Vortioxétine
La vortioxétine (ou Lu AA21004) est un médicament développé par Lundbeck et Takeda pour le traitement de la dépression majeure et de l'anxiété généralisée[2].
| Vortioxétine | ||
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| Identification | ||
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| Nom UICPA | 1-{2-[(2,4-diméthylphényl)sulfanyl]phényl}pipérazine | |
| No CAS | (bromhydrate) |
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| No ECHA | 100.258.748 | |
| Code ATC | ||
| PubChem | 9966051 | |
| ChEBI | 76016 | |
| SMILES | ||
| InChI | ||
| Propriétés chimiques | ||
| Formule | C18H22N2S [Isomères] |
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| Masse molaire[1] | 298,446 ± 0,021 g/mol C 72,44 %, H 7,43 %, N 9,39 %, S 10,74 %, |
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| Données pharmacocinétiques | ||
| Biodisponibilité | 75% (pic dans les 7 à 11 heures) | |
| Liaison protéique | 98% | |
| Métabolisme | hépatique | |
| Demi-vie d’élim. | 66 heures | |
| Excrétion | ||
| Considérations thérapeutiques | ||
| Classe thérapeutique | antidépresseur | |
| Voie d’administration | orale | |
| Unités du SI et CNTP, sauf indication contraire. | ||
La demande d'AMM a été déposée auprès des autorités européennes en ,[3]. Le produit est approuvé par la commission européenne le [4]. Son nom commercial en France est Brintellix (et Trintellix aux États-Unis).
Ce médicament est un antidépresseur récent dont le mode d’action est atypique, il fait partie de la classe "autres antidépresseurs". Il a pour mécanisme d'action la modulation directe de l’activité des récepteurs sérotoninergiques et sur l’inhibition du transporteur de la sérotonine[5].
Le terme "modulateur et stimulateur de la sérotonine" a été créé pour décrire spécifiquement cette molécule[6].
Efficacité
L'étude 14178A a montré que la vortioxétine est aussi efficace que l'agomélatine chez les adultes souffrant de dépression majeure avec une réponse inadéquate à un médicament antérieur[7].
En Grande-Bretagne, il n'est recommandé que chez les personnes qui ne se sont pas améliorées avec deux autres antidépresseurs[8].
Dépression
En , Lundbeck a publié les résultats d'un essai randomisé en double aveugle comparant la vortioxétine au placebo et utilisant la venlafaxine comme comparateur actif. Le produit s'est montré supérieur au placebo et a entraîné moins d'effets secondaires que la venlafaxine[9]. De même, en , Lundbeck publie les résultats d'un essai randomisé en double aveugle utilisant comme comparateur actif la duloxétine, chez les patients âgés. Le produit s'est montré supérieur au placebo et a entraîné moins d'effets secondaires que la duloxétine[10].
En , Lundbeck dévoile les résultats de trois essais cliniques de phase III montrant la supériorité de la vortioxétine sur le placebo, selon l'échelle de Montgomery-Asberg[11].
En , un essai randomisé en double aveugle confirme la supériorité sur le placebo sur tous les critères d'études, sauf l'échelle de handicap de Sheehan[12].
Un essai randomisé publié en révèle qu'à faible dose (5 mg), la vortioxétine n'est efficace que chez les patients qui souffrent en parallèle d'anxiété[13]. Ces résultats sont cohérents avec ceux d'un autre essai, publiés en , selon lequel la vortioxétine n'est pas efficace aux doses de 2,5 et 5 mg[14].
Anxiété
En sont publiés les résultats contradictoires de deux essais cliniques randomisés en double aveugle. Si le premier montre une supériorité sur le placebo[15], le second fait apparaître que le produit est inefficace[16]. Dans une étude sur 40 personnes, financée par Takeda Pharmaceutical, un laboratoire commercialisant des médicaments à base de vortioxétine, elle a montré une efficacité supérieure au placebo dans un essai pour l'anxiété sociale en co-morbidité avec le trouble de dépression majeur[17].
Autres effets
En , Lundbeck publie une étude qui démontre que la vortioxétine améliore certaines formes de la mémoire chez le rat[18].
Trois essais contrôlés randomisés ont montré que la vortioxétine a considérablement amélioré la cognition, elle représente un traitement important pour le dysfonctionnement cognitif lié à la dépression majeure[19].
Formes galéniques et dosages existants
La vortioxétine existe en comprimés de 5, 10, 15 (mais pas en Suisse[20]) et 20 mg. Elle existe aussi en solution buvable de 20 mg/ml[21] commercialisée en Suisse, mais pas en France.
Effets secondaires
Les effets secondaires les plus souvent associés à la vortioxétine sont les nausées (très fréquentes), les diarrhées, les vomissements, les maux de tête, les vertiges et les rhinopharyngites[11],[22],[10].
La dysfonction sexuelle n'est que légèrement plus élevée chez les patients prenant de la vortioxétine que chez les personnes prenant des placebos et survient chez moins de 10% des patients traités par ce médicament. En tant que telle, la vortioxétine peut être appropriée pour les personnes qui ont souffert d'effets secondaires sexuels dus à d'autres médicaments antidépresseurs.[23],[24]
Pharmacologie
La vortioxétine est un modulateur et stimulateur de la sérotonine[25] et elle agit comme un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, un agoniste des récepteurs 5-HT1A, un agoniste partiel des récepteurs 5-HT1B, un antagoniste des récepteurs 5-HT3A et 5-HT7[26],[27]. Elle agit également sur les récepteurs 5-HT1D[28].
La vortioxétine a aussi une forte affinité pour le récepteur adrénergique β1, bien que l'activité sur le site soit encore mal élucidée[26].
Notes et références
- Masse molaire calculée d’après « Atomic weights of the elements 2007 », sur www.chem.qmul.ac.uk.
- Jancin B. Lu AA21004 Looks Promising for Depression. Clinical Psychiatry News. Décembre 2009. 37(12):24-25.
- (en) Lundbeck seeks European approval of antidepressant - Reuters, 20 septembre 2012
- https://www.reuters.com/article/2013/12/27/hlundbeck-brief-idUSWEB00G9A20131227
- « Dépression : BRINTELLIX (vortioxétine) désormais remboursable », sur VIDAL (consulté le )
- « modulateur de sérotonine et stimulateur - Serotonin modulator and stimulator - qwe.wiki », sur fr.qwe.wiki (consulté le )
- (en) « A Study of Vortioxetine (Lu AA21004) in Comparison to Agomelatine in Adults Suffering From Major Depression With Inadequate Response to Previous Medication - Full Text View - ClinicalTrials.gov », sur clinicaltrials.gov (consulté le )
- British Medical Association., Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. et Joint Formulary Committee (Great Britain), BNF 76 : September 2018 - March 2019. (ISBN 978-0-85711-339-9 et 0-85711-339-9, OCLC 1050279948, lire en ligne)
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- (en) Katona C, Hansen T, Olsen Ck. « A randomized, double-blind, placebo-controlled, duloxetine-referenced, fixed-dose study comparing the efficacy and safety of Lu AA21004 in elderly patients with major dépressive disorder » International clinical psychopharmacology. Mai 2012 (préparution)
- (en) Statistically significant clinical phase III results of Lu AA21004 provide basis for submission of an NDA and MAA for major depression (MDD) - FierceBiotech, 14 mai 2012
- (en) Henigsberg N, Mahableshwarkar AR, Jacobsen P, Chen Y, Thase ME. « A randomized, double-blind, placebo-controlled 8-week trial of the efficacy and tolerability of multiple doses of lu aa21004 in adults with major depressive disorder » The Journal of clinical psychiatry. Août 2012 (préparution)
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- (en) Mahableshwarkar AR, Jacobsen PL, Chen Y. A « Randomized, Double-Blind Trial of 2.5 mg and 5 mg Vortioxetine (Lu AA21004) Versus Placebo for 8 Weeks in Adults With Major Depressive Disorder » Current medical research and opinion. 20 décembre 2012 (préparution)
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- N. Moore; B. Bang-Andersen; L. Brennum; K. Fredriksen; S. Hogg; A. Mork; T. Stensbol; H. Zhong; C. Sanchez; D. Smith. Lu AA21004: a novel potential treatment for mood disorders. European Neuropsychopharmacology. Août 2008. 18(supplément 4)S321
- Elsevier Masson, -un-nouvel-antidepresseur-pour-tra « La vortioxétine : un nouvel antidépresseur pour traiter les épisodes dépressifs caractérisés », sur EM-Consulte (consulté le )
Voir aussi
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