سيرة مرضية

الأعراض الرئيسية من آلام وتغيرات تطرأ على المريض وتعيقه في حياته أو تقلقه. وهي في العادة أول ما يذكره المريض ولذا تعتبر هي الشكوى الرئيسية التي جلبت المريض لطلب العناية الطبية.

ومن الأمثلة عليها: ألم الظهر، ألم الصدر، ضيق النفس، الأرق، القلق، الخوف، العجز الجنسي، الرعاف، النزيف، الكسور، التغيرات الجلدية، الطفح... الخ.

غالباً مايقيس المريض جودة العلاج ودقة الطبيب في مدى تحسن العرض الرئيسي واستجابته للعلاج، وهو يشكل الدافع الرئيسي لزيارة الطبيب.

وهي تختلف عن الشكوى الرئيسية في أنها تتعلق بما يشكو منه المريض لحظة تواجده عند الطبيب، فقد يكون المريض نعساناً بسبب الأرق الذي أصابه في الليلة السابقة، وقد يشكو من الألم، أو يكون خالياً من الشكوى في لحظة تواجده أمام الطبيب، وكثير من المرضى يصيبهم الخوف من الطبيب (بخاصة الأطفال)، مما قد يغطي على الشكوى الرئيسية أو يغيرها، فينكر المريض الألم خوفاً من العلاج (الحقنة للأطفال، أو العملية الجراحية عند البالغين).

ويشمل مايرويه المريض أو ما يجيب به على أسئلة الطبيب حول:

• بداية المرض: متى بدأت الأعراض لأول مرة؟ متى بدأت الشكوى هذه المرة؟
• استمرارية العرض: كم تبقى الأعراض تؤثر في المريض، هل الشكوى مستمرة أم متقطعة؟ هل يدوم العرض لساعات، أيام أو أسابيع، أم يكون لثوانٍ أو دقائق معدودة؟
• تردد الشكوى: كم مرة تعود النوبات للظهور؟ كم مرة في اليوم\الأسبوع\الشهر تعود الشكوى للظهور؟ هل هي منتظمة أم غير منتظمة؟
• مراحل المرض والتغيرات التي لاحظها المريض في تطور الحالة المرضية، والمدة الزمنية لكل مرحلة.

يساعد عامل الزمن في تقسيم الأمراض إلى حادة (بالإنجليزية: acute)‏ ومزمنة (بالإنجليزية: chronic)‏ ومتكررة (بالإنجليزية: paroxysmal)‏.

ماهي العوامل المؤثرة على المرض؟ ماذا يزيد من المرض أو يسبّبه باعتقاد المريض نفسه؟ وماذا يخفف منه؟ ويدخل في المؤثرات أيضاً الأدوية والعلاجات التي جربها المريض بكافة أنواعها، الطبية والشعبية والخرافية، وذلك لأن من ذلك أن يساعد في تشخيص المرض أو مضاعفاته.

وتشمل الجوانب الحيوية مثل:

• الشهية، آخر وجبة غذائية، التغذية.
• الإخراج مثل التبرز والتبول.
• قائمة الأدوية التي يتناولها المريض بانتظام.

يشمل التاريخ المرضي:

• تاريخ المرض الحالي .
• الأمراض الأخرى التي يعاني منها المريض.
• الأمراض السابقة التي أصابت المريض.
• العمليات الجراحية التي أُجريت للمريض.
• الأدوية التي يتناولها المريض بانتظام.

بما أن العديد من الأمراض الجينية موروثة، كما أن التركيب الجيني يؤثر في كثير من الأمراض، فإن السيرة العائلية تشمل تاريخ العائلة الطبي، وبخاصة المتعلق بالمرض، مثل تواجد المرض عند الآباء والأمهات، والأجداد، إصابة الإخوة والأشقة، وكذلك التي يعاني منها الأبناء.

وفيها يُسأل المريض عن مهنته التي تعلمها ومهنته التي يمارسها، ووضعه في عالم العمل. ويُستفاد من السيرة المهنية في معرفة مكامن المخاطر الصحية في جو العمل، والظروف التي تؤثر على صحة المريض الجسدية والنفسية. فالمهن المكتبية غير المهن الزراعية، وتعرض المريض للملوثات في بيئة العمل.

كما تفيد السيرة المهنية في معرفة المستوى المعرفي والعلمي للمريض، ومدى إدراكه لكُنه المرض، ومقدرته على استيعاب الشروحات الطبية، والالتزام بالتعليمات الطبية.

تشمل السيرة الاجتماعية جوانب مؤثرة في سير الأمراض وعلاجها منها:

• الحالة الاجتماعية من زواج وطلاق أو عزوبية تؤثر في كثير من الأمراض ومواجهة الآلام، وكذلك في شرح الضغوطات العائلية التي يمكن أن يتعرض لها المريض وتؤثر سلباً وإيجاباً على مجرى المرض. ومعرفة الوضع الأسري يساعد الطبيب أو المعالج على تقدير الحاجة للمساعدة التمريضية.
• المستوى الاجتماعي ومقدار الدخل المالي له دور في تقدير العلاجات الممكنة، كما أن الاستفسار عن توفر التأمين الصحي والأمن الاجتماعي يساعد على تقدير أفض الطرق العلاجية للمريض، والتأثير على استعداد المريض لتلقي العلاجات المكلفة أو التي تستغرق مدةً طويلة مثل النقاهة والعلاج الطبيعي.