Fond d'œil

L'observation est superficielle.

La dilatation pupillaire n'est pas indispensable avec les ophtalmoscopes actuels. Leur luminosité autorise une observation aisée de la partie centrale du fond d'œil.

Le faisceau lumineux dirigé vers la pupille permet d'observer la rétine. Elle apparaît comme un disque rouge. Cette technique est simple, maniable, mais ne donne qu’un champ d’observation réduit. De plus, elle ne permet pas une vision du relief. Elle est peu utilisée par l’ophtalmologiste. Elle est plutôt la méthode d'examen du médecin.

Son principe est d’interposer entre la source lumineuse et l’œil du patient une lentille. Cette lentille doit être convergente, puissante, et former une image inversée de la rétine du patient. L’ophtalmoscopie à image inversée est réalisée à l’aide d’une lentille tenue par l’examinateur. Il utilise comme source lumineuse un ophtalmoscope binoculaire fixé sur le front. Cette technique permet la vision du relief et un champ d’observation étendu.

Un ophtalmoscope correspond à une source lumineuse concentrée en un faisceau étroit et brillant. Ce faisceau passe à travers un miroir et est dirigé vers la rétine via la pupille. Une série de lentilles permet la projection de l'image rétinienne du patient dans des conditions optimales sur la rétine de l'examinateur. Le champ de vision obtenu est de 6° environ. L’amplification est proche de x14.

L'observation au rétinographe est précise à l’exception de la rétine périphérique. Cette méthode a pour avantage une facilité d’emploi. Et elle permet d’obtenir des images numériques de haute définition. Cet examen peut être réalisé par un médecin. Un orthoptiste peut le réaliser. Dans ce cas, un ophtalmologue analysera ensuite le résultat.

Le biomicroscope permet d’obtenir la meilleure observation. On doit au préalable dilater la pupille au moyen d'un collyre (dit « mydriatique », à base de tropicamide). Un anesthésique de contact (par exemple le chlorhydrate d’oxybuprocaïne) est utilisé pour rendre insensible la cornée, fortement innervée. Le plus souvent l'anesthésique est contenu dans le collyre pour limiter le nombre de produits à manipuler. L'ophtalmologiste interpose alors entre l'œil et le biomicroscope un verre à trois miroirs (dit « de Goldmann »). Il a auparavant versé dans sa cupule un liquide de couplage, le méthylcellulose. Le verre à trois miroirs permet l'observation complète, avec une image en trois dimensions, de la rétine. Dans certains cas c'est la lentille de Volk (sans contact avec la cornée) qui est utilisée.

Cette technique permet une analyse très fine des détails du fond d’œil.

Un mydriatique ne doit pas être utilisé en cas d'angle irido-cornéen étroit. En cas de glaucome ou d'hypertonie intraoculaire le fond d'œil dilaté n'est pas contre indiqué si l'angle est ouvert (visible en gonioscopie). Il ne peut également pas être utilisé lorsque le patient est inconscient (sauf autorisation du médecin réanimateur).

L’action du collyre, qui dilate la pupille, se prolonge pendant en moyenne 2 à 3 heures pour les molécules usuelles (24 h pour le cyclopentolate chez l'enfant et jusqu'à plusieurs jours pour l'atropine). Cela peut entraîner une gêne visuelle pendant cette période, la vision devenant floue. Il faut éviter la conduite en particulier, il est ainsi recommandé de ne pas venir seul pour pouvoir être raccompagné.

Le dépistage précoce des anomalies et leur suivi sont essentiels pour diminuer les conséquences sur la vision. Le fond d’œil est utilisé notamment pour les cas de DMLA (dégénérescence maculaire liée à l'âge), de glaucome chronique, ou les décollements de rétine.

Toutes les atteintes des vaisseaux rétiniens peuvent ainsi être dépistées et suivies. (Oblitération de l'artère centrale de la rétine, Oblitération de la veine centrale de la rétine, Décollement de rétine…)

Le fond d'œil permet également de déceler les cas de rétinite pigmentaire, maladies génétiques de l'œil.

Dans le cas du bilan d’une hypertension artérielle, l’examen du fond d’œil permet d’évaluer les répercussions de la maladie au niveau des petits vaisseaux. Le suivi du fond d’œil permet ainsi, dans les HTA sévères, de juger de l’efficacité du traitement par la régression des lésions vues au fond d’œil.

Certaines maladies rénales atteignent la paroi des vaisseaux et se compliquent par une hypertension artérielle. Elles peuvent amener à l’insuffisance rénale et à la dialyse. Suivre régulièrement l’évolution de la paroi des vaisseaux au niveau du fond d’œil permet de suivre l’évolution de la maladie.

La prévention des complications de la maladie par le suivi du fond d’œil est essentielle afin de réduire l’incidence de survenue des cécités. Il permet de détecter les rétinopathies diabétiques, par exemple une prise en charge précoce des décollements de rétine.

Le plus fréquent est le mélanome. Le mélanome intraoculaire est souvent découvert de manière fortuite. En prenant naissance dans la choroïde (couche vasculaire sous la rétine), il engendre un décollement de la rétine, visible lors du fond d'œil. Ceci n'est toutefois pas propre au cancer et se rencontre dans beaucoup d’autres maladies. Son diagnostic n'est pas toujours aisé.