Fièvre hémorragique virale

Filoviridae

Elle est généralement bien délimitée, mais non circonscrites aux zones tropicales comme on le croit souvent. Les réservoirs des virus sont a priori toujours animaux, mais parfois ne sont pas identifiés.^{[réf. nécessaire]} La transmission de l'animal-réservoir à l'humain se fait soit de façon indirecte, par un vecteur comme le moustique dans le cas des arboviroses, soit directe par exposition aux produits biologiques de l'animal infectés par le virus, par exemple les déjections des rongeurs porteurs (Arenaviridae, Hantavirus, Filoviridae).^{[réf. nécessaire]}

Elle est réalisée par les épidémiologistes, au vu des symptômes et des épidémies déclarées. La RT-PCR a permis d'accélérer la reconnaissance et le suivi des souches connues, comme pour le virus Ebola[7] ou de Durham[8].

Dans la plupart des cas, il n'existe pas de traitement spécifique homologué. La prévention repose sur les vaccins lorsqu'ils existent et sur des mesures d'hygiène et de sécurité. Les fièvres hémorragiques virales africaines les plus connues sont la maladie à virus Ebola et la maladie à virus Marburg.^{[réf. nécessaire]}

L'incubation est en moyenne de 3 à 7 jours, avec un maximum de 21 jours pour la maladie à virus Ebola. La phase d'invasion est marquée par un syndrome pseudogrippal. Une éruption maculeuse oriente vers une arbovirose (syndrome algoéruptif). Une pharyngite, une hyperhémie conjonctivale, voire un œdème facial sont évocateurs.^{[réf. nécessaire]}

À la phase d'état, le tableau peut se compliquer d'un syndrome hémorragique, pouvant mener à une défaillance multiviscérale, rapidement mortelle. Ces hémorragies sont inconstantes : 1 % pour la fièvre de la vallée du Rift, 20 % à 80 % pour Ebola^{[réf. souhaitée]}.

Même si la présentation clinique et l'enquête épidémiologique (séjour en zone d'endémie, exposition au risque) sont des éléments essentiels pour suspecter l'étiologie d'une fièvre hémorragique virale, il est le nécessaire d'avoir recours aux examens biologiques pour obtenir un diagnostic de certitude : une sérologie à la recherche d'anticorps signant une infection récente (IgM) est intéressante lorsqu'elle est positive, mais cette preuve, indirecte, n'est pas toujours suffisante. Compte tenu de la possibilité de réactions croisées (entre les différents flavirus, par exemple), le diagnostic de certitude nécessite un examen de génie moléculaire (RT-PCR, GeneXpert), l'isolement ou le génotypage du virus en cause.

D'autres virus hémorragiques sont en cours d'étude, dont Lujo mammarenavirus (en)[9].

Un nouveau virus de la famille des Rhabdoviridae dit virus du bassin du Congo (BASV) a été identifié, en 2009, à la suite de la survenue de trois cas humains de fièvre hémorragique particulièrement aigüe (village de Mangala, en RDC). Le génome du BASV diffère fortement de celui des autres rhabdovirus. Le réservoir naturel et le mode de transmission de ce virus demeurent inconnus[10].