فحص جسمي

الفحص البدني الروتيني ، المعروف أيضًا باسم الفحص الطبي العام ، التقييم الصحي الدوري ، الفحص البدني السنوي ، الفحص الطبي الشامل ، الفحص الصحي العام ، الفحص الصحي الوقائي ، الفحص الطبي ، أو الفحص الطبي ببساطة، هو الفحص البدني الذي يتم إجراؤه على مريض بدون أعراض لغرض طبي أغراض الفحص . يتم إجراؤها عادةً بواسطة طبيب أطفال أو طبيب ممارس للأسرة أو مساعد طبيب أو ممرض ممارس معتمد أو مقدم رعاية أولية آخر. يتضمن هذا الفحص البدني الروتيني عادةً تقييم فحص تراكيب الرأس HEENT .

يُعتبر فحص تراكيب الرأس (بالإنجليزية: head, eyes, ears, nose, and throat examination) أو اختصار (بالإنجليزية: HEENT examination) جزءًا من الفحص الطبي الجسمي، ويتعلق أساسًا بالرأس والعينين والأذنين والأنف والحلق.

يمكن لأخصائيي التمريض مثل الممرضات المسجلة والممرضات العمليات المرخصات تطوير تقييم أساسي لتحديد النتائج الطبيعية مقابل النتائج غير الطبيعية.[6] يتم الإبلاغ عن هذه إلى مقدم الرعاية الأولية. إذا لزم الأمر، يمكن إرسال المريض إلى أخصائي طبي لمزيد من الفحوصات التفصيلية. لا يُقصد بالمصطلح عمومًا أن يشمل الزيارات لغرض فحوصات حديثي الولادة أو مسحة عنق الرحم لسرطان عنق الرحم أو الزيارات المنتظمة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات طبية مزمنة معينة (على سبيل المثال، مرض السكري ).[7] يتضمن الفحص الطبي العام عمومًا تاريخًا طبيًا وفحصًا جسديًا (موجزًا أو كاملًا) واختبارات معملية أحيانًا. تتضمن بعض الاختبارات الأكثر تقدمًا الموجات فوق الصوتية وتصوير الثدي بالأشعة.

إذا تم إجراؤه لمجموعة من الأشخاص، فإن الفحص البدني الروتيني هو شكل من أشكال الفحص ، حيث أن الهدف من الفحص هو اكتشاف العلامات المبكرة للأمراض للوقاية منها.[8]

على الرغم من أن الفحوصات الطبية السنوية هي ممارسة روتينية في العديد من البلدان، غير محددة  الفحوصات ضعيفة الدعم بالأدلة العلمية في غالبية السكان. وجدت دراسة تلوية من مؤسسة كوكرين أن الفحوصات الفيزيائية السنوية الروتينية لا تقلل بشكل ملموس من خطر المرض أو الوفاة، وعلى العكس من ذلك، يمكن أن تؤدي إلى التشخيص المفرط والعلاج الزائد ؛ ومع ذلك، لا تخلص هذه المقالة إلى أن التواصل المنتظم مع الطبيب ليس مهمًا، لأن الفحص البدني الفعلي قد لا يكون ضروريًا.[9] توصي بعض المنظمات الصحية العامة البارزة بعدم إجراء الفحوصات السنوية، وتقترح تكرارًا يتناسب مع العمر ونتائج الفحص السابقة ( عوامل الخطر ).[10][11][12] توصي جمعية السرطان الأمريكية المتخصصة بإجراء فحص طبي متعلق بالسرطان سنويًا للرجال والنساء الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، وكل ثلاث سنوات لمن هم أكبر من 20 عامًا.[13]

خلصت مراجعة منهجية للدراسات حتى سبتمبر 2006 إلى أن الفحص يؤدي إلى تقديم أفضل لبعض تدخلات الفحص الأخرى (مثل مسحة عنق الرحم، وفحص الكوليسترول ، واختبارات الدم الخفي في البراز ) وتقليل قلق المريض.[7] تدعم الأدلة العديد من تدخلات الفحص الفردية هذه.[14][15][16] إن تأثيرات الفحوصات السنوية على التكاليف الإجمالية، وإعاقة المريض ووفياته ، واكتشاف المرض، والنقاط النهائية الوسيطة مثل ضغط الدم أو الكوليسترول، غير حاسمة.[7] وجدت دراسة حديثة أن الفحص مرتبط بزيادة المشاركة في فحص السرطان.[17]

يطلب بعض أصحاب العمل إجراء فحص صحي إلزامي قبل تعيين مرشح، على الرغم من أنه من المعروف الآن أن بعض مكونات الزيارة السنوية الوقائية قد تسبب ضررًا في الواقع. على سبيل المثال، الاختبارات المعملية والاختبارات التي يتم إجراؤها على المرضى الأصحاء (على عكس الأشخاص الذين يعانون من أعراض أو أمراض معروفة) من المرجح إحصائيًا أن تكون «إيجابيات خاطئة» - أي عندما تشير نتائج الاختبار إلى مشكلة غير موجودة.[18] تشمل العيوب المذكورة الوقت والمال اللذين يمكن توفيرهما من خلال الفحص المستهدف (حجة اقتصاديات الصحة ) ، [19] زيادة القلق بشأن المخاطر الصحية ( العلاج الطبي ) ، والتشخيص الزائد ، والتشخيص الخاطئ (على سبيل المثال، تشخيص متلازمة القلب الرياضي بشكل خاطئ على أنها اعتلال عضلة القلب الضخامي ) والضرر، أو حتى الوفاة الناتجة عن اختبارات غير ضرورية لاكتشاف أو تأكيد المشكلات الطبية، التي غالبًا ما تكون غير موجودة، أو أثناء إجراء الإجراءات الروتينية كمتابعة بعد الفحص.[20][21][22]

طبيب مقيم في مركز إعادة التوطين في غرناطة ، يفحص حلق المريض

يتناقض عدم وجود أدلة جيدة مع استطلاعات الرأي السكانية التي تظهر أن عامة الناس مغرمون بهذه الفحوصات، خاصة عندما تكون مجانية.[23] على الرغم من أن الإرشادات توصي بعدم إجراء فحوصات سنوية روتينية، إلا أن العديد من أطباء الأسرة يجرونها.[24] تم اقتراح نظام رعاية صحية مقابل رسوم لتعزيز هذه الممارسة.[25] قد يكون البديل هو تكييف فترة الفحص حسب العمر والجنس والحالات الطبية وعوامل الخطر لكل مريض.[11][26][27] هذا يعني الاختيار بين مجموعة متنوعة من الاختبارات.[28]

يتم إجراء التمارين البدنية الروتينية بشكل شائع في الولايات المتحدة واليابان، بينما تختلف الممارسة بين جنوب شرق آسيا والدول الأوروبية. في اليابان، يلزم القانون للموظفين العاملين بانتظام التحقق مرة واحدة سنويًا، مع مجموعة اختبارات أكثر شمولاً من البلدان الأخرى.^{[بحاجة لمصدر]}

إن جذور الفحص الطبي الدوري ليست واضحة تمامًا. يبدو أنه تم الدفاع عنها منذ عشرينيات القرن الماضي.[29] يشير بعض المؤلفين إلى نداءات من القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين من أجل الكشف المبكر عن أمراض مثل السل وفحوصات الصحة المدرسية الدورية.[30] يبدو أن ظهور التأمين الطبي والتأثيرات التجارية ذات الصلة قد عززت الفحص، في حين أن هذه الممارسة كانت موضع جدل في عصر الطب القائم على الأدلة .[25][30][31][32][33] تم إجراء العديد من الدراسات قبل صياغة التوصية الحالية المستندة إلى الأدلة للفحص، مما يحد من إمكانية تطبيق هذه الدراسات على الممارسة الحالية.[7][34][35]

تشمل الفحوصات الجسدية الشاملة ، المعروفة أيضًا باسم الفحوصات الفيزيائية التنفيذية ، عادةً الاختبارات المعملية، والأشعة السينية للصدر، واختبار وظائف الرئة، ومخططات السمع، وفحص تصوير مقطعي محوسب CAT لكامل الجسم، وتخطيط كهربائية القلب EKG ، واختبارات إجهاد القلب، واختبارات عمر الأوعية الدموية، وتحليل البول، وتصوير الثدي بالأشعة السينية أو فحوصات البروستاتا اعتمادًا على جنس.[36]

امتحانات ما قبل التوظيف هي اختبارات فحص تحدد مدى ملاءمة العامل للتأجير بناءً على نتائج الفحص البدني.[37] وهذا ما يسمى أيضًا بالتخليص الطبي قبل التوظيف . يعتقد العديد من أصحاب العمل أنه من خلال توظيف العمال الذين اجتازت نتائج فحصهم البدني معايير استثناء معينة، فإن موظفيهم بشكل جماعي سيكون لديهم عدد أقل من الغياب بسبب المرض، وإصابات أقل في مكان العمل، وأمراض مهنية أقل.[37] تدعم هذه الفكرة كمية صغيرة من الأدلة منخفضة الجودة في البحث الطبي.[37] علاوة على ذلك، ستكون تكلفة التأمين الصحي للموظفين أقل. ومع ذلك، لا ينبغي إجراء بعض الاختبارات أو الاختبارات التي يطلبها أصحاب العمل، مثل التصوير بالأشعة السينية لأسفل الظهر، وفقًا للكلية الأمريكية للطب المهني والبيئي. وتشمل أسباب ذلك شرعية الاختبار وضرورته الطبية، فضلاً عن عدم قدرة هذا الاختبار على التنبؤ بالمشاكل المستقبلية، والتعرض للإشعاع للعامل، وتكلفة الاختبار.[38]

يمكن إجراء الفحص البدني تحت غطاء التأمين الصحي ، المطلوب لعملاء التأمين الجدد. هذا جزء من طب التأمين . في الولايات المتحدة، يتم أيضًا تسويق الفحوصات الطبية للمرضى كمراجعة صحية شاملة، لتجنب إزعاج حضور مواعيد متعددة مع مختلف مقدمي الرعاية الصحية.[39][40]

يتم إجراء الفحوصات البدنية في معظم لقاءات الرعاية الصحية. على سبيل المثال، يتم إجراء الفحص البدني عندما يزور المريض يشكو من أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا. تركز هذه الفحوصات التشخيصية عادة على شكوى المريض الرئيسية.

غالبًا ما تشمل الفحوصات الصحية العامة، بما في ذلك الفحوصات الجسدية التي يتم إجراؤها عندما لا يبلغ المريض عن مخاوف صحية، الفحص الطبي للحالات الشائعة، مثل ارتفاع ضغط الدم . وجدت مراجعة مؤسسة كوكرين أن الفحوصات الصحية العامة لم تقلل من خطر الوفاة بسبب السرطان أو أمراض القلب أو أي سبب آخر، ولا يمكن إثبات أنها تؤثر على احتمالية دخول المريض إلى المستشفى أو إصابته بالعجز أو التغيب عن العمل أو بحاجة إلى زيارات مكتبية إضافية. لم تجد الدراسة أي تأثير على خطر الإصابة بالمرض، لكنها وجدت أدلة تشير إلى أن المرضى الخاضعين لفحوصات بدنية روتينية تم تشخيصهم بارتفاع ضغط الدم وحالات مزمنة أخرى بمعدل أعلى من أولئك الذين لم يتم تشخيصهم. لاحظ مؤلفوها أن الدراسات غالبًا ما فشلت في النظر أو الإبلاغ عن النتائج الضارة المحتملة (مثل القلق غير المبرر أو إجراءات المتابعة غير الضرورية) ، وخلصوا إلى أن الفحوصات الصحية الروتينية «من غير المرجح أن تكون مفيدة» فيما يتعلق بخفض معدلات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان والوفيات.[9]

تم وصف الفحص البدني بأنه أحد الطقوس التي تلعب دورًا مهمًا في العلاقة بين الطبيب والمريض والتي ستوفر فوائد في اللقاءات الطبية الأخرى.[41] عندما يتوقع المريض فحصًا جسديًا ولكن لا يتم إجراؤه من قبل مقدم الخدمة، فقد يعرب المرضى عن قلقهم بشأن عدم عمق التحقيق في مرضهم، وصحة خطط العلاج والاستثناءات، والعلاقة بين الطبيب والمريض.[42]

على الرغم من أن مقدمي الرعاية لديهم أساليب مختلفة فيما يتعلق بتسلسل أجزاء الجسم، فإن الفحص المنهجي يبدأ عمومًا من الرأس وينتهي عند الأطراف ويتضمن تقييم المظهر العام للمريض وأنظمة الأعضاء المحددة. بعد أن تم التحقيق في أجهزة الجسم الرئيسية من خلال: تأمل ، جس ، قرع ، و التسمع ، فإنه يمكن القيام باختبارات محددة للمتابعة (مثل الاختبارات العصبية، فحص المفاصل والعظام) أو اختبارات خاصة عندما يشتبه مرض معين (على سبيل المثال تحريض ظهور علامة تروسو للتكزز المستتر في نقص كلس الدم).

طبيب يفحص مريضاً من الأطفال في المستشفى

في حين أن شكل الفحص كما هو موضح أدناه يتم تدريسه بشكل كبير ومتوقع من الطلاب، سيركز المتخصص على مجالهم الخاص وطبيعة المشكلة التي وصفها المريض ومن ثم لن يقوم طبيب القلب في الممارسة الروتينية بإجراء الأجزاء العصبية من الفحص بخلاف ملاحظة أن المريض قادر على استخدام جميع الأطراف الأربعة عند دخول غرفة الاستشارة وخلال الاستشارة يصبح على علم بسمعهم وبصرهم وكلامهم. وبالمثل، يقوم جراح العظام بفحص المفصل المصاب، ولكنه قد يقوم بفحص أصوات القلب والصدر لفترة وجيزة للتأكد من أنه من غير المحتمل أن يكون هناك أي موانع للجراحة التي يثيرها طبيب التخدير . سيقوم طبيب الرعاية الأولية أيضًا بفحص الأعضاء التناسلية الذكرية بشكل عام، ولكنه قد يترك فحص الأعضاء التناسلية الأنثوية لطبيب أمراض النساء .

من خلال القرائن التي تم الحصول عليها خلال التاريخ والفحص البدني ، يمكن لمقدم الرعاية الصحية الآن صياغة تشخيص تفريقي ، وهو قائمة بالأسباب المحتملة للأعراض. تؤكد الاختبارات التشخيصية المحددة (أو أحيانًا العلاج التجريبي ) السبب، أو تلقي الضوء على الأسباب الأخرى التي تم التغاضي عنها سابقًا. ثم يتم تسجيل الفحص البدني في السجل الطبي بتنسيق قياسي مما يسهل عملية إعداد الفواتير وقراءة الملاحظات في وقت لاحق من قبل مقدمي الخدمات الآخرين.

في حين أن الفحوصات البدنية الاختيارية أصبحت أكثر تفصيلاً، فقد أصبحت الاختبارات البدنية في الاستخدام الروتيني أقل اكتمالاً. وقد أدى ذلك إلى مقالات افتتاحية في المجلات الطبية حول أهمية الفحص البدني الكافي.[44][45] قدم الأطباء في كلية الطب بجامعة ستانفورد مجموعة من 25 من مهارات الفحص البدني الأساسية التي شعروا بأنها مفيدة.[46]

اعتمادًا على الشكوى الرئيسية ، قد يتم تضمين أقسام إضافية. على سبيل المثال، يمكن تقييم السمع من خلال اختبار ويبر واختبار رين ، أو قد يتم تناوله بإيجاز في اختبار العصب القحفي . لإعطاء مثال آخر، يمكن تقييم الشكوى المتعلقة بالجهاز العصبي باختبار محدد، مثل مناورة رومبيرج .