فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد

فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد (بالإنجليزية: Percutaneous endoscopic gastrostomy)‏ هو إجراء طبي تنظيري يتم فيه تمرير أنبوب (أنبوب فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد) إلى معدة المريض عبر جدار البطن، وعادة ما يوفر وسيلة للتغذية عندما يكون الطعام المُتناول عبر الفم غير كاف (على سبيل المثال، بسبب عسر البلع أو التهدئة). حيث يوفر التغذية المعوية (الاستفادة من عملية الهضم الطبيعية في الجهاز الهضمي) مع تجاوز مروره بالفم بشكل دائم، التغذية المعوية عموماً أفضل من التغذية بالحقن (التي تستخدم فقط عندما يجب تجنب الجهاز الهضمي). إن فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد هو بديل لفغر المعدة بالجراحة المفتوحة، كما أنه لا يتطلب تخديراً عاماً، حيث عادةً ما تستخدم التهدئة. يمكن أيضاً إيصال أنابيب فغر المعدة إلى الأمعاء الدقيقة عن طريق تمرير أنبوب للصائم (أنبوب PEG-J) من خلال تمديد أنبوب فغر المعدة إلى الصائم عبر بواب المعدة.[1]

فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد
فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد.
معلومات عامة
من أنواع فغر المعدة 

إن فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد هي الطريقة الأكثر استخداماً للدعم الغذائي عند المرضى في المجتمع. العديد من مرضى السكتة الدماغية، على سبيل المثال، معرضون لخطر الإصابة بذات الرئة الاستنشاقية بسبب ضعف التحكم في عضلات البلع، وبالتالي يستفيد بعضهم من فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد للحصول على الغذاء. يمكن أيضاً إدخال أنبوب فغر المعدة لتخفيف الضغط في المعدة كما في انفتال المعدة.[2]

الاستطبابات
صورة ترسيمية تظهر طريقة التغذية عبر أنبوب فغر المعدة.
  • قد يشار إلى فغر المعدة في حالات عديدة، عادةً عندما تكون التغذية الطبيعية (أو عبر الأنبوب الأنفي المعدي) مستحيلة. قد تكون أسباب هذه الحالات عصبية (مثل السكتة الدماغية)، تشريحية (على سبيل المثال، انشقاق الشفة والحنك أثناء عملية التصحيح) أو غيرها (مثل العلاج الشعاعي للأورام في منطقة الرأس والعنق).
  • لكن في بعض الحالات (التي لا تكون التغذية الطبيعية أو الأنفية المعدية ممكنة) قد لا يكون أيضاً الفغر المعدي ذو فائدة سريرية. كما في حالة العته المتقدم، حيث تشير الدراسات إلى أن فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد لا يطيل العمر.[3] بدلاً من ذلك، تفضل التغذية الفموية المُساعِدة.[4] وقد تم تطوير برتوكولات تحسين الجودة بهدف الحد من عدد من حالات فغر المعدة الغير مفيدة في مرضى العته.[5]
  • يمكن إجراء فغر المعدة لتخفيف ضغط محتويات المعدة عند مريض يعاني من انسداد الأمعاء الخبيث. ويشار إلى هذا باسم فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد التنفيسي ويتم إجراءها لمنع الغثيان والتقيؤ.
  • يمكن أيضاً استخدام فغر المعدة لعلاج انفتال المعدة، حيث تلتف المعدة على طول أحد محاورها. عندئذٍ يتم استخدام الأنبوب (أو أنابيب متعددة) لتثبيت المعدة، أو لصق المعدة إلى جدار البطن، ومنع التفاف المعدة.[2]
  • يمكن استخدام أنبوب فغر المعدة لتوفير منزح معدي أو بعد جراحي.[6]

تقنية العمل
أنبوب فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد، القنية، وسلك التوجيه (تقنية السحب).
إجراء فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد.

تم وصف تقنيتين رئيسيتين لفغر المعدة بالمنظار عبر الجلد.
تتضمن تقنية غودرير-بونسكي (Gauderer-Ponsky) إجراء تنظير معدة لتقييم تشريح المعدة. حيث يتم تحديد جدار المعدة الأمامي ويتم استخدام التقنيات التالية لضمان عدم وجود أي عضو بين الجدار المعدي والجلد:

  • يتم تطبيق الضغط الاصبعي على جدار البطن، والتي يمكن رؤيتها كثلم في جدار المعدة الأمامي بواسطة المنظار الداخلي.
  • التَضَوُّء (التنظير الشفوفي): يمكن رؤية الضوء المنبعث من المنظار الداخلي الموجود في المعدة من خلال جدار البطن.
  • يتم تمرير إبرة صغيرة (21G ،40MM) إلى المعدة قبل تمرير قنية كبيرة.

تستخدم قثطرة لعبور جدار البطن من خلال شق صغير، ثم يدخل سلك التوجيه اللين من خلال هذا الشق ويسحب من الفم. يتم توصيل أنبوب التغذية بالسلك الموجه ويسحب من خلال الفم، المريء، المعدة، ثم يخرج من الشق.[2]

في تقنية مِدخال روسيل، يتم استخدام تقنية سيلدينجر (Seldinger) لوضع السلك في المعدة، وتستخدم سلسلة من الموسعات لزيادة حجم مكان الفغر المعدي، ثم يُدفع الأنبوب عبر السلك.[7]

مضادات الاستطباب

فيما يلي مضادات استطباب فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد:[8]

مضادات الاستطباب المطلقة

مضادات استطباب نسبية

العته المتقدم

توصي رابطة المديرين الطبيين الأمريكيين (The American Medical Directors Association)، والجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة ( The American Geriatrics Society) والأكاديمية الأمريكية للعلاج التلطيفي ( The American Academy of Hospice and Palliative Medicine) بعدم إدخال أنابيب التغذية عبر الجلد لدى الأفراد المصابين بالعته المتقدم، وبدلاً من ذلك، ينصحون بالتغذية المساعدة الفموية. حيث وجد أن التغذية الاصطناعية لا تطيل العمر ولا تحسن جودة حياة المرضى المصابين بالعته المتقدم. بل قد تزيد من خطورة استنشاق المريض للطعام، فهي لا تقلل معاناة المريض، وقد تتسبب في زيادة حمولة السوائل، الإسهال، ألم بطني، والاختلاطات الموضعية.[9]

الاختلاطات

إزالة أنبوب فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد
إزالة أنبوب الفغر بالمنظار.

استطبابات إزالة الأنبوب

تقنية إزالة الأنبوب

تتم إزالة أنابيب فغر المعدة تنظيرياً بواسطة حلقة صلبة وثابتة. يتم دفع أنبوب الفغر إلى داخل المعدة بحيث يصبح جزء من الأنبوب ظاهر خلف الحلقة. ثم يتم تمرير سِنار تنظيري من خلال المنظار الداخلي، ويمر عبر الحلقة حتى يتم إمساك الأنبوب المجاور للحلقة. ثم يتم قطع الجزء الخارجي من الأنبوب، ويتم سحب الأنبوب إلى المعدة، ثم إلى المريء وإزالته من خلال الفم. موقع الفغر يشفى دون تداخلات. يمكن إزالة أنابيب فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد ذات الحلقة المطوية أو المنكمشة باستخدام الجر (ببساطة عن طريق سحب أنبوب الفغر من خلال جدار البطن).

تاريخ الإجراء
صورة توضيحية لأنبوب فغر المعدة.

أجريت أول حالة فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد في 12 حزيران 1979 م في مشفى قوس قزح للرضع والأطفال (Rainbow Babies & Children's Hospital)، المستشفيات الجامعية في كليفلاند (University Hospitals of Cleveland).
قام الطبيب مايكل دبليو.إل غودرير (Michael W.L. Gauderer) جرّاح أطفال، الطبيب جيفري بونسكي (Jeffrey Ponsky) مُنظِر، والطبيب جيمس بيكني (James Bekeny) الطيب المقيم في قسم الجراحة، بإجراء العملية على طفل يبلغ من العمر 4+1⁄2 شهر مع تغذية فموية غير كافية.[12]
قام مؤلفو التقنية، الطبيب مايكل دبليو.إل غودرير والطبيب جيفري بونسكي بنشر هذه التقنية لأول مرة في عام 1980.[12] في عام 2001، تم نشر تفاصيل تطوير الإجراء، وكان المؤلف الأول هو المنشئ للتقنية نفسها.[2]

انظر أيضًا

المراجع
  1. "Discussion"، BCM Gastroenterology Grand Rounds، Baylor College of Medicine، مؤرشف من الأصل في 3 مارس 2012.
  2. Gauderer MW (2001)، "Percutaneous endoscopic gastrostomy-20 years later: a historical perspective"، J. Pediatr. Surg.، 36 (1): 217–9، doi:10.1053/jpsu.2001.20058، PMID 11150469.
  3. "Percutaneous endoscopic gastrostomy does not prolong survival in patients with dementia"، Arch. Intern. Med.، 163 (11): 1351–3، 2003، doi:10.1001/archinte.163.11.1351، PMID 12796072.
  4. AMDA – The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine (فبراير 2014)، "Ten Things Physicians and Patients Should Question"، اختر بحكمة: an initiative of the اختر بحكمة، AMDA – The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine، مؤرشف من الأصل في 12 أبريل 2015، اطلع عليه بتاريخ 20 أبريل 2015.
  5. "Using rapid-cycle quality improvement methodology to reduce feeding tubes in patients with advanced dementia: before and after study"، BMJ، 329 (7464): 491–4، 2004، doi:10.1136/bmj.329.7464.491، PMC 515202، PMID 15331474.
  6. Gail Waldby, "PEG-J Gastrostomy drainage jejunal feeding tubes" "Archived copy"، مؤرشف من الأصل في 16 يوليو 2011، اطلع عليه بتاريخ 16 أكتوبر 2010.{{استشهاد ويب}}: صيانة CS1: الأرشيف كعنوان (link)
  7. "Percutaneous endoscopic gastrostomy by the "pull" and "introducer" methods"، Can J Surg، 31 (2): 102–4، 1988، PMID 3349370.
  8. Gastroenterological endoscopy. Meinhard Classen, G. N. J. Tytgat, Charles J. Lightdale. 2002. (ردمك 978-1-58890-013-5)
  9. Lay summary: "Feeding tubes for people with Alzheimer's disease: When you need them — and when you don't" (PDF)، Consumer Reports، مؤرشف من الأصل في 22 أبريل 2016، اطلع عليه بتاريخ 06 ديسمبر 2013.
  10. Siamak Milanchi and Matthew T Wilson (يناير–مارس 2008)، "Malposition of percutaneous endoscopic-guided gastrostomy: Guideline and management"، J Minim Access Surg.، 4 (1): 1–4، doi:10.4103/0972-9941.40989، PMC 2699054، PMID 19547728.
  11. "Buried Bumper Syndrome complicated by intra-abdominal sepsis"، Age and Ageing، 34 (6): 650–1، 2005، doi:10.1093/ageing/afi204، PMID 16267197.
  12. "Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique"، J. Pediatr. Surg.، 15 (6): 872–5، 1980، doi:10.1016/S0022-3468(80)80296-X، PMID 6780678.

روابط خارجية
  • بوابة طب
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.