Recomendaciones para la prevención y el control de infecciones en pacientes hospitalizados con casos confirmados o presuntos de fiebre hemorrágica del Ébola en hospitales estadounidenses

• Habitaciones individuales para pacientes (con un baño privado) con la puerta cerrada.
• Los establecimientos deberían mantener una lista de todas las personas que entran a la habitación del paciente.

• Considerar poner personal a la entrada para garantizar el uso constante y adecuado del EPP por parte de todas las personas que entren a la habitación del paciente.

Las recomendaciones sobre el EPP están por publicarse.

• Se debe usar equipo médico destinado exclusivamente al paciente (de preferencia desechable, si es posible) para atenderlo.
• Todo el equipo médico que no sea desechable ni de uso exclusivo, debe ser lavado y desinfectado de acuerdo con las instrucciones del fabricante y los reglamentos hospitalarios.

• Limitar el uso de agujas o jeringas y otros instrumentos cortantes tanto como sea posible.
• La flebotomía, los procedimientos y las pruebas de laboratorio se deben limitar al mínimo necesario para la evaluación diagnóstica y la atención médica.
• Todas las agujas o jeringas e instrumentos cortantes se deben manejar con cuidado extremo y desecharse en recipientes sellados a prueba de cortes.

• Evitar los AGP en pacientes con la EVE.
• Al realizar AGP, use una combinación de medidas para reducir las exposiciones por estos procedimientos cuando se hagan en pacientes con fiebre hemorrágica del Ébola.
• No debe haber visitantes durante procedimientos generadores de aerosoles.
• Limitar la cantidad de personal de atención médica presente durante el procedimiento a las personas esenciales para la atención y apoyo del paciente.
• Realizar los procedimientos en una habitación privada e idealmente en una sala de aislamiento de pacientes con infecciones de transmisión aérea (AIIR, por sus siglas en inglés) si es posible. Las puertas de la sala o habitación deben mantenerse cerradas durante el procedimiento, excepto cuando el personal entre o salga, y las entradas o salidas se deben minimizar durante el procedimiento y poco tiempo después de terminado.
• El personal de atención médica debe usar guantes, una bata, cubiertas desechables para los zapatos y ya sea una máscara que cubra el frente y los lados de la cara completamente o gafas protectoras, y protección respiratoria que tenga por lo menos el nivel de protección de un respirador N95 con mascarilla de filtrado de ajuste probado y certificado por NIOSH u otro superior (p. ej., respirador purificador de aire eléctrico o respirador elastomérico), durante los procedimientos generadores de aerosoles.
• Hacer limpieza de las superficies del entorno siguiendo los procedimientos debidos (ver la sección de abajo sobre el control de infecciones ambientales).
• Las recomendaciones sobre el EPP están por publicarse.

• Pese a que se cuenta con información limitada disponible para hacer una lista definitiva de AGP, los procedimientos que por lo general se incluyen son presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias (BiPAP, por sus siglas en inglés), broncoscopia, inducción de esputo, intubación y extubación, y succión abierta de las vías respiratorias.
• Debido al riesgo potencial de las personas que reprocesan respiradores reutilizables, se prefiere el uso de respiradores con mascarilla de filtrado desechables.

• El personal de atención médica debe seguir con frecuencia las medidas de higiene de las manos, antes y después de todo contacto con los pacientes, con materiales potencialmente infecciosos, y antes de ponerse y después de quitarse el EPP, incluidos los guantes.
• Los establecimientos de atención médica deben garantizar la disponibilidad de suministros para la higiene de las manos.

• La higiene de las manos en entornos de atención médica puede realizarse mediante el lavado con agua y jabón o utilizando gel para manos a base de alcohol. Si las manos están visiblemente sucias, use agua y jabón en lugar del gel a base de alcohol.

• Los establecimientos deben seguir las prácticas de inyección seguras según se especifica en las Precauciones estándares.

• Todo equipo de inyección o recipiente de medicamentos parenterales que ingrese al área de tratamiento del paciente debe destinarse a ese paciente y desecharse una vez se use.

• La duración de las precauciones debe determinarse caso por caso, conjuntamente con las autoridades de salud locales, estatales y federales.

• Los factores que se deben considerar incluyen, pero no se limitan a los siguientes: presencia de síntomas relacionados con la EVE, fecha en que los síntomas desaparecieron, otras afecciones que requerirían precauciones específicas (p. ej., tuberculosis, Clostridium difficile) e información de laboratorio disponible.

• Los establecimientos deben crear normas para la vigilancia y el manejo del personal de atención médica potencialmente expuesto.
• Los establecimientos deben crear normas sobre licencias por enfermedad del HCP que no sean punitivas, y que sean flexibles y acorde con las directrices de salud pública.
  • Asegurarse de que todo el HCP, incluidos aquellos que no estén directamente empleados por el establecimiento de atención médica pero que presten servicios diarios esenciales, conozcan las normas sobre las licencias por enfermedad.
• Las personas con exposiciones percutáneas o mucocutáneas a sangre, líquidos corporales, secreciones o excreciones de un paciente presunta EVE deben hacer lo siguiente:
  • Dejar de trabajar y lavarse inmediatamente con agua y jabón las superficies de la piel afectadas. Las membranas mucosas (p. ej., conjuntiva) deben irrigarse con abundantes cantidades de agua o soluciones para el lavado de los ojos.
  • Comunicarse de inmediato con el supervisor o encargado de la salud ocupacional para la evaluación y el acceso a los servicios de manejo posterior a la exposición para todos los microbios patógenos específicos (p. ej., virus de inmunodeficiencia humana, Hepatitis C, etc.)
• Un miembro del personal de atención médica que repentinamente presente fiebre, debilidad intensa o dolores musculares, vómitos, diarrea o algún signo de hemorragia después de una exposición sin protección (es decir, sin tener puesto el EPP recomendado al momento del contacto con el paciente o contacto directo con la sangre o líquidos corporales) a un paciente con la EVE debe hacer lo siguiente:
  • No ir a trabajar o dejar de trabajar inmediatamente.
  • Notificar a su supervisor.
  • Solicitar que le hagan una evaluación médica y pruebas.
  • Notificar a los departamentos de salud local y estatal.
  • Cumplir con la exclusión del trabajo hasta que se considere que ya no es infeccioso para los demás.
• Un trabajador de atención médica asintomático que haya tenido una exposición sin protección (es decir, sin tener puesto el EPP recomendado al momento del contacto con el paciente o contacto directo con la sangre o líquidos corporales) a un paciente con la EVE debe hacer lo siguiente:
  • Recibir una evaluación médica y atención de seguimiento que incluya la vigilancia de la temperatura dos veces al día durante los 21 días siguientes a la última exposición que se conozca.
  • Los hospitales deben considerar la adopción de normas para garantizar comunicarse dos veces al día con el personal expuesto para hablar de los síntomas potenciales y documentar los registros de toma de la temperatura para detectar la fiebre.

• Evitar el ingreso de visitantes a la habitación del paciente.
  • Puede considerarse hacer excepciones individualmente en el caso de aquellas personas que sean esenciales para el bienestar del paciente.
• Establecer procedimientos para la vigilancia, el manejo y la capacitación de los visitantes.
• Las visitas deben programarse y controlarse para permitir lo siguiente:
  • Pruebas de la EVE (p. ej., fiebre y otros síntomas) antes de ingresar o a la llegada al hospital.
  • Evaluar los riesgos para la salud del visitante y su capacidad para cumplir con las precauciones.
  • Proporcionar instrucciones, antes de la entrada al área de atención del paciente acerca de la higiene de las manos, la limitación del contacto con las superficies y el uso del EPP de acuerdo con las normas actuales del establecimiento mientras esté en la habitación del paciente.
  • El desplazamiento del visitante dentro del establecimiento se debe restringir al área de atención del paciente y a una zona de espera adyacente.

• Los visitantes que hayan estado en contacto con el paciente con EVE antes y durante la hospitalización son una posible fuente de esta enfermedad para otros pacientes, visitantes y personal.