Douleur

La douleur est une « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable »[1], une sensation subjective normalement liée à un message, un stimulus nociceptif transmis par le système nerveux. D'un point de vue biologique et évolutif, la douleur est une information permettant à la conscience de faire l'expérience de l'état de son corps pour pouvoir y répondre[2]. On distingue principalement deux types de douleur, aiguë et chronique :

Cet article concerne la douleur physique. Pour la douleur au sens large, voir Souffrance.

Pour les articles homonymes, voir Douleur (homonymie).

Douleur
Classification et ressources externes

La douleur est un signal d'alarme de l'organisme incitant celui-ci à résoudre le problème, ici symbolisé dans le cas d'une douleur à la jambe.
CIM-10 R52
CIM-9 338
DiseasesDB 9503
MedlinePlus 002164
MeSH D010146
Mise en garde médicale

Cette sensation, de désagréable à insupportable, n'est pas nécessairement exprimée. Pour l'identifier chez autrui on peut faire le diagnostic de la douleur en se référant à des effets observables, par exemple les mouvements réflexes de retrait au niveau des membres et des extrémités pour les douleurs aiguës, ou des changements de comportement, d'attitudes et de positions du corps pour les douleurs chroniques.

Les traitements de la douleur sont multiples, les études sur le sujet pour une meilleure compréhension se poursuivent, en particulier pour la reconnaître quand elle n'est pas exprimée. Ainsi la douleur de l'enfant ne l'est pas toujours[3], la douleur chez le nouveau-né étant même officiellement inexistante jusqu'à la démonstration du contraire en 1987[Note 1], et son identification dans le Règne animal reste un sujet de recherche.

Définition

Une définition de référence de la douleur a été donnée en 1979[4] par L'IASP (International Association for the Study of Pain) :

« La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en termes d'une telle lésion[1],[Note 2] »

La douleur apparait ainsi comme une expérience subjective. C'est un événement neuropsychologique pluridimensionnel[5]. Il convient alors de distinguer :

  • la composante sensori-discriminative qui correspond aux mécanismes neurophysiologiques de la nociception. Ils assurent la détection du stimulus, sa nature (brûlure, décharges électriques, torsion, etc.), sa durée, son évolution, son intensité, et l’analyse de ses caractères spatiaux ;
  • la composante affective qui exprime la connotation désagréable, pénible, rattachée à la perception douloureuse. La représentation mentale de la douleur chronique (les états mentaux aversifs provoqués par les émotions causées par la douleur) serait chargée d'une valeur négative capable de transformer les états neuronaux[6] ;
  • la composante cognitive référant à l’ensemble de processus mentaux qui accompagnent et donnent du sens à une perception en adaptant les réactions comportementales comme les processus d’attention, d’anticipation et de diversion, les interprétations et valeurs attribuées à la douleur, le langage et le savoir sur la douleur (sémantique) avec les phénomènes de mémoire d’expériences douloureuses antérieures personnelles (mémoire épisodique) décisifs sur le comportement à adopter.

Beecher en 1956[7] a démontré l’influence de la signification accordée à la maladie sur le niveau d’une douleur. En étudiant comparativement deux groupes de blessés, militaires et civils, qui présentaient des lésions identiques en apparence, il a observé que les militaires réclamaient moins d’analgésiques. En effet, le traumatisme et son contexte revêtent des significations tout à fait différentes : comparativement positives pour les militaires (vie sauve, fin des risques du combat, bonne considération du milieu social, etc.), elles sont négatives pour les civils (perte d’emploi, pertes financières, désinsertion sociale, etc.) ;

  • la composante comportementale qui correspond à l’ensemble des manifestations observables :
    • physiologiques (paramètres somato-végétatifs ex. : pâleur),
    • verbales (plaintes, gémissements…),
    • motrices (immobilité, agitation, attitudes antalgiques).

En 1994 L'IASP propose cinq critères distincts de classification[8] :

  1. la région du corps impliquée : l'abdomen, membre inférieur…
  2. le système dont la dysfonction cause la douleur : digestif, nerveux…
  3. la durée et la fréquence ;
  4. l'intensité et la durée depuis le début ;
  5. l'étiologie.

Mécanismes physiologique et régulation
Figure expliquant la Théorie du Gate Control.

Dans les voies nerveuses de la nociception on distingue le circuit de la perception et celui de la régulation :

  • les voies nociceptives ascendantes, comme toutes les voies nerveuses sensitives, véhiculent l'information de la périphérie du corps vers le cortex cérébral en passant par la moelle épinière ;
  • les voies descendantes, à l'inverse, portent un message depuis le cortex vers la périphérie, à la rencontre du message nociceptif dont elles peuvent alors limiter l'intensité en agissant sur les voies ascendantes.

Le rôle de ces circuits descendant est le rétrocontrôle, ici la régulation de l’intensité du message sensitif afin de moduler la sensation douloureuse[9]. Ce mécanisme inhibiteur est aussi appelé théorie de la porte ou gate control et est notamment utilisé dans le contrôle inhibiteur diffus.

Ces voies nociceptives transmettent l'information du stimulus nociceptif grâce à des mécanismes électrobiochimiques faisant intervenir de nombreuses molécules, dont des acides aminés. La douleur est véhiculée en premier lieu par les fibres A-delta qui conduisent le message nocicepteur à une vitesse de 15 à 30 m/s.

La vulnérabilité à la douleur ou la sensibilité à l'« effet placebo » dépendent en partie de facteurs génétiques qui contrôlent le système dopaminergique du cerveau, lequel est en cause dans l'anticipation de la douleur et de la confiance en la guérison. De même pour la production par le cerveau lui-même de certains opiacés naturels (les endorphines) jouant un rôle de neurotransmetteur[10].

Niveau de genèse

La douleur compte trois grands mécanismes de genèse (qui peuvent se combiner) : la douleur de nociception, la douleur neurogène et la douleur psychogène.

  1. La douleur nociceptive est générée par un récepteur spécifique, un nocicepteur, dont le rôle est de signaler les atteintes à l'intégrité de l'organisme. C'est un signal d'alarme normal, et même souhaitable dans la mesure où il induit une attitude appropriée dont l'absence[Note 3] est potentiellement dangereuse pour l'organisme.
  1. La douleur neurogène est générée par le nerf lui-même et non un récepteur spécifique, c'est donc une pathologie nerveuse classée parmi les neuropathie[11]. Elle est ressentie comme des décharges électriques, des élancements, des sensations de brûlures, des sensations de froid douloureux et des picotements dans le territoire des nerfs atteints[Note 4]. C'est aussi la douleur que ressentent les malades amputés et en particulier la sensation perçue dans un membre qui a disparu (membre fantôme).
  1. La douleur psychogène est générée par le psychisme, mais n'est pas imaginaire, elle est réellement ressentie par l'individu mais existe en l'absence de lésion. Les mécanismes physiologiques de ces douleurs, étudiés par la psychopathologie, ne sont pas encore clairement compris[12]. L'utilisation d'antalgique semble dans ce cas inefficace.

Conséquences

Outre le sentiment de souffrance, la douleur peut provoquer un malaise vagal par stimulation des nerfs vagues (nerfs pneumogastriques). Les symptômes de cette excitation vagale sont tout ou partie des signes incluant notamment une baisse du débit sanguin par bradycardie et hypotension ; une syncope ; un myosis (diminution du diamètre des pupilles par contraction de l'iris) ; une transpiration aux extrémités des membres ; une sécrétion excessive de salive ; une hyperchlorhydrie (excès de sécrétion d'acide chlorhydrique par la muqueuse de l'estomac) ; une constipation ou des diarrhées ; des spasmes et des troubles de la respiration.

La douleur prolongée est inhibée par le corps par sécrétion d'endorphines (ou endomorphines). La production d'endorphine se fait initialement aux niveaux des nerfs proches du siège de la douleur ; lorsque cette production ne suffit plus (douleur prolongée), c'est un site plus proche du cerveau qui prend le relais dans la sécrétion. La douleur revient ainsi par vagues.

Avantage évolutif

Les états de douleur sont le résultat de la sélection naturelle. La souffrance peut être un trait adaptatif et améliorer la capacité de survie d’un individu.

Diagnostic et évaluations

L'évaluation et le diagnostic de la douleur étant complexe, l'IASP précise que « L'incapacité à communiquer verbalement n'infirme pas la possibilité que l'individu éprouve de la douleur et nécessite un traitement approprié pour soulager la douleur. La douleur est toujours subjective[Note 5]… » L'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) le précise bien dans ces recommandations en ce qui concerne la douleur chez l'enfant[13] car elle est communément sous estimée[3].

Divers organismes définissent le cadre sémantique, répertorient les connaissances physiologiques, et livrent des recommandations de traitement souvent liées aux différentes classes d'âges. Par exemple dans la francophonie, on peut citer l'INSERM sur l'aspect scientifique[14], le CNRD pour l'archivage des informations[15], la SFETD pour l’exploration médicale des voies de traitement[16], ou encore l'AQDC au sujet de la douleur chronique[17]

Cependant, malgré l'émergence de moyens techniques, le diagnostic reste malaisé car il existe une tendance naturelle[Information douteuse] à se protéger de la perception de la douleur d'autrui[réf. nécessaire], c'est entre autres la raison de la mise en place d'échelles d'évaluation de la douleur.

Moyen technique
La dilatation de la pupille semble corrélée avec la survenue de la douleur, des moyens de mesure sont en cours de test[Quand ?].

En 2014, un moyen technique pour « mesurer » la douleur relativement à la dilatation réflexe de la pupille est en cours d'évaluation. La pupillométrie permettrait d'adapter au mieux les traitements anti-douleur, en particulier chez les personnes endormies où la dilatation de la pupille n'est pas sensible à d'autres facteurs, comme le stress, mais son évaluation sur les enfants semble donner de bons résultats[18].

La douleur de l'autre

D'après Nicolas Danziger[Note 6],[19]la vision de la douleur chez l'autre crée une « émotion aversive » par un mécanisme dit de « résonance émotionnelle ». Mais il précise que ce mécanisme connaît des lacunes, par exemple en cas de différence ethnique ou religieuse, que d'autre part il peut donner lieu à « une volonté de fuite ou d’éloignement de celui qui souffre », et que « de nombreux travaux scientifiques ont démontré, ces dernières années, que le corps médical avait encore tendance à mésestimer la douleur des patients »[20].

On trouve ainsi aisément les preuves d'un déni collectif de la douleur chez autrui en particulier en ce qui concerne la douleur chez l'enfant qui est largement sous-estimée en milieu hospitalier[3]. Daniel Annequin affirme même : « Chez l'enfant on revient de loin, pendant des années on a voulu ignorer que l'enfant ressentait de la douleur […] On disait que les fibres C n’étaient pas myélinisées, mais elles ne sont jamais myélinisées, on avait comme ça tout une série d'argumentaires pseudo-scientifiques[21] ». Et en effet la démonstration scientifique de la capacité du nourrisson à ressentir la douleur n'a été faite qu'en 1987[Note 1], et donc sa prise en charge au préalable n'existait qu’exceptionnellement, même pour les interventions les plus lourdes[22].

Ce relatif refus de voir la douleur de l'autre n'est ni propre au milieu médical ni universel comme le montre une étude issue du plan douleur 2006 qui distingue deux types d'attitudes réparties aussi bien chez les soignants que chez les parents : les « réservés » et les « sensibilisés », chacun reprochant respectivement à l'autre groupe le trop ou le trop peu de prise en charge, par « sensiblerie » ou par « déni ». Cette distinction entre en résonance avec celle d'une autre étude sociologique qui divise les médecins également en deux groupes : les « compatissants » et les « négateurs »[23],[Note 7].

Échelles d'évaluation de la douleur

La perception de la douleur, de son intensité, est subjective. Le même phénomène (traumatisme, maladie) sera ressenti différemment selon la personne et selon la situation. La douleur peut aller d'une simple incommodation jusqu'à un malaise, voire la mise en danger du pronostic vital ou psychiatrique de la personne.

L'évaluation pour l'autre est donc complexe, c'est pourquoi on s'appuie de préférence sur le témoignage grâce à un support d'auto-évaluation et des échelles d'évaluation de la douleur spécifiques quand c'est impossible ou insuffisant.

Auto-évaluation

L'auto-évaluation consiste à demander directement à la personne souffrante le niveau de sa douleur. Elle nécessite une coopération et une bonne compréhension, et s'appuie sur des échelles médicales standardisées (numériques, visuelles analogiques, verbales simples et verbales relatives…)[24].

L'auto-évaluation n'est pas qu'une évaluation de la douleur, c'est également une manière de communiquer avec l'équipe médicale. Dans le cas de douleurs chroniques notamment, la cotation de la douleur n'indique pas uniquement la douleur ressentie, mais globalement l'altération de la qualité de vie et la détresse émotionnelle[25].

Hétéro-évaluation

Il existe aussi des échelles d'évaluation spécifiques fondées sur l'observation du comportement du patient. Contrairement aux échelles d'auto-évaluation elles ne nécessitent pas la participation du patient et sont de ce fait recommandées dans l'évaluation de la douleur chez les personnes chez qui l'auto-évaluation pose problèmes pour différentes raisons.

En plus du témoignage de l'entourage qui peut évaluer les différences au quotidien, les changements survenus, il existe des échelles d'évaluations spécifiques comme l'échelle San Salvadour[26].

Enfants et nourrissons
Intervention ORL douloureuse.

Le signe habituel de l'expression de la douleur pour le petit enfant est le cri que le ou les parents arrivent souvent à distinguer des autres cris (peur, faim…), mais à un stade supérieur de douleur, le nourrisson est souvent prostré.

Plusieurs échelles existent, bien que peu utilisées en pratique, il s'agit de la grille DESS (Douleur enfant San Salvadour), de l'échelle NCCPC (Non communicating children’s pain checklist) ou GED-DI (Grille d’évaluation de la douleur déficience intellectuelle) et de l'échelle EDINN (Échelle de douleur et d'inconfort du nouveau-né et du nourrisson). Le problème principal de ces échelles et qu'elles comportent des items longs à répertorier et ne sont pas utilisables en urgence.

Personne âgée

Chez les personnes âgées, et notamment atteintes de troubles cognitifs comme la maladie d'Alzheimer, on peut utiliser l’échelle Algoplus[27], et fréquemment utilisée, l'échelle ECPA[28].

Types de douleur

Il existe deux grands types de douleurs : les douleurs par excès de nociception, et les douleurs neuropathiques.

Douleur par excès de nociception

La douleur par excès de nociception est déclenchée par une stimulation des récepteurs nociceptifs[29]. L'examen neurologique est par ailleurs normal.

Douleur neuropathique

La douleur neuropathique est une douleur causée par une lésion des voies sensitives du système nerveux, central ou périphérique[29]. Elle est généralement associée à une dysesthésie et une allodynie. Il peut exister une zone gâchette déclenchant les douleurs. Les douleurs neuropathiques peuvent être à type de brûlure, de froid, ou de sensations de piqûres, et s'accompagner de sensations de fourmillement[30].

Durée d'évolution

On parle de douleur discrète ou aiguë, éventuellement chronique ou récidivante, mais « habituellement, la douleur est divisée en deux catégories en fonction de la durée »[14].

Douleur aiguë
Une douleur très vive induit généralement une position réflexe (recroquevillée), le cri ou les gémissements, une respiration accélérée et irrégulière, des sanglots, la compression ou protection par la main de la zone douloureuse... illustrée ici par l'attitude d'un sportif peu après le traumatisme.

La douleur aiguë est une douleur vive immédiate, et généralement brève. Elle est causée par une stimulation nociceptive de l'organisme, telle une lésion tissulaire, pouvant se produire sous la forme d'un stimulus thermique (contact de la peau avec du feu) ou mécanique (un pincement, un coup). « La douleur aiguë joue donc un rôle d’alarme qui va permettre à l’organisme de réagir et de se protéger face à un stimulus mécanique, chimique ou thermique[14]. »

Sa fonction d'alerte est alors justifiée, ce qui n'est plus nécessairement le cas avec une douleur chronique.

Douleur chronique et maladies en cause

« La douleur est dite chronique ou pathologique, lorsque la sensation douloureuse excède trois mois et devient récurrente[14]. »

La douleur chronique est une maladie grave et invalidante[8]. Les conséquences des douleurs chroniques sont autant organiques (hypertension artérielle secondaire, atrophie musculaire) que psychologiques, avec une modification comportementale pouvant aller de l'anxiodépression jusqu'à des troubles de la dépersonnalisation avec risque suicidaire accru[31].

Plusieurs sociétés savantes, dont la Société française d'étude et de traitement de la douleur[32] (SFETD), l'Association internationale d'étude de la douleur[33] ou la Société internationale de neuromodulation[34], soulèvent l'importance de la douleur chronique dans la population générale ; de 15 à 25 % de la population seraient victimes de douleurs chroniques[14].

Les douleurs chroniques sont principalement des douleurs neuropathiques dans le cadre de maladies générales avec une atteinte du système nerveux. Par exemple le diabète insulinique génère principalement une destruction des nerfs périphériques avec une hypoesthésie, mais dans certains cas, l'atteinte des nerfs périphériques va tendre vers un état d'hyperesthésie. Les atteintes post-opératoires des nerfs périphériques sont aussi parmi les principales causes de douleurs neuropathiques. En fait, toute atteinte d'un nerf périphérique ou atteinte d'une structure du système nerveux central peut s'exprimer par des douleurs neuropathiques chroniques. Le mécanisme de ces douleurs est actuellement basé sur la perte du gate control (Le gate control est schématiquement l'inhibition des voies nociceptives Aδ et C par les grosses fibres sensitives-motrices).

Pathologies en cause

Il est difficile de dresser une liste complète des syndromes douloureux chroniques[35] comptant par exemple :

Par exemple on dénombre 150 000 personnes en France qui souffrent de migraines réfractaires ou rebelles au traitement[38] et à peu près le même nombre de personnes souffrant de céphalées cervicogéniques[39].

Les autres mécanismes de douleur chronique sont

  • des douleurs inflammatoires par hyperstimulation des voies nociceptives sans atteinte directe de celles-ci ;
  • les douleurs mécaniques par destruction des articulations ;
  • l'ischémie d'origine vasculaire avec une composante neuropathique par ischémie des nerfs des membres.

Effets

Les douleurs chroniques, quelles que soient leurs origines qui peuvent être multiples, vont amputer de façon plus ou moins profonde et intense la sphère comportementale par atteinte de l'activité physique, le sommeil, la concentration et les fonctions cognitives[réf. souhaitée] (schématiquement par manque de sommeil réparateur). Progressivement le comportement va être modifié vers des signes de dépression avec anxiété, agressivité envers l'entourage, pouvant aller jusqu'à de réels troubles dépressifs majeurs et une dépersonnalisation de la personne. Parallèlement la personne atteinte de douleur chronique peut se désocialiser (arrêts de travail itératifs, fin de droits…) tout en ayant éventuellement l'image de quelqu'un ayant acquis certains « bénéfices secondaires » durant la période de chronicisation de la douleur.

Douleur cancéreuse

Une autre forme de douleur dite chronique est la « douleur cancéreuse » qui est liée soit au cancer lui-même soit aux conséquences des traitements, qui peuvent induire des douleurs neuropathiques ou compressives en fonction du mécanisme.

La forme la plus rare de douleur chronique est la douleur sine materia qui est un diagnostic d'élimination. C'est une douleur qui n'a pas d'origine organique apparente. Ce diagnostic ne devrait être évoqué que devant une douleur dont les explorations complémentaires morphologiques (IRM, TDM) et neurophysiologiques (électromyogrammes, électroneurogrammes, potentiels évoqués somesthésiques) sont et restent normales.

Douleur à l'effort et médecine du sport

Lors de l'examen médical des muscles, en particulier en médecine du sport, ces différents temps de l'examen permettent de faire la distinction entre les différentes pathologies possibles.

Le médecin examinant recherchera par l'interrogatoire ainsi que par l'examen clinique à individualiser certains types particuliers de douleurs musculaires qui peuvent orienter vers leurs causes qui peuvent être des accidents sportifs, ou bien certaines maladies bien individualisées qui se manifestent par différentes types de douleurs musculaires[40].

Si la douleur musculaire est présente à l'effort. L'arrêt de l'effort physique ou la baisse de son intensité fait diminuer ou disparaître la douleur. Elle est présente au repos, lorsque les muscles sont "froids". La palpation du muscle concerné provoque ou augmente la douleur : rictus douloureux sur le visage du sujet examiné, réaction de retrait. La contraction volontaire provoque ou augmente la douleur. L'étirement du muscle provoque ou augmente la douleur[réf. nécessaire].

L'inflammation : la douleur inflammatoire est plus importante le soir et en début de nuit (lorsque le taux sanguin de cortisol naturel est au plus bas). Elle diminue ou disparaît après échauffement et à l'effort (activité professionnelle ou sportive) : douleur de dérouillage.

La douleur mécanique est constante, ne diminue pas voire s'accentue à l'effort. Elle n'augmente pas le soir, ni en début de nuit, et diminue lorsque la mobilisation s'arrête.

Certaines toxines bactériennes, végétales, fongiques ou animales (venins) peuvent être sources de vives douleurs[41]

Traitements

Il existe différents types de traitements tels que médicamenteux, chirurgicaux, psychologiques.

Le traitement inadéquat de la douleur est très répandu à travers le domaine chirurgical et dans le domaine hospitalier et d'urgence en général[42],[43],[44],[45],[46],[47],[48]. Cette négligence s'étend depuis toute époque[49]. Les Africains et Latino-américains seraient les plus nombreux à souffrir entre les mains d'un médecin[50],[51]; et la douleur chez les femmes est moins traitée que chez les hommes[52]. Quant à la douleur chez l'enfant, et en particulier chez les plus petits, elle a été niée officiellement et scientifiquement jusqu’au milieu des années 1980, ces derniers étant régulièrement opérés sans anesthésie[53].

Études

Réaction

La réaction à la douleur est utilisée pour évaluer l'état neurologique d'un patient, et notamment son état de conscience. Il fait partie du bilan des secouristes ainsi que de l'échelle de Glasgow. Si la victime n'a pas de réaction spontanée, ni au bruit ou au toucher, sa réaction à la douleur est testée. Il convient d'exercer une stimulation qui ne cause pas de blessure ni d'aggravation de l'état. Plusieurs méthodes peuvent être employées.

Un pincement de la peau a longtemps été pratiqué ; celui-ci doit être évité. Sur une personne consciente, un léger pincement aux extrémités est utilisé (dos de la main ou dessus du pied, face interne du bras) pour vérifier si la personne ressent ce qui lui est fait, mais pas comme méthode de stimulation d'une personne sans réaction. Une pression avec les doigts sur l'arrière de la mâchoire inférieure (nomenclature internationale = mandibule), sous les oreilles et une pression appuyée au niveau sus-orbitaire.

Épidémiologie

La douleur est la principale cause de visite dans les milieux hospitaliers dans 50 % des cas[54], est une pratique de visite présente dans 30 % des familles[55]. De nombreuses études épidémiologiques de différents pays rapportent une prévalence élevée de douleur chronique présente chez 12-80 % de la population[56]. Elle devient plus évidente à l'approche du décès chez les individus. Une étude de 4 703 patients affirme que 26 % des patients souffrant de douleurs durant les deux dernières années de leur vie, guérissent à 46 % le mois d'après[57].

Une enquête de 6 636 enfants (âgés entre 0–18 ans) affirme que, sur 5 424 enfants interrogés, 54 % ont fait l'expérience de douleurs durant les trois derniers mois. Un quart d'entre eux rapportent qu'ils font l'expérience de douleurs présentes ou prolongées depuis trois mois voire plus, et un tiers d'entre eux rapportent qu'ils font l'expérience de douleurs fréquentes et intenses. L'intensité des douleurs chroniques était plus élevée chez les filles, et la douleur chronique augmente chez les filles âgées entre 12 et 14 ans[58].

Tolérance

La perception de la douleur peut être augmentée ou diminuée selon le contexte et l'état d'esprit et/ou par certains médicaments. Sans médication, la nociception dépend fortement du type de douleur, du contexte et de la culture du patient. Dans un contexte rassurant, ou au contraire très difficile (situation de guerre, d'accident, de catastrophe) l'intensité de la douleur peut diminuer.

Expérimentalement, on montre que la simple présence de plantes vertes dans une chambre diminue l’intensité perçue d'une douleur[59] et de l'état psychologique du patient.

Une hypothèse est qu'en fonction de la personnalité et du contexte, chacun peut plus ou moins dramatiser sa douleur (c'est-à-dire tendre à décrire son expérience de douleur en termes plus exagérés que ne le ferait une personne moyenne), ce qui influe durablement sur la perception de la douleur par le sujet qui modifi l'attention qu'il y porte, l'anticipation de la douleur attendue, en augmentant les réponses émotionnelles à cette douleur[60].

Anthropologie, sociologie

La douleur n’est pas du tout considérée ni prise en compte de la même manière selon les cultures, les religions ou les époques[61]. Chaque peuple a sa propre conception de la douleur, et plus généralement de la souffrance. Cette notion s’applique aussi bien aux bénéficiaires de soins qu’aux valeurs des soignants. En effet, « ce ne sont pas seulement les malades qui intègrent leur douleur dans leur vision du monde, mais également les médecins et les infirmières qui projettent leurs valeurs, et souvent leurs préjugés, sur ce que vivent les patients dont ils ont la charge. »[62].

Psychologie

La prise en charge de la douleur peut s’expliquer par le fait que « (…) la pratique quotidienne d’actes douloureux oblige le soignant à mettre en œuvre un certain nombre de mécanismes de défense visant à le protéger, à le prémunir contre l’enlisement et la contamination par la souffrance de l’autre… ». Un aspect intéressant de l’écho que peut produire la douleur de l’enfant est noté chez le soignant : le déni. « Reconnaître, admettre la réalité de la douleur de l’enfant est un exercice difficile pour beaucoup d’équipes accueillant des enfants. D’autant que la non-reconnaissance de la douleur est plus facile chez l’enfant car ses moyens d’expression sont plus limités. » (…) « Ce déni est souvent le reflet d’un malaise chez les soignants, d’une incompréhension de l’attitude de l’enfant, d’un dysfonctionnement au sein d’un service. » . Dans les services[Lesquels ?], il est dit que : « Ce n’est pas de la douleur, c’est de la peur ou de l’anxiété… », ou bien : « C’est de la douleur mais il oubliera… », ou bien encore : « C’est dans la tête, c’est psychologique… ».
Le déni de la réalité est un mécanisme de défense des soignants qui nient totalement une part plus ou moins importante de la réalité externe. « Le déni est un mécanisme psychologique où la personne réagit comme si sa pensée était toute puissante et qu’il suffisait de refuser la pensée d’une chose pour que cette chose n’existe pas. Mécanisme pathologique quand il est prévalent et rigide mais qui se retrouve sous une forme atténuée chez tout un chacun sous la forme : « il ne faut pas penser au malheur, à la mort, etc. » ; héritage de la pensée magique chez les jeunes enfants. Dans la relation de soin, ce déni se manifeste rarement de façon ouverte mais plutôt de manière inconsciente qui peut se traduire par la persistance d’attitudes nocives (le déni favorise les conduites à risque)… ». Il existe une autre notion qui peut entrer en ligne de compte dans ce déni des soignants face à la douleur de l’enfant : le concept d’amnésie infantile qui fait partie du développement psychologique de l’enfant. Il est vrai « que nous avons tous été des enfants ». Mais cette période de notre vie que nous avons tous en commun est recouverte « d’un voile d’étrangeté », peu, voire aucun souvenir de cette époque ne nous revient consciemment à la mémoire. « Qu’il est donc difficile de comprendre ce que veut, ce que cherche, ce que demande un enfant ! » : cela explique cette facilité des soignants à ne pas prendre en compte la douleur de l’enfant qu’il soigne, ne se souvenant pas eux-mêmes de ce qu’ils ont ressenti et vécu à cette période de leur vie. Un autre concept intéressant concernant le vécu de la douleur par les soignants est le transfert. Les soignants adultes résistent mieux à la douleur en général, et donc transfèrent leurs ressentis et leurs émotions sur la personne qu’ils soignent. Ils pensent que l’enfant supporte la douleur de la même façon qu’ils le feraient[réf. nécessaire].

Pousser un juron peut également avoir un effet anti-douleur[63].

Recherche

Il existe une association internationale pour l'étude de la douleur (International Association for the Study of Pain ou IASP)[64], basée à Seattle puis à Washington. Elle soutient la recherche dans ce domaine, publie une lettre mensuelle[65] et a notamment publié une nouvelle classification des douleurs chroniques[66] pour permettre aux chercheurs et cliniciens traitant la douleur d'utiliser un vocabulaire commun, codifié et approuvé, incluant une taxonomie des formes de la douleur et leurs abréviations[67] (en 1986, actualisé en 1994 2011). Cette classification inclut des syndromes douloureux régionaux complexes (SDRC) et des sections spécialisées sur la douleur abdominale, pelvienne, et urogénitales (révisée en 2012).

Dans le Règne animal

Les connaissances concernant la nociception et la douleur chez les animaux invertébrés sont encore très fragmentaires[68].

Portrait de René Descartes par Jan Baptist Weenix (1647-1649).

L'une des méthodes pour repérer la douleur chez les humains est de poser une question : une personne peut exprimer une douleur qui ne peut être détectée par des mesures physiologiques connues. Cependant, comme chez les nourrissons, les animaux non-humains ne peuvent poser de question sur ce qu'ils ressentent ; ainsi les critères définis aux humains ne peuvent être attribués aux animaux. Les philosophes et scientifiques se sont penchés sur ces difficultés d'expression. René Descartes, par exemple, explique que les animaux manquent de conscience et font l'expérience d'une douleur différente de celle ressentie par les humains[69]. Bernard Rollin (en) de l'Université d'État du Colorado, principal auteur de deux lois fédérales concernant la douleur animale[70], rédige que les chercheurs, durant les années 1980, restaient incertains concernant l'expérience de la douleur ressentie par les animaux, et que les vétérinaires, formés aux États-Unis avant 1989, apprenaient à ignorer la douleur chez les animaux[71]. Lors de ses discussions avec des scientifiques et autres vétérinaires, il lui était demandé de « prouver » que les animaux sont conscients et de fournir des preuves « scientifiquement acceptables » qui permettraient de mettre en avant la douleur animale[71]. Carbone rédige que la perception dans laquelle les animaux souffrent différemment des humains reste peu répandue. La capacité des espèces invertébrées chez les animaux, telles que les insectes, à ressentir la douleur et la souffrance reste également incertaine[72],[73].

La présence de la douleur chez les animaux reste incertaine pour quelques-uns, mais elle peut être repérée à l'aide de réactions comportementales ou physiques[74]. Les spécialistes croient actuellement que tout animal vertébré peut ressentir la douleur, et que certains invertébrés, comme la pieuvre, le peuvent également[75],[76]. Quant aux autres animaux, plantes et autres entités, la capacité physique à ressentir la douleur reste une énigme dans la communauté scientifique, car aucun mécanisme par lequel la douleur peut être ressentie n'a été détecté. En particulier, il n'existe aucun nocicepteur connu dans des groupes tels que les plantes, champignons et la plupart des insectes[77].

Évaluation

L'évaluation relève parfois de la gageure. Suivant l'espèce animale et le type de douleur, l'évaluation peut être relativement facile ou impossible.

En général, les douleurs chroniques sont silencieuses et se manifestent par des troubles fonctionnels plus ou moins marqués (position antalgique, comportements d'évitement, irritabilité, anorexie et parfois apathie). Les douleurs aiguës sont plus visibles et faciles à mettre en évidence par une palpation-manipulation appropriée.

Il existe des grilles de notations pour certaines affections et espèces mais elles sont surtout employées en recherche.

Traitement

La douleur animale a longtemps été négligée pour diverses raisons : sous médicalisation de plusieurs espèces, un sondage Insee a donné il y a quelques années un taux de médicalisation des chiens de 50 % et de 30 % pour les chats[réf. nécessaire]; ignorance plus ou moins volontaire, les animaux n'exprimant pas toujours leur douleur par des moyens compréhensibles par des humains inattentifs ; la prise en charge de la douleur exige un certain investissement pas toujours compatible avec les exigences de l'élevage ou du budget du ménage. Les médicaments ne sont pas toujours dépourvus d'effets secondaires. Les posologies de ces médicaments ne sont pas toujours connues pour toutes les espèces. Parfois, la suppression de la douleur peut mener à des complications : entorse dégénérant en luxation parce que l'animal, ne souffrant plus, a forcé l'articulation fragilisée[réf. nécessaire]. Mais plusieurs études récentes[Lesquelles ?] montrent l'intérêt de la prise en charge dans diverses affections, par exemple arthrose du chien et récupération post-opératoire dans plusieurs espèces. De plus, chaque jour de nouveaux médicaments et leurs posologies sont disponibles que ce soit en publication ou moins souvent sous une forme commerciale. Toutes les thérapies humaines sont applicables aux animaux mais certaines doivent encore être adaptées. L'ostéopathie a démontré ses vertus chez le cheval, le chien et le chat. La kinésithérapie fait son apparition sur la scène des thérapies vétérinaires, le plus souvent sous forme de conseils au propriétaire de l'animal mais quelques personnes se lancent dans diverses physiothérapies plus ou moins efficaces. L'acupuncture commence aussi à faire ses preuves. Le problème de ces thérapies est qu'il y a encore peu de gens réellement compétents et qu'il y a encore du travail de recherche à faire dans les indications et adaptations des traitements[réf. nécessaire].

Bibliographie
  • Isabelle Baszanger, Douleur et médecine, la fin d'un oubli, Paris, Éditions du Seuil, 1995
  • Bernard Calvino, Apprivoiser la douleur, Paris Cité des sciences et de l'industrie, Éditions Le Pommier, , 185 p. (ISBN 2-7465-0179-1)
  • Francine Hirszowski, Francis Diez et François Boureau, La Douleur, le réseau et le médecin généraliste, Paris, John Libbey Eurotext, , 133 p. (ISBN 978-2-7420-0280-1)
  • Agnès Langlade, Alain Serrie et Claude Thurel, Le dictionnaire de la douleur, Phase 5,
  • Marie-Jeanne Lavillatte-Couteau, « Un face à face avec la douleur : Aperçu de la pensée chirurgicale française de la seconde moitié du XIXème siècle », Sociétés & Représentations, no 2,‎ , p. 107-125 (lire en ligne)
  • David Le Breton, Anthropologie de la douleur, Paris, Éditions Métailié, 1995, 237 pages
  • Roselyne Rey, Histoire de la douleur, Paris, La Découverte, coll. « Histoire des sciences », , 414 p. (ISBN 978-2-7071-2255-1)
  • Paul Ricœur, « La souffrance n'est pas la douleur » (1992), dans Claire Marin et Nathalie Zaccaï-Reyners (dir.), Souffrance et douleur. Autour de Paul Ricœur, Paris, PUF, 2013, p. 13-33.

Notes et références

Notes
  1. Par Kanwaljeet Anand, dans la douleur et ces effets chez le nouveau-né et le fœtus humain (en) KJS Anand et PR Hickey, « Pain and its effects in the human neonate and fetus », The new Engl journal of medecine, no 317(21),‎ , p. 1321-1329 (lire en ligne). En lien avec un autre article publié quelques semaines plus tôt sur le rapport entre anesthésique et stress : (en) KJS Anand, WG Sippell et A. Aynsley-Green, « Randomized trial of fentanyl anaesthesia in preterm babies undergoing surgery: effects on stress response », The Lancet, no (1?),‎ , p. 62-66 (DOI 10.1016/S0140-6736(87)91907-6, lire en ligne)
  2. texte original : “an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage”.
  3. Constatée dans certaines maladies génétiques, une mutation du gène SC9A codant un certain type de canal membranaire. ((en) [Raouf R, Quick K, Wood JN, « Pain as a channelopathy » J Clin Invest. 2010;120:3745–3752
  4. Ce sont des qualificatifs proposés par le questionnaire de la douleur St-Antoine (QDSA), mais aussi le DN4 (Douleur neuropathique - 4 questions)
  5. Traduction libre de : « The inability to communicate verbally does not negate the possibility that an individual is experiencing pain and is in need of appropriate pain-relieving treatment. Pain is always subjective… »
  6. Neurologue et chercheur sur la fonction de l'empathie dans la perception de la douleur de l'autre à la Pitié-Salpétrière (source : libération, J'ai mal pour toi )
  7. Précision et rapprochement de ces termes aux 14e Journée Unesco La douleur de l’enfant. Quelles réponses ? Quoi de neuf en 14 ans : les études de la Sofres et de la Dress

Références
  1. Faculté de Médecine Pitié-Salpêtrière, « Minimum vital - Chapitre 5 - Douleur », Cours en ligne sur le site de la Faculté de Médecine Pitié-Salpêtrière, (consulté le )
  2. « Archive Larousse : Grande Encyclopédie Larousse - douleur - Dovjenko (Aleksandr Petrovitch) », sur larousse.fr (consulté le )
  3. La prise en charge de la douleur chez l'enfant lors de son passage dans des lieux de soins ambulatoires, p. 9 (6e feuillet du [PDF])
  4. (en) International Association for the Study of Pain (IASP) « Pain terms: a list with definitions and notes on usage » Pain 1979;6:249-252
  5. (en) R. Melzack et K. L. CASEY, THE SKIN SENSES Proceedings of the First International Symposium on the Skin Senses : A new conceptual model,
  6. (en) M. Fernandez-Salazar, « Cortical plasticity related to chronic pain in a continuous interaction of neuronal and mental processes », Cognitive Critique, vol. 8,‎ (lire en ligne)
  7. (en) HK. Beecher, « Relationship of significance of wound to the pain experience », The Journal of the American Medical Association, vol. 161, no 17,‎ , p. 1609-1613
  8. (en) H. Merskey et N. Bogduk, 2 ed. Seattle : International Association for the Study of Pain : Classification of Chronic Pain, , p. 3-4
  9. Les contrôles descendants de la douleur
  10. (en) Jon-Kar Zubieta, Joshua A. Bueller, Lisa R. Jackson, David J. Scott, Yanjun Xu, Robert A. Koeppe, Thomas E. Nichols et Christian S. Stohler, « Placebo Effects Mediated by Endogenous Opioid Activity on μ-Opioid Receptors », The Journal of neuroscience, no 25,‎ , p. 7754–7762
  11. Douleurs neuropathiques, e-journal libre d'accès
  12. Ferragut, E., Boulenger, J. P., & Brocq, H. (2001). Psychopathologie de la douleur. Évaluation, thérapies, prévention. Masson, Paris.
  13. (en) [PDF] Guide des recommandations de l'OMS p. 20
  14. Dossier douleur a l'INSERM
  15. Centre National de Ressources de lutte contre la Douleur (CNRD)
  16. Société Française d'Étude et de Traitement de la Douleur (SFETD)
  17. Association québécoise de la douleur chronique (AQDC)
  18. Une nouvelle caméra pour mesurer la douleur (France Info), extrait : « “Les études qu'on est en train de mener chez l'enfant montrent que c'est efficace” explique l'un des anesthésistes-réanimateurs de cet hôpital, le Dr Nicolas Louvet. »
  19. « Le médecin face à la douleur », (consulté le )
  20. Nicolas Danziger interrogé par tenou'a dans douleur de l'autre
  21. Danniel Annequin, dans l'émission la tête au carré du 9 octobre 2013, intervention à partir de la 23e minute
  22. « Douleur de l'enfant : une reconnaissance tardive » Article La Recherche no 336, année 2000.
  23. 1993, La douleur de l'enfant, Annie Gauvain-Piquard et Michel Meignier, ed. Calmann-Levy (ISBN 978-2702121962) et (ASIN B005HNIVLK) p. 63 (note de bas de page)
  24. [PDF] Echelles d’auto-évaluations de la douleur
  25. (en) A. F. Allaz et al., chap. PF0017 « Pain Intensity Relentlessly At Its Worst : Pain As A Message? », dans 16th World Congres on Pain, Yokohama, International Association for the Study of Pain (IASP), (présentation en ligne), cité dansFrançoise Laroche, « Evaluation de l'intensité de la douleur : quel est le message vraiment transmis par les patients ? », sur Algoscope.net, (consulté le )
  26. [PDF] SAN SALVADOUR : échelle d’évaluation de la douleur du patient polyhandicapé
  27. Échelle algoplus
  28. L'échelle comportementale de la douleur chez la personne âgée (ECPA)
  29. Pascal Cintas et Nathalie Cantagrel, « Les douleurs neuropathiques : sémiologie et stratégie d'évaluation », sur medecine.ups-tlse.fr (consulté le )
  30. Lori Montgomery, « La Douleur Neuropathique », sur Association québécoise de la douleur chronique (consulté le )
  31. (en) Michael T. Smith, Robert R. Edwardsa, Richard C. Robinsonb, Robert H. Dworkinc. « Suicidal ideation, plans, and attempts in chronic pain patients: factors associated with increased risk » Pain 2004;111(1-2):201–8. PMID 15327824
  32. site internet de la Société Française d'Étude et de Traitement de la Douleur
  33. (en) Site internet de l’International Association for Study of Pain.
  34. Site internet de la Société Internationale de Neuromodulation.
  35. (en) Dworkin RH, Backonja N, Rowbotham MC, Allen RR, Argoff CR, Bennett J. et al. « Advances in neuropathic pain: diagnosis, mechanism and treatment recommandations » Arch Neurol. 2003;60:1524–34. PMID 14623723
  36. (en) Kumar K, North RB, Taylor RS, Sculpher M, Van den Abeele C, Gehring M. et al. « Spinal cord stimulation versus conventional medical management: a prospective, randomized, controlled, multicenter study of patients with Failed Back Surgery Syndrome(PROCESS study) » Neuromodulation 2005;8:213–8 . PMID 22151547
  37. (en) Kemler MA, de Vet HC, Barendse GA, van den Wildenberg FA, van Kleef M. « Spinal cord stimulation for chronic reflex sympathetic dystrophy – five-year follow-up » N Engl J Med. 2006;354:2394–6. PMID 16738284
  38. Nguyen JP, Magne C, Terreau L, Kuhn E, De Chauvigny E, Nizard J. « Stimulation du nerf occipital et traitement des céphalées » Douleurs 2009,10:23-8.
  39. (en) Haldeman S, Dagenais S. « Cervicogenic headaches: a critical review » The Spine Journal 2001;1:31-46. PMID 14588366
  40. A. Farhi, « différentes types de douleurs musculaires », 2009.
  41. (en) Loris A. Chahl et E.J. Kirk « Toxins which produce pain » Pain 1975;1(1):3-49. PMID 800636
  42. (en) AK Brown, PJ Christo et CL Wu, « Strategies for postoperative pain management », Best Pract Res Clin Anaesthesiol, vol. 18, no 4,‎ , p. 703-17. (PMID 15460554, DOI 10.1016/j.bpa.2004.05.004)
  43. Cullen L, J Greiner et MG Titler, « Pain management in the culture of critical care », Crit Care Nurs Clin North Am, vol. 13, no 2,‎ , p. 151-66. (PMID 11866399)
  44. (en) T Rupp et KA Delaney, « Inadequate analgesia in emergency medicine », Ann Emerg Med, vol. 43,‎ , p. 494–503 (PMID 15039693, DOI 10.1016/ j.annemergmed.2003.11.019)
  45. (en) GF Smith et TR Toonen, « Primary care of the patient with cancer », Am Fam Physician, vol. 75, no 8,‎ , p. 1207-14 (PMID 17477104)
  46. (en) PL Jacobson et JD Mann, « Evolving role of the neurologist in the diagnosis and treatment of chronic noncancer pain », Mayo Clin Proc, vol. 78,‎ , p. 80-4. (PMID 12528880, DOI 10.4065/78.1.80)
  47. (en) S Deandrea, M Montanari, L Moja et G Apolone, « Prevalence of undertreatment in cancer pain. A review of published literature », Ann Oncol, vol. 19,‎ , p. 1985-91. (PMID 18632721, PMCID PMC2733110, DOI 10.1093/annonc/mdn419)
  48. (en) V Perron et RS Schonwetter, « Assessment and management of pain in palliative care patients », Cancer Control, vol. 8,‎ , p. 15–24 (PMID 11176032, lire en ligne)
  49. (en) SM Selbst et JA Fein, Textbook of pediatric emergency medicine, Hagerstwon, MD, Lippincott Williams & Wilkins, (ISBN 0-7817-5074-1, lire en ligne), « Sedation and analgesia »
  50. (en) VL Bonham, « Race, ethnicity, and pain treatment: striving to understand the causes and solutions to the disparities in pain treatment », J Law Med Ethics, vol. 29,‎ , p. 52–68 (PMID 11521272, lire en ligne)
  51. (en) CR Green, KO Anderson, TA Baker, LC Campbell, S Decker, RB Fillingim, DA Kalauokalani, DA Kaloukalani, KE Lasch, C Myers, RC Tait, KH Todd et AH Vallerand, « The unequal burden of pain: confronting racial and ethnic disparities in pain », Pain Med, vol. 4,‎ , p. 277-94. (PMID 12974827, DOI 10.1046/j.1526-4637.2003.03034.x)
  52. (en) DE Hoffmann et AJ Tarzian, « The girl who cried pain: a bias against women in the treatment of pain », J Law Med Ethics, vol. 29, no 1,‎ , p. 13–27 (PMID 11521267)
  53. Claude Guillon, Douleur chez l’enfant : Histoire d’un déni (tiré du livre À la vie, à la mort - Maîtrise de la douleur et droit à la mort (ISBN 9782911606144))
  54. (en) WH Cordell, KK Keene, BK Giles, JB Jones, JH Jones et EJ Brizendine, « The high prevalence of pain in emergency medical care », American Journal of Emergency Medicine, vol. 20,‎ , p. 165–9 (PMID 11992334, DOI 10.1053/ajem.2002.32643)
  55. (en) J Hasselström, J Liu-Palmgren et G Rasjö-Wrååk, « Prevalence of pain in general practice », Eur J Pain, vol. 6,‎ , p. 375–85 (PMID 12160512, DOI 10.1016/S1090-3801(02)00025-3)
  56. (en) H Abu-Saad Huijer, « Chronic pain: a review », J Med Liban, vol. 58,‎ , p. 21–7 (PMID 20358856)
  57. (en) AK Smith, IS Cenzer, SJ Knight, KA Puntillo, E Widera, BA Williams, WJ Boscardin et KE Covinsky, « The epidemiology of pain during the last 2 years of life », Ann. Intern. Med., vol. 153,‎ , p. 563–9 (PMID 21041575, DOI 10.1059/0003-4819-153-9-201011020-00005)
  58. (en) CW Perquin, AA Hazebroek-Kampschreur, JA Hunfeld, AM Bohnen, LW van Suijlekom-Smit, J Passchier et JC van der Wouden, « Pain in children and adolescents: a common experience », Pain, vol. 87,‎ , p. 51–8 (PMID 10863045, DOI 10.1016/S0304-3959(00)00269-4)
  59. S.-H. Park, R.H. Mattson, E. Kim, « Pain tolerance effects of ornamentalplants in simulated hospital patient room  », ISHS Acta Horticulturae 639: XXVI International Horticultural Congress: Expanding Roles for Horticulture in Improving Human Well-Being and Life Quality,‎ (lire en ligne, consulté le )
  60. (en) R. H. Gracely, « Pain catastrophizing and neural responses to pain among persons with fibromyalgia », Brain, vol. 127, no 4,‎ , p. 835–843 (ISSN 1460-2156, DOI 10.1093/brain/awh098, lire en ligne, consulté le )
  61. « Le médecin face à la douleur » , sur medecin-et-douleur-16e18e.huma-num.fr, (consulté le )
  62. LE BRETON D., 1995, p. 136
  63. Stephens R, Atkins J, Kingston A, Swearing as a response to pain, Neuroreport. 2009;20(12):1056-1060
  64. Mayer EA, Bushnell MC, International Association for the Study of Pain (2009) “Functional pain syndromes : presentation and pathophysiology”. Seattle: IASP Press. xviii, 580 p.
  65. IASP e-Newsletter
  66. Classification of Chronic Pain ; librement téléchargeable sur le site web de l'IASP
  67. Abbreviations, classification des douleurs chroniques de l'IASP
  68. Georges Chapouthier, La douleur : des animaux à l’homme, dans (sous la direction de T. Auffret Van Der Kemp et J. C. Nouët) "Homme et animal : de la douleur à la cruauté", Collection « Le mouvement des savoirs », Éditions de l’Harmattan, Paris, 2008, p. 25-38
  69. (en) Working party of the Nuffield Council on Bioethics (2005). "The ethics of research involving animals. London: Nuffield Council on Bioethics." (ISBN 1-904384-10-2). Original datant du 28 juin 2008. Consulté le 12 janvier 2010.
  70. (en) BE Rollin, « Animal research: a moral science. Talking Point on the use of animals in scientific research », EMBO Rep., vol. 8,‎ , p. 521–5 (PMID 17545990, PMCID 2002540, DOI 10.1038/sj.embor.7400996)
  71. (en) Rollin, B. (1989) The Unheeded Cry: Animal Consciousness, Animal Pain, and Science. New York: Oxford University Press, pp. xii, 117-118, cited in Carbone 2004, p. 150.
  72. (en) JA Lockwood, « The Moral Standing of Insects and the Ethics of Extinction », The Florida Entomologist, vol. 70,‎ , p. 70–89 (DOI 10.2307/3495093, lire en ligne)
  73. (en) D DeGrazia et A Rowan, « Pain, suffering, and anxiety in animals and humans », Theoretical Medicine and Bioethics, vol. 12,‎ , p. 193–211 (DOI 10.1007/BF00489606, lire en ligne)
  74. (en) FV Abbott, KB Franklin et RF Westbrook, « The formalin test: scoring properties of the first and second phases of the pain response in rats », Pain, vol. 60,‎ , p. 91–102 (PMID 7715946, DOI 10.1016/0304-3959(94)00095-V)
  75. (en) "Do Invertebrates Feel Pain?", site du Parlement du Canada. Consulté le 11 juin 2008.
  76. (en) JA Smith, « A Question of Pain in Invertebrates », Institute for laboratory animal research journal, vol. 33,‎ , p. 1–2 (lire en ligne)
  77. (en) CH Eisemann, WK Jorgensen, DJ Merritt, MJ Rice, BW Cribb et PD Webb, « Do insects feel pain? A biological view », Experientia, vol. 40,‎ , p. 164–167

Annexes

Articles connexes

Liens externes
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