بدلة قضيبية اصطناعية

البدلة شبه الصلبة (كما تعرف بالبدلة غير القابلة للنفخ) هو نوع من أنواع البدل القضيبية، يتألف من قضيب إصطناعي يتم زرعه داخل جسم القضيب البشري. القضبان الإصطناعية المستخدمة هي عملياً صلبة، ولكنها قابلة للطي، أي طيّعة أو طروقة، أي أنه يمكن تعديل انحنائها يدوياً لتحقيق الإنتصاب.[12] ينقسم هذا النوع من البدل إلى إثنين: كلا النوعين مصنوعان من السيليكون، النوع الأول لا يحتوي بداخله على قضيب معدني، يسمى بالنوع الطريّ. النوع الثاني يحتوي هذا القضيب المصنوع من الفضة أو الفولاذ المغطى بالسيليكون.[9] حالياً يوجد العديد من النماذج شبه الصلبة عالمياً.[13]

البدلة القابلة للنفخ تعتبر أكثر حداثةً من النوع الآخر من البدل، وهي جهاز يتألف من اسطوانتين قابلتين للنفخ، ونظام للضخ. بناءً على الإختلاف في التصميم، يوجد نوعان من البدل القابلة للنفخ: النوع المؤلف من 3 قطع، والنوع المؤلف من قطعتين. كلا النوعين يمتلئان بالمحلول الملحي العقيم، الذي يتم ضخه إلى الأسطوانتين عبر نظام الضخ لعمل الجهاز. يتم زرع الأسطوانتين في الجسم الكهفي للقضيب. أما نظام الضخ المتصل بالأسطوانتين، فيتم توصيله إلى الأسطوانتين وثم يزرع في الصفن.[9] البدل التي تتألف من ثلاث قطع تمتلك خزان كبير موصول بالمضخة. هذا الخزان يزرع عادةً في الفراغ خلف عظم العانة (فراغ ريتزيوس)، ولكن هناك تقارير من أطباء زرعوه في أماكن أخرى، بين العضلة المستعرضة البطنية والعضلة المستقيمة البطنية مثلاً. تحقق البدل المؤلفة من ثلاث قطع صلابة أكثر في الإنتصاب، جاعلةً إياه يشابه الإنتصاب الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، وبسبب امتلاكها خزان كبير، تحقق البدل المؤلفة من ثلاث قطع إرتخاء في القضيب يشبه ذلك الطبيعي عند تفريغ الأسطوانتين، فيحصل المريض بذلك على راحة أكبر من تلك التي توفرها البدل القابلة للنفخ المؤلفة من قطعتين، أو البدل شبه الصلبة.[5]

مقارنة لمقارنة لجهاز الضخ في النماذج المختلفة من البدل القضيبية

يتم ضخ المحلول الملحي يدوياً إلى حجرتي الأسطوانتين المزروعتين في جسد القضيب، حيث تحل هاتان الاسطوانتان مكان النسيج الأصلي غير الفاعل. وهكذا يتولد الإنتصاب. حشفة القضيب لا تتأثر بهذه العملية. تحقق تسعون إلى خمس وتسعين من البدل إنتصاباً مناسباً للقيام بممارسة الجماع. في الولايات المتحدة الأمريكية، حلت البدل القابلة للنفخ مكان تلك شبه الصلبة بشكل كبير، حيث تحقق هذه البدل نسبة رضا عالية عند المرضى تصل إلى 80-90% [1]

تم تصميم أول نموذج أولي للبدلة القضيبية القابلة للنفخ عام 1975 من قبل سكوت وشركاؤه، وتألف هذا النموذج في وقتها من ثلاث قطع (اسطوانتين، مضختين، وخزان للسائل). منذ ذلك الوقت، تطور الجهاز كثيراً، وتم تحسين متانته ووثوقيته، حيث تضمنت التحسينات تغيير المادة المستخدمة في الصنع، بحيث تستخدم اليوم مواد جديدة، مواد كارهة للماء وغطاء من المضاد الحيوي لتقليل نسبة الإلتهاب، نظام فصل يعمل باللمس إلخ.[9] التقنيات الجراحية المستخدمة في زراعة البدل القضيبية تطورت أيضاً مع تطور الجهاز. تعتبر جراحة زراعة البدلة القضيبية القابلة للنفخ إحدى أولى الجراحات في المسالك البولية التي تمارس فيها تقنيات «عدم اللمس» الجراحية. هذه التقنية قامت بتقليل نسب الإلتهاب بعد العملية بشكل كبير.[14]

بالرغم من التقدم الكبير في العلاجات الطبية غير الجراحية للعنانة، وما تتضمنه من أدوية موجهة وعلاجات جينية، تبقى زراعة البدلة القضيبية العلاج الأساسي والخيار الأول في العلاج.[5][15] بالإضافة لذلك، تشكل البدل القضيبية خياراً مثالياً لأولئك الذين يعانون من العنانة ويرغبون بالحصول على علاج نهائي لمشكلتهم. تم استخدام البدل القضيبية في علاج العنانة الناتجة عن حالات مرضية مختلفة، كتلك المتعلقة بالمشاكل الوعائية، العصبية، النفسية، ما-بعد الجراحية (بعد إستئصال البروستات مثلاً)، وتلك المتعلقة الجسم الكهفي للقضيب. الجمعية الأمريكية للمسالك البولية تنصح الأطباء بمناقشة خيار البدلة القضيبية مع جميع الرجال الذين يعانون من العنانة وأخبارهم عن النتائج المتوقعة من استخدامها.[16]

يمكن للبدل القضيبية المساعدة في استعادة شكل القضيب الطبيعي في حالات تشوه القضيب المختلفة. يمكن لهذه أن تكون اصابات رضحية، أو ناتجة عن جراحة في القضيب، أو ناتجة عن مرض تليّفي كمرض بيروني.[5] في مرض بيروني، يتغير إنحناء القضيب مسبباً مشاكل عند ممارسة الجماع، كما يمكن للمرض بذاته أن يتسبب بالعنانة بسبب تأثيره على تدفق الدم في الجسم الكهفي للقضيب.[17] لهذا، تعتبر زراعة البدلة القضيبية علاجاً لمرض بيروني على عدة أصعدة.

عبر السنين، تم استخدام نماذج مختلفة من البدل القضيبية في عمليات رأب القضيب للتحول الجنسي من امرأة إلى رجل [18]، وفي 1978, قام «بوكت» و«مونتي» بنشر أول حالة من هذا النوع.[19] على الرغم من هذا، فإن أول بدلة قضيبية تم تصنيعها خصيصاً لجراحة التحول الجنسي من امرأة إلى رجل كانت عام 2015، من تصميم شركة زيفير للبدل الجراحية.[20] طرحت هذه البدل بنوعيها القابل للنفخ وشبه الصلب. كما تمتلك هذه البدل شكل مشابه لتفصيل القضيب الحقيقي، بما فيها الحشفة، وذلك للحصول على نتائج تجميلية مشابهة للواقع. في النموذج القابل للنفخ، صمم شكل المضخة ليشبه شكل الخصية في الصفن. يتم تثبيت البدلة بطريقة متينة على عظمة العانة. كما تقدم الشركة ذاتها بدلة قضيبية أرفع مصممة للإستخدام في عمليات رأب القضيب بطريقة ميتويديوبلاستي (في الإنكليزية: metoidioplasty).

مستوى الرضا العام في مستخدمي البدل القضيبية يفوق ال 90%.[5] ويتم تقييم رضا المريض بنفسه بالإضافة إلى رضا شريكه في هذه الاستبيانات. تظهر الدراسات أن زراعة بدلة قضيبية قابلة للنفخ تجلب للمرضى وشركائهم نسبة رضا أكبر من استخدام مناهضات PDE5 (كالفياغرا) أو استخدام الحقن في القضيب.[15] نسبة الرضا تبدو أعلى مع استخدام البدلة القابلة للنفخ مقابل البدلة شبه الصلبة، ولكن لا يوجد فرق في الرضا بين استخدام نموذج القطعتين ونموذج الثلاث قطع.[21][22] أكثر حالات عدم الرضا متعلقة بطول وعرض القضيب، التوقعات غير المحققة، والصعوبات في استخدام الجهاز.[15][21] لهذا، فإنه من الضروري جداً توفير المعلومات المفصلة للمرضى وشركائهم عند خضوعهم لهذه العملية.

33% إلى 90% من حالات مرضى بيروني الذين خضعوا لزراعة بدلة قضيبية قابلة للنفخ حصلوا على تصحيح مناسب لتشوه القضيب.[17] أي إنحناء متبقي بعد زراعة البدلة يحتاج عادةً إلى تدخل جراحي.