La cirugía de revascularización coronaria crea una nueva ruta, llamada derivación o bypass, para que la sangre y el oxígeno lleguen al corazón. Ayuda a resolver problemas causados por arteriopatía coronaria (CAD, por sus siglas en inglés), en la cual las arterias que llevan al corazón están parcial o totalmente bloqueadas.

La cirugía de revascularización coronaria mínimamente invasiva se puede hacer sin detener el corazón y poner a un paciente en una máquina de circulación extracorporal.

Ver también:

• Derivación (bypass) coronaria
• Angioplastia y colocación de stents

Injerto de revascularización coronaria directa mínimamente invasivo; MIDCAB; Revascularización coronaria asistida por robot; RACAB; Cirugía mínimamente invasiva o cirugía con cicatriz mínima

Un cardiocirujano hará una incisión (corte) de 3 a 5 pulgadas (unos 7 a 13 centímetros) de largo en la parte izquierda del tórax entre las costillas. Esto le permite al cirujano alcanzar el corazón. Se apartan los músculos en el área y se retira una parte pequeña del frente de la costilla, llamada cartílago costal. Luego, el cirujano encontrará y preparará una arteria en el tórax para conectarla a la arteria coronaria que está bloqueada.

Una vez que se realicen los pasos anteriores, el cirujano conectará la arteria del pecho preparada a la arteria coronaria que está bloqueada.

Usted no necesitará estar conectado a un sistema de circulación extracorporal para esta cirugía, pero se le conectará un dispositivo al corazón para reducir su actividad.

Las arterias coronarias son los pequeños vasos sanguíneos que le suministran a su corazón el oxígeno y los nutrientes que son transportados en la sangre.

Cuando una o más de las arterias coronarias resultan parcial o totalmente bloqueadas, el corazón no recibe suficiente sangre. Esto se denomina cardiopatía isquémica o arteriopatía coronaria y puede causar dolor torácico (angina).

La cirugía de revascularización coronaria se puede emplear para tratar una arteriopatía coronaria. Es posible que el médico haya intentado tratarlo a usted únicamente con medicamentos y probablemente usted haya ensayado rehabilitación cardíaca.

La arteriopatía coronaria varía mucho de una persona a otra, de manera que la forma como se diagnostica y se trata también variará. La cirugía de revascularización coronaria es simplemente un tratamiento. Será buena para algunas personas, pero otras pueden tener otros tipos de tratamiento.

La cirugía de revascularización coronaria mínimamente invasiva se puede usar cuando sólo 1 ó 2 arterias coronarias necesitan una derivación y están localizadas alrededor de la parte frontal del corazón.

Pregúntele al médico acerca de los riesgos. En general, los problemas y complicaciones con la cirugía de revascularización coronaria mínimamente invasiva son más bajos que con la cirugía de revascularización coronaria abierta.

Los riesgos para cualquier cirugía son:

• Coágulo de sangre en las piernas que puede viajar a los pulmones
• Problemas respiratorios
• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
• Infección, incluyendo en los pulmones, las vías urinarias y el tórax
• Pérdida de sangre

Los posibles riesgos de practicarse una derivación (bypass ) coronaria son:

• Algunas personas reportan pérdida de memoria y pérdida de la claridad mental o "pensamiento confuso". Esto es menos común en personas que se someten a cirugía de revascularización coronaria mínimamente invasiva que en las personas que tienen la derivación (bypass ) coronaria abierta.
• Problemas del ritmo cardíaco (arritmia)
• Infección de herida esternal (pecho), la cual es más probable que se presente en personas que estén obesas, tengan diabetes o que ya han tenido una cirugía de derivación (bypass ) coronaria.
• Síndrome pospericardiotomía, una febrícula y dolor torácico que pueden durar hasta 6 meses

Coméntele siempre al médico o a la enfermera qué fármacos está tomando, incluso fármacos o hierbas que usted haya comprado sin una receta.

Durante los días antes de la cirugía:

• Durante el período de 2 semanas antes de la cirugía, a usted se le puede solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre, los cuales podrían causar aumento del sangrando durante la intervención quirúrgica. Ellos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (como Advil y Motrin), naproxeno (como Aleve y Naprosyn) y otros fármacos similares. Si usted está tomando clopidogrel (Plavix ), hable con su cirujano acerca de cuándo debe suspenderlo.
• Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
• Si fuma, trate de dejar. Pídale ayuda al médico.
• Hágale saber siempre al médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad.
• Prepare su casa para cuando le den de alta en el hospital.

El día antes de la cirugía:

• Tome una ducha y lávese bien.
• Se le puede solicitar que se lave todo el cuerpo del cuello para abajo con un jabón especial. Estregue el pecho 2 ó 3 veces con este jabón.
• También se le puede pedir que se tome un antibiótico, para protegerse de infecciones.

En el día de la cirugía:

• A usted normalmente se le solicitará no beber ni comer nada después de la medianoche la noche antes de la cirugía. Esto abarca masticar goma de mascar y usar mentas para refrescar el aliento. Enjuáguese la boca con agua si la siente seca, pero tenga cuidado de no tragarse el agua.
• Tómese los fármacos que el médico le recomendó tomar con un pequeño sorbo de agua.

Su médico o enfermera le dirá a qué hora debe llegar al hospital.

La recuperación de la cirugía toma tiempo y es posible que usted no pueda ver los beneficios totales del procedimiento durante 3 a 6 meses. En la mayoría de las personas que tienen cirugía de revascularización coronaria, los injertos permanecen abiertos y trabajando bien durante muchos años.

Esta cirugía no impide la reaparición del bloqueo de la arteria coronaria, pero usted puede hacer muchas cosas para reducir esto. El hecho de no fumar, consumir una alimentación saludable para el corazón, hacer ejercicio de manera regular y tratar la hipertensión arterial, la hiperglucemia (si padece diabetes) y el colesterol alto ayudarán.

Usted puede tener más probabilidad de experimentar problemas vasculares si tiene enfermedad renal o algunos otros problemas médicos.

Aziz O, Rao C, Panesar SS, Jones C, Morris S, Darzi A, et al. Meta-analysis of minimally invasive internal thoracic artery bypass versus percutaneous revascularisation for isolated lesions of the left anterior descending artery. BMJ. 2007;334:617.

Ferraris VA, Mentzer RM Jr. Acquired heart disease: coronary insufficiency. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 61.

Fraker TD Jr, Fihn SD, Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K, Daley J, et al. 2007 chronic angina focused update of the ACC/AHA 2002 Guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Writing Group to develop the focused update of the 2002 Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. Circulation. 2007 Dec 4;116(23):2762-72. Epub 2007 Nov 12.