Placenta accreta

Le placenta accreta est une insertion du placenta (fait de villosités) dans le myomètre ayant pour conséquence un risque élevé de complications lors de l'accouchement (hémorragie du post-partum).

Placenta accreta
Types de Placenta accreta
Traitement
Spécialité Obstétrique
Classification et ressources externes
CIM-9 667.0
DiseasesDB 10091
MeSH D010921

Mise en garde médicale

Épidémiologie

Cette situation est fréquente en cas de placenta inséré bas (placenta praevia) ou sur une cicatrice de césarienne[1]. Elle arrive aussi chez les femmes ayant beaucoup d'enfants, avec un antécédent de curetage ou d'intervention sur l'utérus[2]. Son incidence tend à augmenter, probablement favorisée par le nombre accru de césariennes, et atteint un cas pour 700 naissances aux États-Unis[3].

Description

On en distingue trois types selon la profondeur d'insertion des villosités dans le myomètre[4],[5] :

  • le placenta accreta proprement dit : les villosités sont en contact du myomètre et pénètrent plus ou moins profondément dans le myomètre ;
  • le placenta increta : les villosités envahissent le myomètre ;
  • le placenta percreta : les villosités dépassent le myomètre, envahissant parfois les organes voisins (vessie).

Le diagnostic est actuellement possible grâce à l'IRM et est confirmé par un diagnostic anatomopathologique en cas d'hystérectomie.

Diagnostic

Il est fait à l'échographie du deuxième ou du troisième trimestre[6]. Le diagnostic est cependant souvent difficile, dépendant de l'examinateur[7]. L'IRM pelvienne a une très bonne sensibilité et spécificité pour établir ce diagnostic[8].

Conséquence

Le placenta accreta détruisant le myomètre, empêche les mécanismes physiologiques de l'hémostase de l'accouchement. Le risque principal étant l'hémorragie de la délivrance, il oblige souvent à une embolisation des artères utérines voire à une hystérectomie d'hémostase.

Traitement

La prise en charge du « placenta accreta » a fait l'objet de recommandations par la Fédération Internationale de Gynécologie Obstétrique en 2018[9].

Deux types de traitements sont possibles: l'hystérectomie immédiate après l'accouchement et le traitement conservateur ou le placenta est laissé en place.

L'hystérectomie est considérée comme le traitement de référence. Les principales complications de cette prise en charge sont les hémorragies, les plaies d'organes et notamment de vessie, risque thrombo-embolique et le risque d'infection. À la suite de ce traitement la patiente ne peut pas obtenir de nouvelles grossesses[9].

Le traitement conservateur permet de préserver la fertilité. Le risque d'échec est d'environ 20% avec la nécessité de réaliser une hystérectomie, le plus souvent en urgence en raison d'une hémorragie. En cas de futur grossesse, le risque de récidive est d'environ 30%[9].

Notes et références
  1. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ et al. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries, Obstet Gynecol, 2006;107:1226-1232
  2. Baldwin HJ, Patterson JA, Nippita TA et al. Antecedents of abnormally invasive placenta in primiparous women: risk associated with gynecologic procedures, Obstet Gynecol, 2018;131:227-233
  3. Bailit JL, Grobman WA, Rice MM, et al. Morbidly adherent placenta treatments and outcomes, Obstet Gynecol, 2015;125:683-689
  4. Catherine Nessmann et Jeanne Claudie Larroche, Atlas de pathologie placentaire, Masson,
  5. Jacques Lansac, Philippe Descamps, Jean-François Oury et al., Pratique de l'accouchement, Issy-les-Moulineaux, Elsevier Masson, , 5e éd., 594 p. (OCLC 800661421)
  6. Silver RM, Ware Branch D, Placenta Accreta spectrum, N Eng J Med, 218;378:1529-1536
  7. Bowman ZS, Eller AG, Kennedy AM et al. Interobserver variability of sonography for prediction of placenta accreta, J Ultrasound Med, 2014;33:2153-2158
  8. D’Antonio F, Iacovella C, Palacios-Jaraquemada J, Bruno CH, Manzoli L, Bhide A, Prenatal identification of invasive placentation using magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis, Ultrasound Obstet Gynecol, 2014;44:8-16.
  9. (en) Eric Jauniaux, Diogo Ayres-de-Campos et for the FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel, « FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Introduction, », International Journal of Gynecology & Obstetrics, vol. 140, no 3,‎ , p. 261–264 (DOI 10.1002/ijgo.12406, lire en ligne, consulté le )
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