Insuficiencia renal
La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en el flujo plasmático renal, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero.[1][2][3]
| Insuficiencia renal | ||
|---|---|---|
 Ilustración de un riñón con la enfermedad. | ||
| Especialidad | nefrología | |
| Sinónimos | ||
| Fallo renal | ||
Todavía no se entienden bien los factores que influyen en la velocidad con que se produce la insuficiencia renal o fallo en los riñones. Los investigadores todavía se encuentran estudiando el efecto de las proteínas en la alimentación y las concentraciones de colesterol en la sangre para la función renal.[cita requerida][3]
Signos y síntomas
Entre los signos y síntomas de la insuficiencia o Enfermedad Renal (aguda o crónica) se incluyen los siguientes:
- Disminución del volumen de orina excretado (diuresis), aunque a veces se mantiene estable.
- Retención de líquido, que causa hinchazón en las piernas, los tobillos o los pies, incluso llegando a acumularse a nivel de los pulmones.
- Falta de aire.
- Fatiga.
- Desorientación.
- Náuseas.
- Debilidad.
- Ritmo cardíaco irregular.
- Dolor u opresión en el pecho.
- Convulsiones o coma en casos severos.
- Ansiedad y depresión.[4]
Factores de riesgo
La insuficiencia renal aguda casi siempre ocurre junto con otra enfermedad o cuadro médico. Los factores que pueden aumentar el riesgo de insuficiencia renal aguda incluyen los siguientes:
- Estar hospitalizado, sobre todo por una enfermedad grave que requiere de cuidados intensivos.
- Edad avanzada.
- Obstrucciones en los vasos sanguíneos de los brazos y las piernas (enfermedad arterial periférica).
- Diabetes.
- Presión arterial alta.
- Insuficiencia cardíaca.
- Enfermedades renales.
Complicaciones
Estas son algunas posibles complicaciones de la insuficiencia renal aguda:
- Acumulación de líquido. La insuficiencia renal aguda puede desarrollar acumulación de líquido en los pulmones, lo que puede provocar dificultad para respirar.
- Dolor en el pecho. Si se inflama la capa que cubre al corazón (pericardio), es posible que se sienta dolor en el pecho.
- Debilidad muscular. Cuando los fluidos corporales y los electrolitos (la química de la sangre del cuerpo) están desequilibrados, puede desarrollarse debilidad muscular.
- Lesión permanente de riñón. A veces, la insuficiencia renal aguda provoca la pérdida permanente de las funciones del riñón, o la enfermedad renal terminal. Las personas con la enfermedad renal terminal requieren tanto de diálisis permanente (proceso mecánico de filtración usado para eliminar del cuerpo toxinas y deshechos) como de un trasplante de riñón para sobrevivir.
- Muerte. La insuficiencia renal aguda puede provocar la pérdida de las funciones del riñón y, en última instancia, la muerte.
Prevención
La insuficiencia renal aguda puede ser difícil de predecir o prevenir. Pero puedes reducir el riesgo si cuidas tus riñones. Intenta lo siguiente:
- Presta atención a las etiquetas de los analgésicos de venta libre. Sigue las instrucciones para analgésicos de venta libre como la aspirina, el paracetamol (Tylenol u otros), ibuprofeno (Advil, Motrin IB u otros) y el naproxeno sódico (Aleve u otros). Demasiada ingesta de estos medicamentos puede incrementar el riesgo de manifestar una lesión en los riñones. Esto sucede especialmente si tienes una enfermedad renal preexistente, diabetes o presión arterial alta.
- Trabaja con el médico para controlar tus problemas renales y otros trastornos crónicos. Si tienes una enfermedad renal o de otro tipo que incremente el riesgo de manifestar insuficiencia renal aguda, como diabetes o presión arterial alta, cumple las recomendaciones para lograr los objetivos de los tratamientos y sigue las recomendaciones del médico para controlar la enfermedad.
- Haz que un estilo de vida saludable sea tu prioridad. Mantente activo; sigue una dieta adecuada y balanceada; si bebes alcohol, que sea con moderación.
Tratamiento nutricional
- Elegir alimentos con bajo contenido de potasio. Es posible que el nutricionista te recomiende elegir alimentos con bajo contenido de potasio. Los alimentos con alto contenido de potasio incluyen plátanos, naranjas, papas, espinaca y tomates. Ejemplos de alimentos con bajo contenido de potasio incluyen manzanas, coliflor, pimientos, uvas y fresas.
- Evitar los productos con sal agregada. Reduce la cantidad de sodio que consumes por día al evitar productos con sal agregada, lo que incluye muchos alimentos precocidos como comidas congeladas, sopas enlatadas y comidas rápidas. Otros alimentos con sal agregada incluyen refrigerios salados, verduras enlatadas, carnes y quesos procesados.
- Limitar el fósforo. El fósforo es un mineral que se encuentra en alimentos como el pan integral, la avena, los cereales de salvado, las bebidas cola de color oscuro, los frutos secos y la mantequilla de maní. Demasiada cantidad de fósforo en la sangre puede debilitar tus huesos y causar picazón (urticaria). El nutricionista puede aconsejarte acerca del fósforo y de cómo limitar la ingesta en tu situación particular.
Clasificación
La insuficiencia renal se puede dividir ampliamente en dos categorías:
- Insuficiencia renal aguda Algunos problemas de los riñones ocurren rápidamente, como el caso de un accidente en el que la pérdida importante de sangre puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer que los riñones dejen de funcionar correctamente. Esta bajada repentina de la función renal se llama insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función renal.[cita requerida] [2][5][6]
- Insuficiencia renal crónica Se define como insuficiencia renal crónica al deterioro progresivo e irreversible de la función renal, como resultado de la progresión de diversas enfermedades primarias o secundarias, resultando en pérdida de la función glomerular, tubular y endocrina del riñón, lo anterior conlleva la alteración en la excreción de los productos finales del metabolismo, como los nitrogenados, y a la eliminación inadecuada de agua y electrolitos, así como a la alteración de la secreción de hormonas como la eritropoyetina, la renina, prostaglandinas y la forma activa de la vitamina D.
En la mayoría de los casos, la función renal se deteriora lentamente a lo largo de varios años y presenta inicialmente pocos síntomas evidentes, a pesar de estar relacionada con anemia y altos niveles de toxinas en sangre. Cuando el paciente se siente mal, generalmente la enfermedad está muy avanzada y la diálisis es necesaria.[7]
Cualquier persona puede sufrir de enfermedad renal, pero los de más alto riesgo son los diabéticos, los hipertensos y los familiares de personas que sufren de enfermedad renal. Como la enfermedad renal no siempre producen síntomas visibles, las personas en riesgo que mencionamos antes deben hacerse estudios para detectar la enfermedad, los básicos son: creatinina y filtración glomerular.[cita requerida]
Si se detecta la enfermedad en fase temprana puede reducirse la velocidad con la que el daño progresa, retrasando la necesidad de iniciar las terapias de reemplazo de la función renal y preparando mejor al paciente para cuando sea necesario su inicio. Las terapias de reemplazo renal son la hemodiálisis,[8] la diálisis peritoneal, y el trasplante renal.[9][10]
| ESTADIO | DESCRIPCIÓN | FG (mL por minuto por 1,73 m²) | Plan de Acción |
|---|---|---|---|
| - | Riesgo incrementado para insuficiencia renal crónica | > 60 (con factores de riesgo para insuficiencia renal crónica) | Screening, reducción de los factores de riesgo para insuficiencia renal crónica |
| 1 | Daño renal con FG normal o elevado | > 90 | Diagnóstico y tratamiento, tratamiento de comorbilidades, intervenciones para enlentecer la progresión de la enfermedad y reducción de los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular |
| 2 | Daño renal con disminución leve del FG | 60 a 89 | Estimación de la progresión de la enfermedad |
| 3 | Disminución moderada del FG | 30 a 59 | Evaluación y tratamiento de las complicaciones de la enfermedad |
| 4 | Disminución severa del FG | 15 a 29 | Preparación para la terapia de reemplazo renal (diálisis, trasplante) |
| 5 | Fallo renal | < 15 (o diálisis) | Terapia de reemplazo renal si la uremia está presente |
Insuficiencia renal aguda-sobre-crónica
La insuficiencia renal aguda puede estar presente encima de la insuficiencia renal crónica. Esto se llama insuficiencia renal aguda-sobre-crónica (AoCRF). La parte aguda del AoCRF puede ser reversible y el objetivo del tratamiento, como en ARF, es retornar al paciente a su función renal básica, que es típicamente medida por la creatinina del suero. Tanto el AoCRF, como el ARF, pueden ser difíciles de distinguir de la insuficiencia renal crónica si el paciente no ha sido seguido por un médico y no hay disponible un trabajo de base (es decir, muestras anteriores de sangre), para comparación.
Enfermedad renal terminal
El estado en el cual hay insuficiencia renal total o casi total y permanente se llama enfermedad renal terminal. Las personas con esta clase de enfermedad deben someterse, para conservar la vida, a hemodiálisis, diálisis o a un trasplante.[11]
Uso del término uremia
Antes de los avances de la medicina moderna, la insuficiencia renal podía ser referida como envenenamiento urémico. La uremia era el término usado para describir la contaminación de la sangre con orina. Comenzando alrededor de 1847 este término fue usado para describir la salida reducida de orina, ahora conocida como oliguria, que se pensaba era causada por la orina que se mezclaba con la sangre en vez de ser desechada a través de la uretra.
La acumulación de la urea en la sangre puede producir síntomas como: anorexia, malestar general, vómito y cefalea.
Causas de la insuficiencia renal
En los Estados Unidos, cerca de 80 000 personas reciben el diagnóstico de insuficiencia renal cada año. Se trata de una afección grave en la cual los riñones dejan de eliminar los desechos del organismo. La insuficiencia renal es la etapa final del deterioro lento de los riñones, que es un proceso conocido como nefropatía.
La diabetes mellitus es la causa más frecuente de insuficiencia renal, y constituye más del 40 por ciento de los casos nuevos. Incluso cuando los medicamentos y la dieta pueden controlar la diabetes, la enfermedad puede conducir a nefropatía e insuficiencia renal. La mayoría de los diabéticos no desarrollan una nefropatía lo suficientemente grave como para causar insuficiencia renal. Hay cerca de 16 millones de diabéticos en los Estados Unidos y de ellos, unos 100 000 padecen insuficiencia renal como consecuencia de la diabetes.
Las personas con insuficiencia renal tienen que someterse a diálisis, pero no en todas las ocasiones. Este proceso reemplaza algunas de las funciones de filtración de los riñones, o a un trasplante para recibir el riñón de un donante sano. La mayoría de los ciudadanos estadounidenses que presentan insuficiencia renal pueden recibir atención médica financiada por el gobierno federal. En 1997 el gobierno federal de Estados Unidos gastó cerca de 11 800 millones de dólares en la atención de pacientes con insuficiencia renal.
Los estadounidenses de raza negra, los aborígenes estadounidenses, y los descendientes de hispanoamericanos sufren diabetes, nefropatía e insuficiencia renal en una proporción superior al promedio. Los científicos no han podido explicar totalmente la interacción de factores que conducen a la nefropatía diabética. Entre estos factores están la herencia, la dieta y otras afecciones, como la hipertensión arterial. Se ha observado que la hipertensión arterial, y las altas concentraciones de glucosa en la sangre, aumentan el riesgo de que una persona diabética termine sufriendo insuficiencia renal.[12]
Una causa típica de insuficiencia renal en los niños es el síndrome urémico hemolítico (SUH), una enfermedad causada por la bacteria Escherichia coli O157:H7 (ECEH o Escherichia coli entero hemorrágica) que puede ocasionar la muerte o dejar daños renales, neurológicos o hipertensión arterial.
Véase también
Referencias
- «Enfermedad crónica del riñón - OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud». www.paho.org. Consultado el 28 de febrero de 2023.
- Arakaki, Miyahira; Manuel, Juan (2003-01). «Insuficiencia renal aguda». Revista Medica Herediana 14 (1): 36-43. ISSN 1018-130X. Consultado el 28 de febrero de 2023.
- «Insuficiencia renal» (en inglés). Consultado el 16 de enero de 2023.
- Páez, Amelia E.; Jofré, Marcos J.; Azpiroz, Carmen R.; De Bortoli, Miguel Angel (2009-01). «Ansiedad y depresión en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de diálisis». Universitas Psychologica 8 (1): 117-124. ISSN 1657-9267. Consultado el 28 de febrero de 2023.
- Arakaki, Juan Manuel MIYAHIRA (2003). «Insuficiencia renal aguda.». Revista Medica Herediana 14 (1): 36-36. ISSN 1729-214X. doi:10.20453/rmh.v14i1.769. Consultado el 28 de febrero de 2023.
- Carlos Hernán Mejía. «Insuficiencia renal aguda».
- Torres Zamudio, Cesar (2003-01). «Insuficiencia renal crónica». Revista Medica Herediana 14 (1): 1-4. ISSN 1018-130X. Consultado el 28 de febrero de 2023.
- Rodríguez-Hernández, J. A.; González-Parra, E.; Gutiérrez-Julián, J. M.; Segarra-Medrano, A.; Almirante-Gragera, B.; Martínez-de Merlo, M. T.; Arrieta, J.; Fernández-Rivera, C. et al. (2005). «Guía de acceso vascular en hemodiálisis». Angiología: 119-207. Consultado el 28 de febrero de 2023.
- de Mier, M. V. Pendón Ruiz; García-Montemayor, V.; López, R. Ojeda; Peregrín, C. Moyano; Cabrera, S. Soriano (1 de mayo de 2019). «Insuficiencia renal crónica». Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. Enfermedades nefrourinarias (I)Insuficiencia renal 12 (79): 4683-4692. ISSN 0304-5412. doi:10.1016/j.med.2019.05.022. Consultado el 28 de febrero de 2023.
- Boffa, J. -J.; Cartery, C. (1 de septiembre de 2015). «Insuficiencia renal crónica o enfermedad renal crónica». EMC - Tratado de Medicina 19 (3): 1-8. ISSN 1636-5410. doi:10.1016/S1636-5410(15)72803-5. Consultado el 28 de febrero de 2023.
- de Miguel, Cristina; Morán, Cristina; Rumayor, Mercedes; Fernández, Beatriz; del Cura, Isabel; Sanz, Eva María; Gutiérrez, Beatriz (1 de abril de 2018). «¿Cómo son los últimos meses de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada en los que se desestima el tratamiento con hemodiálisis o con diálisis peritoneal?». Medicina Paliativa 25 (2): 83-94. ISSN 1134-248X. doi:10.1016/j.medipa.2016.08.001. Consultado el 28 de febrero de 2023.
- «Día Mundial del Riñón 2022: HEARTS en las Américas y Salud Renal para Todos - OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud». www.paho.org. Consultado el 28 de febrero de 2023.
Enlaces externos
- National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (NKUDIC)
- Tutorial Interactivo de Salud Medline sobre Fallo Renal (Utiliza gráficas animadas y se puede escuchar el tutorial)
- Diálisis Peritoneal Dialisisperitoneal.org Página dedicada a la divulgación de información acerca de la diálisis peritoneal en casa.
