تورساد دي بوانت

تورساد دي بوانت (من الفرنسية: Torsade de pointes أي ضَفِيرَة الأَسَل أو ضفيرة النتوءات) هو مصطلح يصف حالة تسرع قلب بطيني متعدد الأشكال ذو خصائص مميزة في تخطيط كهربية القلب. وصف هذه الحالة للمرة الأولى الطبيب الفرنسي فرنسوا ديسيرتين عام 1966.[1]

تورساد دي بوانت
تورساد دي بوانت
معلومات عامة
الاختصاص طب القلب 
من أنواع اضطراب نظم قلبي،  وتسرع القلب البطيني 

العلامات والأعراض

تعود معظم النوبات تلقائيًا إلى النظم الجيبي الطبيعي. تشمل الأعراض والعواقب خفقان القلب، والدوخة، والدوار (خلال النوبات الأقصر)، والإغماء (خلال النوبات الأطول)، وتوقف القلب المفاجئ.[2]

الأسباب

تكون المتلازمة موروثة (مرتبطة بسبعة عشر جينًا على الأقل) أو مكتسبة تحدث غالبًا بسبب الأدوية و/أو اضطرابات الكهارل التي تسبب إطالة مفرطة لفترة كيو تي.[3][4]

تشمل أسباب انقلاب الذرى الشائعة تطاول فترة كيو تي دوائي المنشأ، والإسهال وانخفاض مغنيزيوم أو بوتاسيوم الدم أو متلازمة كيو تي الطويلة الخلقية بصورة أقل شيوعًا. يلاحظ أيضًا لدى مرضى سوء التغذية ومدمني الكحول المزمنين، وذلك بسبب نقص البوتاسيوم و/أو المغنيزيوم عندهم. تمثل بعض الأدوية التي تؤخذ وحدها أو التفاعلات الدوائية التي تحدث عند أخذ الأدوية مع بعضها أسبابًا شائعةً لحدوث متلازمة انقلاب الذرى. إن تناول أدوية تسبب تطاول كيو تي، مثل الكلاريثروميسين أو الليفوفلوكساسين أو الهالوبيريدول، بالتزامن مع مثبطات السيتوكروم بّي 450، مثل الفلوكستين أو السيميتيدين أو أطعمة معينة مثل الليمون الفردوسي، يرفع مستويات هذه الأدوية المطيلة في مجرى الدم فوق المستويات الطبيعية، ومن ثم يرتفع خطر إصابة الشخص بمتلازمة انقلاب الذرى. ذُكر واحد على الأقل من الأدوية الشائعة التي لا تستلزم وصفة طبية وتسبب انقلاب الذرى في الأدبيات الطبية، مع أن الجرعة التي سبقت هذا الانقلاب كانت أعلى من جرعات الدواء العلاجية. إضافةً إلى ذلك، فإن خطر الإصابة بنوبات انقلاب الذرى كبير جدًا عند مرضى متلازمة فترة كيو تي الطويلة الموروثة؛ خطر يزداد بالأدوية واضطرابات الكهارل التي تطيل فترة كيو تي.

الأدوية كأسباب مرضية

مثلت معرفة أن انقلاب الذرى قد يحدث في المرضى الذين يتناولون بعض الأدوية الموصوفة خطرًا محدقًا وسببًا لسحب 14 دواءً من السوق. ما يزال 49 دواءً تُعرف بتسببها بانقلاب الذرى و170 دواءً آخر تطيل فترة كيو تي في الأسواق لأنها توفر فائدة طبية مع تخفيف مخاطر حدوث انقلاب الذرى من طريق التعليمات الواردة في ملصق الدواء. تتضمن أمثلة المركبات المرتبطة بمشاهدات انقلاب الذرى السريرية كلًا من الأميودارون، ومعظم الفلوروكينولونات، والميثادون، والليثيوم، والكلوروكين، والإريثرومايسين، والأزيثرومايسين، والبيموزيد، والفينوثيازين. قد يزيد عقار أوندانسيترون المضاد للقيء أيضًا خطر الإصابة بانقلاب الذرى. ثبت أيضًا أن انقلاب الذرى من الآثار الجانبية لبعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم، مثل السوتالول، والبروكيناميد، والكينيدين، والإيبوتيليد، والدوفيتيليد. كمثال يُذكر، سُحب عقار سيسابريد (بروبلسيد) المحرك للطريق الهضمي من السوق الأمريكية في عام 2000 بعد ربطه بالوفيات الناجمة عن متلازمة انقلاب الذرى المحرضة بتطاول كيو تي. يمكن ربط هذا التأثير مباشرة بإطالة كيو تي من طريق تثبيط قناة hERG، وتفعيل قناة الصوديوم المتأخر في بعض الحالات.[5][6]

العلاج

يعتمد العلاج على إزالة العامل المسيء، تسريب كبريتات المغنسيوم،[7][8] مضادات اضطراب النظم، والعلاج الكهربائي مثل ناظمة مؤقتة حسب الحاجة.

المراجع
  1. Dessertenne, F. (1966)، "La tachycardie ventriculaire a deux foyers opposes variables"، Archives des maladies du coeur et des vaisseaux (باللغة الفرنسية)، 59 (2): 263–272، ISSN 0003-9683، PMID 4956181. Prepaired by Rahel farhad
  2. Groot, Jan Albert Nicolaas؛ Ten Bokum, Leonore؛ Van Den Oever, Hubertus Laurentius Antonius (2018)، "Late presentation of Torsades de Pointes related to fluoxetine following a multiple drug overdose"، Journal of Intensive Care، 6: 59، doi:10.1186/s40560-018-0329-1، PMC 6131849، PMID 30214811.
  3. Schwartz, Peter J.؛ Woosley, Raymond L. (2016)، "Predicting the Unpredictable"، Journal of the American College of Cardiology، 67 (13): 1639–1650، doi:10.1016/j.jacc.2015.12.063، PMID 27150690، مؤرشف من الأصل في 27 أكتوبر 2020.
  4. Saprungruang, Ankavipar؛ Khongphatthanayothin, Apichai؛ Mauleekoonphairoj, John؛ Wandee, Pharawee؛ Kanjanauthai, Supaluck؛ Bhuiyan, Zahurul A.؛ Wilde, Arthur A. M.؛ Poovorawan, Yong (2018)، "Genotype and clinical characteristics of congenital long QT syndrome in Thailand"، Indian Pacing and Electrophysiology Journal، 18 (5): 165–171، doi:10.1016/j.ipej.2018.07.007، PMC 6198685، PMID 30036649.
  5. Woosley, R. L., Heise, C. W., Gallo, T., Tate, J., Woosley, D., and K. A. Romero. www.CredibleMeds.org, QTdrugs List, Accessed 9 June 2019, AZCERT, Inc. 1822 Innovation Park Dr., Oro Valley, AZ 85755.
  6. Champeroux, P.؛ Viaud, K.؛ El Amrani, A. I.؛ Fowler, J. S.؛ Martel, E.؛ Le Guennec, J. Y.؛ Richard, S. (2005)، "Prediction of the risk of Torsade de Pointes using the model of isolated canine Purkinje fibres"، British Journal of Pharmacology، 144 (3): 376–385، doi:10.1038/sj.bjp.0706070، PMC 1576014، PMID 15655517.
  7. Hoshino, Kenji؛ Ogawa Kiyoshi؛ وآخرون (أكتوبر 2004)، "Optimal administration dosage of magnesium sulfate for torsades de pointes in children with long QT syndrome"، J. Am. Coll. Nutr.، 23 (5): 497S–500S، doi:10.1080/07315724.2004.10719388، PMID 15466950، مؤرشف من الأصل في 15 ديسمبر 2019.
  8. Hoshino, Kenji؛ Ogawa, Kiyoshi؛ وآخرون (أبريل 2006)، "Successful uses of magnesium sulfate for torsades de pointes in children with long QT syndrome"، طب الأطفال الدولية، 48 (2): 112–7، doi:10.1111/j.1442-200X.2006.02177.x، PMID 16635167، مؤرشف من الأصل في 15 ديسمبر 2019.
إخلاء مسؤولية طبية
  • بوابة طب
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.