فحص الجهاز التنفسي

في هذه المرحلة، يراقب الفاحص المريض ويقدر معدل تنفسه (أي عدد مرات تنفسه) في الدقيقة الواحدة. يجرى هذا الفحص عادةً في سياق بعض الاختبارات الأخرى، كي لا يغير المريض دون وعي معدل تنفسه الأساسي عندما يعلم أن الفاحص يراقب تنفسه. يبلغ معدل التنفس الطبيعي لدى البالغين نحو 14- 20 نفس في الدقيقة، بينما يصل معدل التنفس الطبيعي عند الأطفال حتى 44 نفس في الدقيقة. [3]

بعد تحديد معدل تنفس المريض، يبحث الفاحص عن العلامات التي تشير لضيق النفس، والتي قد تشمل:

• الزرقة: قد تكون زرقة محيطية (زرقة أطراف) أو مركزية (زرقة لسان).[4]
• التنفس مع زم الشفاه.[5]
• استخدام العضلات التنفسية الإضافية كالعضلات الأخمعية وبين الضلعية.[5]
• التنفس الحجابي: يتحرك فيها الحجاب بشكل متناقض؛ أي يتحرك نحو الأعلى أثناء الشهيق.
• علامة السحب بين الأضلاع.
• انخفاض حركة جدار الصدر في الجانب المصاب.
• ارتفاع ضغط الوريد الوداجي، ما قد يشير لقصور قلب أيمن.[5]

يقوم الفاحص بمعاينة جدار الصدر الأمامي والخلفي بحثًا عن أي تشوهات، وقد يشمل ذلك:

• الحداب: انحناء أمامي- خلفي غير طبيعي في العمود الفقري.[6]
• الجنف: انحناء جانبي غير طبيعي في العمود الفقري.[7]
• الصدر البرميلي: يكون جدار الصدر في هذه الحالة مقببًا. يعتبر طبيعي عند الأطفال، بينما يكون مرضي لدى البالغين، ويشاهد بشكل نموذجي لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن، بسبب فرط انتفاخ الرئتين.[8]
• الصدر المقعر: تكون فيه عظمة القص غائرة في الصدر.[9]
• الصدر الجؤجؤي: تكون فيه عظمة القص بارزة نحو الخارج.[10]

بالإضافة إلى قياس معدل التنفس لدى المريض، يقوم الفاحص بمراقبة نمط تنفس المريض:

• يكون نمط التنفس سريعًا لدى مرضى الحماض الأيضي، ويسمى هذا النمط بتنفس كوسماول. يساعد التنفس السريع المريض على تعويض انخفاض درجة حموضة الدم عن طريق زيادة كمية ثنائي أكسيد الكربون في الزفير، وهذا سيمنع تراكم الأحماض في الدم.[11]
• يحدث في تنفس تشاين- ستوكس فترات متناوبة من التنفس السريع والبطيء، وهذا قد ينجم عن إصابة في جذع الدماغ.[12] يمكن ملاحظة تنفس تشاين- ستوكس عند الأطفال حديثي الولادة، ولكنه قد يكون طبيعي أو فسيولوجي في بعض الأحيان.
• يستطيع الطبيب خلال هذا الفحص ملاحظة علامات السحب الصدري عند مرضى الربو. يغور جلد العنق في السحب فوق القصي نحو الداخل نتيجة انقباض عضلات التنفس الإضافية في العنق لتساعد المريض في عملية الشهيق. وفي السحب بين الضلعي، يغور الجلد بين الأضلاع نتيجة انقباض العضلات بين الضلعية (أو العضلات الوربية) لتساعد المريض على التنفس. تشير هذه العلامات إلى معاناة المريض من ضيق النفس.[13]

يفحص الطبيب عادةً الأصابع بحثًا عن الزرقة والتعجر، والرغامى بحثًا عن الانحراف.