la fois lié à son caractère obstructif pour le transit intestinal, et compressif pour les structures anatomiques proches ; il peut ainsi parfois causer une rétention réflexe aiguë d'urine (avec risque d'infection et d'hydronéphrose)[15], l'incontinence fécale[16], des hémorroïdes, une fissure anale, l'anorexie, la confusion[17].

Plus rarement ; il se complique d'une ulcération muqueuse (Cf. érosion mécaniques au contact de fécalomes durcis) pouvant induire une occlusion ou sub-occlusion avec perforation puis péritonite[18] voire d'une nécrose des tissus (nécrose colique). Une ischémie peut résulter de la compression du fécalome notamment lors de longs efforts de défécation. Les capillaires sous-muqueux sont alors écrasés et des phénomènes ischémiques des proches parois de l'intestin peuvent survenir[19]. Plusieurs examens complémentaires peuvent aider à bien localiser la compression dans le cas d'un syndrome occlusif ou sub-occlusif ; le scanner abdominopelvien étant la référence (avec injection intraveineuse de produit de contraste iodé (PCI) recommandée, en tenant compte des contre-indications habituelles[20].

Traitement

Son traitement consiste en un ramollissement des matières fécales par l'administration d'un micro-lavement au sorbitol ou au citrate de sodium par exemple. Une indication d'extraction manuelle ou chirurgicale (impliquant alors une laparotomie) est également envisageable.

Un côlon de chien avec fécalome.

Complications

Notes et références
  1. G. Dolisi, « Fécalithe », Glossaire médical, sur Medelli (consulté le ).
  2. Wei Zhao et Meiyun Ke, « Report of an Unusual Case With Severe Fecal Impaction Responding to Medication Therapy », Journal of Neurogastroenterology and Motility, vol. 16, no 2,‎ , p. 199–202 (ISSN 2093-0879 et 2093-0887, DOI 10.5056/jnm.2010.16.2.199, lire en ligne, consulté le )
  3. Houssam M. Halawi, Karim A. Maasri, Fadi H. Mourad et Kassem A. Barada, « Faecal impaction: in-hospital complications and their predictors in a retrospective study on 130 patients », Colorectal Disease, vol. 14, no 2,‎ , p. 231–236 (ISSN 1462-8910, DOI 10.1111/j.1463-1318.2011.02769.x, lire en ligne, consulté le )
  4. O Drunat, V Epain, E Coppin et D Epain, « Un dément confus aux urgences: un fécalome », Urgences Médicales, vol. 14, no 5,‎ , p. 216–217 (DOI 10.1016/0923-2524(96)80643-6, lire en ligne, consulté le )
  5. C. K. Choong et F. A. Frizelle, « Giant colonic diverticulum », Diseases of the Colon & Rectum, vol. 41, no 9,‎ , p. 1178–1185 (ISSN 0012-3706, DOI 10.1007/bf02239441, lire en ligne, consulté le )
  6. Matthyssens LE, Van Hee R, Van Osselaer GE, Lemmens L. Giant diverticulum of the colon: report of two new cases and review of the literature. Int Surg 2003;88(1):34-40
  7. Dray X, Pautrat K & Nemeth J.(2007) Un fécalome particulièrement mal placé (PDF), La Lettre de l'Hépato-gastroentérologue - Vol. X - n°5-6 - mai-juin
  8. M. Adriazola Semino, R. Ortiz Cabria, A. Alonso Villalba et E. García Cobo, « Fecaloma gigante como causa de incontinencia e inestabilidad vesical femenina: Aportación de un caso », Actas Urológicas Españolas, vol. 28, no 7,‎ (ISSN 0210-4806, DOI 10.4321/s0210-48062004000700006, lire en ligne, consulté le )
  9. Yann Loubières et Olivier Chereau, « Severe Fecal Impaction », New England Journal of Medicine, vol. 352, no 12,‎ , e12 (ISSN 0028-4793 et 1533-4406, DOI 10.1056/nejmicm040185, lire en ligne, consulté le )
  10. (en) Andrew M Lofman, John M Fessenden et William H Ayers, « Fecal impaction: a fatal cause of cardiac tamponade? », Current Surgery, vol. 60, no 4,‎ , p. 449–451 (DOI 10.1016/S0149-7944(03)00006-0, lire en ligne, consulté le )
  11. E. Guettard, P. Raibaut, C. Jacq et A. Terrier, « Troubles sensitifs périnéaux par compression sacrée secondaire à un fécalome géant », Pelvi-périnéologie, vol. 2, no 2,‎ , p. 125–127 (ISSN 1778-3712 et 1778-3720, DOI 10.1007/s11608-007-0131-3, lire en ligne, consulté le )
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  14. Boleslaw Knobel, Paul Rosman et Gabriela Gewurtz, « Bilateral Hydronephrosis Due to Fecaloma in an Elderly Woman », Journal of Clinical Gastroenterology, vol. 30, no 3,‎ , p. 311–313 (ISSN 0192-0790, DOI 10.1097/00004836-200004000-00022, lire en ligne, consulté le )
  15. Cornu J-N, Tligui M, Haab F (2013) Rétention aiguë d'urines. In:EMC-Médecine Urgence, Elsevier Masson Ed, Paris 8:1-12
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  17. Cachera, D., Garnier, S., & Pignal, C. (2017). Compression veineuse iliaque bilatérale: une complication rare du fécalome. Annales françaises de médecine d’urgence, 7(4), 271-273.
  18. Izi Obokhare, « Fecal Impaction: A Cause for Concern? », Clinics in Colon and Rectal Surgery, vol. 25, no 01,‎ , p. 053–058 (ISSN 1531-0043 et 1530-9681, DOI 10.1055/s-0032-1301760, lire en ligne, consulté le )
  19. Olivier Facy, François Radais, Claire Chalumeau et Ludovic Billard, « Perforation stercorale du côlon Physiopathologie et stratégie thérapeutique », Gastroentérologie Clinique et Biologique, vol. 31, no 12,‎ , p. 1069–1070 (ISSN 0399-8320, DOI 10.1016/s0399-8320(07)78336-7, lire en ligne, consulté le )
  20. C. de Vaumas, P. Montravers et H. Dupont, « Syndromes occlusifs », EMC - Anesthésie-Réanimation, vol. 5, no 1,‎ , p. 1–13 (ISSN 0246-0289, DOI 10.1016/s0246-0289(08)38440-0, lire en ligne, consulté le )

Voir aussi

Articles connexes


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